自擬益氣健脾湯對(duì)氣血兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量的影響

劉曉雯 汪樂銘

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自擬益氣健脾湯對(duì)氣血兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量的影響

劉曉雯 汪樂銘

目的 探討自擬益氣健脾湯對(duì)氣血兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量的影響。方法 選取2015年9月至2016年10月京市宣武中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診收治的氣血兩虛型失眠患者88例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各44例，對(duì)照組采取常規(guī)西藥并結(jié)合針刺推拿治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予歸脾湯，兩組均治療2個(gè)月，治療結(jié)束以χ2檢驗(yàn)比較其治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量、抑郁程度評(píng)分。結(jié)果 (1)觀察組治療有效率93.2%明顯高于對(duì)照組77.3%(P<0.05)；(2)治療后觀察組5-HT、WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，觀察組NE、PSQI評(píng)分、ISI評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)；(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%、4.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 自擬益氣健脾湯可有效治療氣血兩虛型失眠，改善其睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

歸脾湯； 氣血兩虛型； 失眠

失眠為臨床神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，患者體內(nèi)5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常，睡眠質(zhì)量下降，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間減少及情緒狀況差，嚴(yán)重影響其正常工作與生活[1]。西醫(yī)認(rèn)為精神心理因素、病理生理因素、藥物因素及遺傳等是失眠癥主要病因，因此多采用苯二氮卓類、巴比妥類、抗抑郁類藥物治療，并輔以非藥物療法，但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)耐藥性、成癮性，催眠效果逐漸減弱，中醫(yī)認(rèn)為失眠癥屬“不寐”范疇，情志失調(diào)或勞神太過使腑臟機(jī)能紊亂，精血內(nèi)耗、肝失藏精、脾失化源，令氣血虧虛、陰陽失調(diào)，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，因此治療上應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽、補(bǔ)虛泄實(shí)為主[2-3]。歸脾湯為臨床常用補(bǔ)益劑、補(bǔ)血?jiǎng)哂幸鏆庋a(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效，目前在氣血兩虛型失眠癥中應(yīng)用較少[4-5]。本文納入北京市宣武中醫(yī)院及北京西鶴年堂醫(yī)院內(nèi)科門診診治的氣血兩虛型失眠患者88例，分析自擬益氣健脾湯治療對(duì)其睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年10月北京市宣武中醫(yī)院及北京西鶴年堂醫(yī)院內(nèi)科門診收治的氣血兩虛型失眠患者88例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各44例，觀察組中男20例，女24例，年齡28～59歲，平均(40.57±1.53)歲，病程1～10個(gè)月，平均(5.58±0.25)個(gè)月；對(duì)照組中男21例，女23例，年齡27～60歲，平均(40.55±1.54)歲，病程1～11個(gè)月，平均(5.57±0.26)個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有失眠典型癥狀，除睡眠障礙癥狀外，其他診癥狀均繼發(fā)于失眠，如入睡困難、易醒、多夢(mèng)、晨醒過早、醒后不能再睡，伴疲乏或困倦；(2)每周睡眠障礙發(fā)作至少3次，且持續(xù)1個(gè)月以上；(3)精神活動(dòng)效率下降。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局修訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，中醫(yī)辨證分型為氣血兩虛型，證見多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦＃募陆⊥?，面色少華，肢倦神疲，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分>7分，且病程在6個(gè)月以上；(2)知情同意本研究，簽署知情同意書；(3)入組前服用安眠類藥物者需停藥1周以上。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)近一周內(nèi)出現(xiàn)感染、使用過可能影響睡眠的藥物者；(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及其他精神性疾病者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)科慢性疾病控制不穩(wěn)定者。

1.5 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括地西泮片(國藥準(zhǔn)字H11020898，生產(chǎn)單位：北京益民藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2.5 mg/片，2片/次,1次/晚)、舒樂安定(國藥準(zhǔn)字H37023047，生產(chǎn)單位：山東信誼藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1 mg/片，1～2片/次，1次/晚)，其他藥物根據(jù)個(gè)體類型選擇，并結(jié)合針刺、推拿治療，同時(shí)建議患者睡前禁飲酒、大量進(jìn)食，在安靜舒適環(huán)境中入睡，并給予心理輔導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯，由歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯而來，方劑組成：白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪(炒)、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁(炒)、人參各30 g，木香15 g、甘草(炙)10 g，加減化裁：肝氣郁滯者加香附、延胡索、郁金各15 g；陰虛者加熟地黃、鱉甲、知母各15 g；脾胃濕熱者加黃芩、黃連各10 g，血壓低者加升麻15 g，以清水浸泡藥物1小時(shí)后煎煮，煮沸后改為文火煎煮30分鐘，1劑/天，午飯與晚飯各分2次服用。兩組均以15天為一個(gè)療程，均觀察2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)治療有效率比較：參照上述《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，夜間睡眠達(dá)6小時(shí)以上，睡眠較深，醒后精神良好；顯效：睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，夜間睡眠深度增加，睡眠明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所減輕，但睡眠增加時(shí)間在3小時(shí)以下，睡眠深度輕度增加；無效：臨床癥狀、睡眠深度及睡眠質(zhì)量無改善甚至惡化[7]；(2)睡眠質(zhì)量比較：應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)比較兩組睡眠質(zhì)量，PSQI量表總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，ISI量表滿分0～28分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差[8]；(3)神經(jīng)遞質(zhì)水平測(cè)定：腦電超慢漲落分析儀檢測(cè)兩組5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)水平；(4)生存質(zhì)量及情緒狀況比較：應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)和漢密頓抑郁他評(píng)量表(HAMD)分析其生活質(zhì)量及情緒改善情況，WHOQOL-BREF量表，得分越低，生存質(zhì)量越差HAMD量表含17個(gè)條目，大部分采用0～4分評(píng)分，部分0～2評(píng)分，≥7分有意義，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重；(5)觀察不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

兩組治療總有效率比較，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

治療前兩組5-HT與NE水平比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組5-HT較對(duì)照組升高(P<0.05)，觀察組NE低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療有效率比較(n,%)

表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療后觀察組PSQI、ISI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.4 兩組生存質(zhì)量及情緒改善情況比較

治療后觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高，觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量及情緒改善情況比較±s,n=44)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)頭痛2例，惡心1例，皮疹2例，對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%、4.5%比較無顯著差異(χ2=1.397，P>0.05)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為失眠癥病因在于大腦邊緣系統(tǒng)、周圍植物神經(jīng)功能紊亂、日間認(rèn)知功能障礙，有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥與抑郁癥在癥狀層次、疾病層面上均有密切關(guān)系，因此在治療失眠癥時(shí)應(yīng)從改善其睡眠質(zhì)量與抑郁情緒等方面入手[9]。失眠癥在《內(nèi)經(jīng)》中又被稱為“不得臥”“不得眠”“目不瞑”，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽失調(diào)，其中氣滯血瘀型常見，氣血兩虛型次之，陰虛內(nèi)熱型再次，亦有肝火上炎型、陽氣虛弱型、痰火上擾型，對(duì)于氣血兩虛型，多責(zé)于患者憂思過度耗傷氣血，氣血虧虛則心神失養(yǎng)，出現(xiàn)脾氣虛弱、血不養(yǎng)心之象[10-12]。近年來西醫(yī)治療睡眠的研究取得很大進(jìn)展，但因存在不良反應(yīng)而未能達(dá)到滿意療效，中醫(yī)藥素有辨證治療優(yōu)點(diǎn)，因此在治療氣血虧虛失眠癥上衍生出許多中藥湯方，但較少從益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心入手[13]。歸脾湯為白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗組成的補(bǔ)益劑、補(bǔ)血?jiǎng)?，具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效，有研究發(fā)現(xiàn)歸脾湯加減化裁治療慢性疲勞綜合征的總有效率達(dá)91.1%，但其在氣血兩虛型失眠患者中應(yīng)用研究較少，而補(bǔ)中益氣湯是中醫(yī)補(bǔ)益名方，具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之效，主治脾虛氣陷癥，用于氣血兩虛型失眠藥癥相對(duì)，有研究顯示應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療失眠療效達(dá)94.34%，因此推測(cè)將歸脾湯結(jié)合補(bǔ)中益氣湯化裁可能提高療效[14-15]。

孟祥月等[16]采用歸脾湯加減配合腦功能治療儀治療心脾兩虛型不寐32例，結(jié)果顯示臨床治療總有效率為93.75%，王東巖等[17]采用針刺配合推拿治療失眠患者40例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率(95%)較對(duì)照組(75%)高，兩組治療后PSQI評(píng)分各成分及總分對(duì)比差異均有顯著性，本研究將歸脾湯合中醫(yī)補(bǔ)益名方補(bǔ)中益氣湯，自擬益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯治療氣血兩虛型失眠患者88例，結(jié)果顯示觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組治療后睡眠質(zhì)量、抑郁及神經(jīng)遞質(zhì)水平較對(duì)照組明顯改善，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與上述研究結(jié)果相似，因此歸脾湯化裁治療氣血兩虛型失眠患者效果較好，能有效輔助中醫(yī)針刺推拿法提高西藥對(duì)失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE的改善作用，進(jìn)而降低PSQI、ISI評(píng)分，使其睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，考慮可能是因?yàn)樽詳M益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯根據(jù)歸脾湯及補(bǔ)中益氣湯化裁而來，同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾，前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，后者為補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，兩者聯(lián)合得益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯，方中人參味甘微苦，入脾肺心經(jīng)，可大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津安神，攜黃芪、白術(shù)、甘草益氣補(bǔ)脾；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)心；龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神；茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；木香行氣止痛、健脾消食；生姜回陽通脈、溫肺化飲，甘草調(diào)和藥性，諸藥共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效，故氣血兩虛型失眠得治。

綜上，自擬益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯治療氣血兩虛型失眠患者可有效改善其PSQI、ISI、WHOQOL-BREF評(píng)分，對(duì)其抑郁情緒及神經(jīng)遞質(zhì)水平亦有積極調(diào)節(jié)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯： 禹佳)

100050北京市宣武中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(劉曉雯)；北京西鶴年堂醫(yī)院內(nèi)科(汪樂銘)

劉曉雯(1973- )，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)心理及睡眠。E-mail：geren1125@163.com

R256.23

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.028

2017-01-31)