劉曉雯 汪樂銘
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自擬益氣健脾湯對(duì)氣血兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量的影響
劉曉雯 汪樂銘
目的 探討自擬益氣健脾湯對(duì)氣血兩虛型失眠患者睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量的影響。方法 選取2015年9月至2016年10月京市宣武中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門診收治的氣血兩虛型失眠患者88例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各44例,對(duì)照組采取常規(guī)西藥并結(jié)合針刺推拿治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予歸脾湯,兩組均治療2個(gè)月,治療結(jié)束以χ2檢驗(yàn)比較其治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率,應(yīng)用t檢驗(yàn)分析兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平及睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量、抑郁程度評(píng)分。結(jié)果 (1)觀察組治療有效率93.2%明顯高于對(duì)照組77.3%(P<0.05);(2)治療后觀察組5-HT、WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),觀察組NE、PSQI評(píng)分、ISI評(píng)分、HAMD評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05);(3)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%、4.5%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 自擬益氣健脾湯可有效治療氣血兩虛型失眠,改善其睡眠質(zhì)量、失眠程度、生存質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。
歸脾湯; 氣血兩虛型; 失眠
失眠為臨床神經(jīng)科常見病、多發(fā)病,患者體內(nèi)5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常,睡眠質(zhì)量下降,表現(xiàn)為入睡困難、睡眠時(shí)間減少及情緒狀況差,嚴(yán)重影響其正常工作與生活[1]。西醫(yī)認(rèn)為精神心理因素、病理生理因素、藥物因素及遺傳等是失眠癥主要病因,因此多采用苯二氮卓類、巴比妥類、抗抑郁類藥物治療,并輔以非藥物療法,但長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)耐藥性、成癮性,催眠效果逐漸減弱,中醫(yī)認(rèn)為失眠癥屬“不寐”范疇,情志失調(diào)或勞神太過使腑臟機(jī)能紊亂,精血內(nèi)耗、肝失藏精、脾失化源,令氣血虧虛、陰陽失調(diào),導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,因此治療上應(yīng)以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽、補(bǔ)虛泄實(shí)為主[2-3]。歸脾湯為臨床常用補(bǔ)益劑、補(bǔ)血?jiǎng)哂幸鏆庋a(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效,目前在氣血兩虛型失眠癥中應(yīng)用較少[4-5]。本文納入北京市宣武中醫(yī)院及北京西鶴年堂醫(yī)院內(nèi)科門診診治的氣血兩虛型失眠患者88例,分析自擬益氣健脾湯治療對(duì)其睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2015年9月至2016年10月北京市宣武中醫(yī)院及北京西鶴年堂醫(yī)院內(nèi)科門診收治的氣血兩虛型失眠患者88例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各44例,觀察組中男20例,女24例,年齡28~59歲,平均(40.57±1.53)歲,病程1~10個(gè)月,平均(5.58±0.25)個(gè)月;對(duì)照組中男21例,女23例,年齡27~60歲,平均(40.55±1.54)歲,病程1~11個(gè)月,平均(5.57±0.26)個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有失眠典型癥狀,除睡眠障礙癥狀外,其他診癥狀均繼發(fā)于失眠,如入睡困難、易醒、多夢(mèng)、晨醒過早、醒后不能再睡,伴疲乏或困倦;(2)每周睡眠障礙發(fā)作至少3次,且持續(xù)1個(gè)月以上;(3)精神活動(dòng)效率下降。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1994年國家中醫(yī)藥管理局修訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],中醫(yī)辨證分型為氣血兩虛型,證見多夢(mèng)易醒,頭暈?zāi)垦#募陆⊥?,面色少華,肢倦神疲,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分>7分,且病程在6個(gè)月以上;(2)知情同意本研究,簽署知情同意書;(3)入組前服用安眠類藥物者需停藥1周以上。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)近一周內(nèi)出現(xiàn)感染、使用過可能影響睡眠的藥物者;(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及其他精神性疾病者;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)科慢性疾病控制不穩(wěn)定者。
1.5 治療方法
對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療,包括地西泮片(國藥準(zhǔn)字H11020898,生產(chǎn)單位:北京益民藥業(yè)有限公司,規(guī)格:2.5 mg/片,2片/次,1次/晚)、舒樂安定(國藥準(zhǔn)字H37023047,生產(chǎn)單位:山東信誼藥業(yè)有限公司,規(guī)格:1 mg/片,1~2片/次,1次/晚),其他藥物根據(jù)個(gè)體類型選擇,并結(jié)合針刺、推拿治療,同時(shí)建議患者睡前禁飲酒、大量進(jìn)食,在安靜舒適環(huán)境中入睡,并給予心理輔導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯,由歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯而來,方劑組成:白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、黃芪(炒)、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁(炒)、人參各30 g,木香15 g、甘草(炙)10 g,加減化裁:肝氣郁滯者加香附、延胡索、郁金各15 g;陰虛者加熟地黃、鱉甲、知母各15 g;脾胃濕熱者加黃芩、黃連各10 g,血壓低者加升麻15 g,以清水浸泡藥物1小時(shí)后煎煮,煮沸后改為文火煎煮30分鐘,1劑/天,午飯與晚飯各分2次服用。兩組均以15天為一個(gè)療程,均觀察2個(gè)療程。
1.6 觀察指標(biāo)
(1)治療有效率比較:參照上述《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常,夜間睡眠達(dá)6小時(shí)以上,睡眠較深,醒后精神良好;顯效:睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上,夜間睡眠深度增加,睡眠明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀有所減輕,但睡眠增加時(shí)間在3小時(shí)以下,睡眠深度輕度增加;無效:臨床癥狀、睡眠深度及睡眠質(zhì)量無改善甚至惡化[7];(2)睡眠質(zhì)量比較:應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)比較兩組睡眠質(zhì)量,PSQI量表總分0~21分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差,ISI量表滿分0~28分,得分越高,睡眠質(zhì)量越差[8];(3)神經(jīng)遞質(zhì)水平測(cè)定:腦電超慢漲落分析儀檢測(cè)兩組5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)水平;(4)生存質(zhì)量及情緒狀況比較:應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)和漢密頓抑郁他評(píng)量表(HAMD)分析其生活質(zhì)量及情緒改善情況,WHOQOL-BREF量表,得分越低,生存質(zhì)量越差HAMD量表含17個(gè)條目,大部分采用0~4分評(píng)分,部分0~2評(píng)分,≥7分有意義,得分越高,抑郁癥狀越嚴(yán)重;(5)觀察不良反應(yīng)。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2.1 兩組治療有效率比較
兩組治療總有效率比較,觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
治療前兩組5-HT與NE水平比較無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組5-HT較對(duì)照組升高(P<0.05),觀察組NE低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表1 兩組治療有效率比較(n,%)
表2 兩組神經(jīng)遞質(zhì)水平比較
注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。
2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較
治療后觀察組PSQI、ISI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組睡眠質(zhì)量比較
注: 與同組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。
2.4 兩組生存質(zhì)量及情緒改善情況比較
治療后觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組高,觀察組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組生存質(zhì)量及情緒改善情況比較±s,n=44)
注: 與治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05。
2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較
觀察組出現(xiàn)頭痛2例,惡心1例,皮疹2例,對(duì)照組出現(xiàn)頭痛2例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率11.4%、4.5%比較無顯著差異(χ2=1.397,P>0.05)。
西醫(yī)認(rèn)為失眠癥病因在于大腦邊緣系統(tǒng)、周圍植物神經(jīng)功能紊亂、日間認(rèn)知功能障礙,有研究發(fā)現(xiàn)失眠癥與抑郁癥在癥狀層次、疾病層面上均有密切關(guān)系,因此在治療失眠癥時(shí)應(yīng)從改善其睡眠質(zhì)量與抑郁情緒等方面入手[9]。失眠癥在《內(nèi)經(jīng)》中又被稱為“不得臥”“不得眠”“目不瞑”,中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為臟腑功能紊亂、氣血虧虛、陰陽失調(diào),其中氣滯血瘀型常見,氣血兩虛型次之,陰虛內(nèi)熱型再次,亦有肝火上炎型、陽氣虛弱型、痰火上擾型,對(duì)于氣血兩虛型,多責(zé)于患者憂思過度耗傷氣血,氣血虧虛則心神失養(yǎng),出現(xiàn)脾氣虛弱、血不養(yǎng)心之象[10-12]。近年來西醫(yī)治療睡眠的研究取得很大進(jìn)展,但因存在不良反應(yīng)而未能達(dá)到滿意療效,中醫(yī)藥素有辨證治療優(yōu)點(diǎn),因此在治療氣血虧虛失眠癥上衍生出許多中藥湯方,但較少從益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心入手[13]。歸脾湯為白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗組成的補(bǔ)益劑、補(bǔ)血?jiǎng)?,具有益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效,有研究發(fā)現(xiàn)歸脾湯加減化裁治療慢性疲勞綜合征的總有效率達(dá)91.1%,但其在氣血兩虛型失眠患者中應(yīng)用研究較少,而補(bǔ)中益氣湯是中醫(yī)補(bǔ)益名方,具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷之效,主治脾虛氣陷癥,用于氣血兩虛型失眠藥癥相對(duì),有研究顯示應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療失眠療效達(dá)94.34%,因此推測(cè)將歸脾湯結(jié)合補(bǔ)中益氣湯化裁可能提高療效[14-15]。
孟祥月等[16]采用歸脾湯加減配合腦功能治療儀治療心脾兩虛型不寐32例,結(jié)果顯示臨床治療總有效率為93.75%,王東巖等[17]采用針刺配合推拿治療失眠患者40例,結(jié)果顯示觀察組治療有效率(95%)較對(duì)照組(75%)高,兩組治療后PSQI評(píng)分各成分及總分對(duì)比差異均有顯著性,本研究將歸脾湯合中醫(yī)補(bǔ)益名方補(bǔ)中益氣湯,自擬益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯治療氣血兩虛型失眠患者88例,結(jié)果顯示觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組,觀察組治療后睡眠質(zhì)量、抑郁及神經(jīng)遞質(zhì)水平較對(duì)照組明顯改善,而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與上述研究結(jié)果相似,因此歸脾湯化裁治療氣血兩虛型失眠患者效果較好,能有效輔助中醫(yī)針刺推拿法提高西藥對(duì)失眠患者神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE的改善作用,進(jìn)而降低PSQI、ISI評(píng)分,使其睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常,且不會(huì)增加不良反應(yīng),考慮可能是因?yàn)樽詳M益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯根據(jù)歸脾湯及補(bǔ)中益氣湯化裁而來,同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾,前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥,意在心脾雙補(bǔ),后者為補(bǔ)氣藥配伍升陽舉陷藥,意在補(bǔ)氣升提,兩者聯(lián)合得益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯,方中人參味甘微苦,入脾肺心經(jīng),可大補(bǔ)元?dú)?,?fù)脈固脫,補(bǔ)脾益肺,生津安神,攜黃芪、白術(shù)、甘草益氣補(bǔ)脾;當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)心;龍眼肉補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神;茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神;大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神;木香行氣止痛、健脾消食;生姜回陽通脈、溫肺化飲,甘草調(diào)和藥性,諸藥共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之效,故氣血兩虛型失眠得治。
綜上,自擬益氣補(bǔ)血?dú)w脾湯治療氣血兩虛型失眠患者可有效改善其PSQI、ISI、WHOQOL-BREF評(píng)分,對(duì)其抑郁情緒及神經(jīng)遞質(zhì)水平亦有積極調(diào)節(jié)作用,值得在臨床推廣應(yīng)用。
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(本文編輯: 禹佳)
100050北京市宣武中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科(劉曉雯);北京西鶴年堂醫(yī)院內(nèi)科(汪樂銘)
劉曉雯(1973- ),女,本科,主治醫(yī)師。研究方向:中醫(yī)心理及睡眠。E-mail:geren1125@163.com
R256.23
A
10.3969/j.issn.1674-1749.2017.06.028
2017-01-31)