亞低溫療法治療兒童重型腦炎的護(hù)理干預(yù)對(duì)策分析

楊衛(wèi)芳

【摘要】目的 分析亞低溫治療重型腦炎患兒的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2014年7月～2016年11月商丘市第一人民醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)室PICU收治的重型腦炎患兒50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各25例。兩組均實(shí)施常規(guī)療法，觀察組加用亞低溫療法。比較兩組存活率及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組存活率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為重癥腦炎患兒使用亞低溫療法治療，在治療過程中實(shí)施一定有效護(hù)理干預(yù)，可提升療效，促進(jìn)患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】亞低溫療法；兒童重型腦炎；護(hù)理干預(yù)對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.00.02

Hypothermia therapy for severe encephalitis children's nursing intervention countermeasure analysis

YANG Wei-fang

（Shangqiu first people's hospital of children's intensive care unit PICU，Henan shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To analyze the low temperature nursing strategy for the treatment of children with severe encephalitis.Methods Selected in July 2014 to November 2014 in shangqiu first people's hospital of children's intensive care unit of 50 cases of children with severe encephalitis，admitted in PICU were randomly divided into control group and observation group，25 cases each.Both groups through routine therapy，observation group with hypothermia therapy.Compare two groups of survival rate and complications.Results Observation group survival rate is higher than the control group，the complication rate is lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Hypothermia therapy for severe encephalitis children use，implementing effective nursing intervention in the process of treatment，can improve curative effect，promote the prognosis of children.

【key words】Hypothermia therapy；Children's heavy encephalitis；The nursing intervention measures

兒童重型腦炎是常見的兒科神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，該病起病急、預(yù)后差、病死率高。亞低溫是指介于深度低溫與常溫間的溫度，亞低溫療法可有效改善重型腦炎患兒病情，幫助其腦神經(jīng)功能有效恢復(fù)[1]。然而對(duì)于重型腦炎患兒而言，在給予行之有效的治療同時(shí)，還應(yīng)加入一定護(hù)理干預(yù)，幫助患兒提升預(yù)后。本研究就亞低溫療法治療重型腦炎患兒的護(hù)理干預(yù)對(duì)策作如下研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年11月我科室收治的重型腦炎患兒50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各25例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡1～9歲，平均年齡（5.21±1.17）歲。觀察組男14例，女11例；年齡1～8歲，平均年齡（5.11±1.09）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療（止痙、抗病毒、鎮(zhèn)靜、抗結(jié)核、降溫等），觀察組加用亞低溫療法，使用冬眠1號(hào)行肌注，1～2 mg/次，3～4次/d。治療時(shí)間均為10天。觀察組根據(jù)患兒具體情況實(shí)施如下護(hù)理干預(yù)：（1）環(huán)境護(hù)理。保證病房?jī)?nèi)整潔、安靜，定期實(shí)施空氣消毒，3次/d，保證地面及臺(tái)面嚴(yán)格消毒，實(shí)施隔離管理，對(duì)探視人員人數(shù)及探視時(shí)間嚴(yán)格控制，保證病房?jī)?nèi)合適的溫度及濕度，對(duì)管道定期更換消毒，及時(shí)查漏補(bǔ)缺；（2）準(zhǔn)備。取頭高足低位，保證患兒呼吸道通暢，并給予吸氧治療，留置胃管及尿管，行深靜脈置管，對(duì)患兒頭、雙耳、腋窩、腹股溝等部位利用消毒棉墊包裹，做好保暖工作。對(duì)其會(huì)陰部定期清洗，做好治療記錄；（3）病情觀察。①意識(shí)。密切觀察患兒瞳孔，根據(jù)瞳孔變化情況評(píng)估病情并給予相應(yīng)處理；

②呼吸系統(tǒng)。亞低溫療法對(duì)患兒呼吸中樞存在抑制作用，可能出現(xiàn)呼吸減慢等不良情況，密切觀察患兒呼吸節(jié)律，定時(shí)實(shí)施拍背與吸痰處理，對(duì)氣道給予濕化處理；③循環(huán)系統(tǒng)。治療可能引發(fā)血管擴(kuò)張，心率加快，治療時(shí)應(yīng)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)并記錄；④血?dú)?。在患兒吸痰前?0 min行血?dú)獠杉⑺蜋z，根據(jù)結(jié)果對(duì)呼吸及參數(shù)進(jìn)行調(diào)整；⑤體溫。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒肛溫，保證其維持在33～35℃；⑥并發(fā)癥。治療后1天，患者可能出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良等，在實(shí)施鼻飼前抽取胃液觀察是否存在胃出血或尿潴留，并給予對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患兒存活、死亡情況及并發(fā)癥（消化道出血、低血鉀、尿崩癥、高血糖）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組存活率高于對(duì)照組，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

曾立軍[2]等研究指出，正常體溫若升高1℃，機(jī)體腦代謝率將上升5%～7%，反之若正常體溫下降1攝氏度，機(jī)體腦代謝率將下降5%～7%，顱內(nèi)腦壓將隨之下降5%～7%。

本研究對(duì)觀察組25例重型腦炎患兒實(shí)施亞低溫療法，結(jié)果顯示，患兒存活率、病死率及各相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)治療的對(duì)照組，該結(jié)果同任艷霞[3]研究結(jié)果相一致。表明亞低溫療法治療重型腦炎患兒對(duì)患兒具有極佳的保護(hù)與治療作用。考慮其作用機(jī)制如下：亞低溫療法可促進(jìn)腦耗氧量及代謝率顯著降低，在維持腦細(xì)胞能量代謝及腦血流量正常的前提下，可促進(jìn)乳酸堆積情況減輕，對(duì)血腦屏障起到有效保護(hù)作用，阻止白三烯β4 合成，促進(jìn)腦水腫情況減輕，對(duì)大腦受損后內(nèi)源性有害因子生成及釋放有抑制作用，使得腦細(xì)胞內(nèi)鈣流失量減少，有效阻斷超載所引起的細(xì)胞損害，使得腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞明顯減少，從而達(dá)到促進(jìn)腦細(xì)胞功能結(jié)構(gòu)與功能修復(fù)的目的[4-5]。然而患兒在治療時(shí)可能存在的一系列護(hù)理問題對(duì)其療效及預(yù)后存在影響，如在實(shí)施亞低溫治療時(shí)，若患兒肛溫<32℃，則易出現(xiàn)心率減慢、血壓下降等不良情況，從而引發(fā)肌顫，便可從中吸取經(jīng)驗(yàn)，在治療時(shí)應(yīng)注意溫度調(diào)整，保證患兒肛溫維持在33～35℃[6]。因此，針對(duì)重型腦炎患兒在實(shí)施亞低溫治療同時(shí)還應(yīng)從多個(gè)方面考慮，如治療儀器、溫度控制、患兒意識(shí)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面為患兒實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)，以確?；純褐委熡行?，促進(jìn)其預(yù)后。

綜上所述，為重癥腦炎患兒使用亞低溫療法治療，在治療過程中實(shí)施一定有效護(hù)理干預(yù)，可提升療效，促進(jìn)患兒預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅