MSCT 4期增強(qiáng)掃描在正常成人闌尾顯示中的應(yīng)用

楊來華，王 芬，丁冬生，劉建嶺，李維新，王冬青

（1.江蘇省丹陽市中醫(yī)院影像科，江蘇 丹陽 212300；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

MSCT 4期增強(qiáng)掃描在正常成人闌尾顯示中的應(yīng)用

楊來華1，王 芬1，丁冬生1，劉建嶺1，李維新1，王冬青2

（1.江蘇省丹陽市中醫(yī)院影像科，江蘇 丹陽 212300；2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的：評價MSCT 4期增強(qiáng)掃描在正常成人闌尾顯示中的應(yīng)用價值。方法：對187例臨床上無急性闌尾炎癥狀及體征因疑為其他疾病而行腹部MSCT 4期增強(qiáng)掃描患者的臨床和影像學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：187例中169例（90.37%）MSCT示正常闌尾影像。正常闌尾的平均長度、壁厚、最大外徑及內(nèi)徑分別為（72.31±17.01）、（2.14±0.64）、（6.61±1.37）及（2.35±1.42）mm。闌尾最常見的尖端位置為盆位；9例（5.33%）闌尾腔內(nèi)可見糞石。男性闌尾長度較女性長（P<0.05）；闌尾長度與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.209），與身高呈正相關(guān)（r=0.154），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MSCT 4期增強(qiáng)掃描對正常成人闌尾顯示率較高，正常闌尾最大外徑與目前闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定的重疊性。

闌尾；解剖學(xué)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

正常闌尾是從盲腸下端后內(nèi)側(cè)壁向外延伸的一條細(xì)長的蚓狀空腔器官，其遠(yuǎn)端閉鎖、根部固定、多數(shù)在回盲瓣后下方約2 cm處開口于盲腸［1］。急性闌尾炎是臨床最常見、需急診手術(shù)的急腹癥之一，一生中闌尾炎的發(fā)病概率為6%～7%［2］。盡管MSCT已廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷，但目前仍少有對正常闌尾進(jìn)行系統(tǒng)評價的研究。本研究主要評價MSCT對正常闌尾的檢出率，以及闌尾長度與身高、性別、年齡及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）間是否有相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年3—12月丹陽市中醫(yī)院247例患者，按照設(shè)計(jì)方案行腹部4期增強(qiáng)掃描，分析患者臨床及影像學(xué)資料，排除60例不符合入組標(biāo)準(zhǔn)者，187例入組。可在MSCT上顯示正常闌尾影像者169例，其中男103例，女66例；年齡18～87歲，平均（59.40±12.73）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：無急性闌尾炎臨床癥狀及體征，因疑為其他疾病而行腹部CT檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：闌尾切除史（34例）、右下腹及卵巢癌手術(shù)史（21例）、腹腔巨大腫物（1例）、腸梗阻（4例）。

1.2 儀器與方法 采用GE Optima CT 520 Pro 16排螺旋CT掃描儀，仰臥位掃描，范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合水平。掃描前45～60 min口服溫清水750 mL，待膀胱適度充盈后再口服溫清水250 mL。掃描參數(shù)：120 kV，200 mA，層厚5 mm，矩陣512×512。增強(qiáng)掃描采用Opti Vantage TM DH雙筒注射器，先預(yù)注生理鹽水20 mL（流率2.5～4.0 mL/s），后以同等流率經(jīng)肘靜脈注入對比劑（碘海醇300 mgI/mL）80～100 mL，分別于注射后30、60、120及240 s行4期掃描。

1.3 圖像后處理 增強(qiáng)掃描圖像行層厚1.25 mm、間隔0.625 mm的重組并傳輸至AW Pioneer工作站。應(yīng)用CPR、MPR和MIP行闌尾成像。由2名診斷醫(yī)師（其中1名為副主任或以上職稱）測量并分析正常闌尾的MSCT表現(xiàn)：即正常闌尾尖端所在位置（回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位及回腸后位）［1］，正常闌尾的長度、壁厚、最大外徑、內(nèi)徑及闌尾腔內(nèi)有無糞石（CT值>80 HU）［3］。闌尾長度采用CPR測量其根部至尖端的最大距離（圖1a）；最大外徑的測量在垂直于闌尾的軸位上進(jìn)行并同時測量其內(nèi)徑；（外徑-內(nèi)徑）/2即為壁厚（當(dāng)腔壁結(jié)構(gòu)難以分清時直接取其直徑的1/2）（圖1b）。BMI分為體質(zhì)量過輕（BMI<18.5），正常（18.5≤BMI<24.0），超重（24.0≤BMI<28.0）及肥胖（BMI≥28.0）［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。均數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn)，闌尾與BMI、年齡、身高的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

187例中169例（90.37%）正常成人闌尾結(jié)構(gòu)可在MSCT上顯示；闌尾的平均長度、壁厚、最大外徑及內(nèi)徑分別為（72.31±17.01）、（2.14±0.64）、（6.61±1.37）及（2.35±1.42）mm。闌尾尖端最常見位置為盆位73例（43.20%）、盲腸后位 39例（23.08%）、盲腸下位30例（17.75%）、盲腸外側(cè)位12例（7.10%）、回腸后位10例（5.92%）及回腸前位5例（2.96%）（圖2）。21例（12.43%）闌尾腔壁結(jié)構(gòu)難以分清，9例（5.33%）闌尾腔內(nèi)可見糞石（圖3），127例（75.15%）闌尾腔內(nèi)可見氣體或部分氣體充填。43例（25.44%）闌尾系膜根部周圍可見1～3枚小淋巴結(jié)。

不同性別的正常闌尾長度、壁厚、最大外徑及內(nèi)徑對比見表1。男性闌尾長度較女性長（P<0.05），但在壁厚、最大外徑和內(nèi)徑男女相近，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。正常闌尾長度與BMI、身高、年齡的關(guān)系見表2。闌尾長度與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.209），與身高呈正相關(guān)（r=0.154）。

表1 不同性別間正常闌尾長度、壁厚、最大外徑及內(nèi)徑對比（±s）

表1 不同性別間正常闌尾長度、壁厚、最大外徑及內(nèi)徑對比（±s）

年齡（歲） 身高（l/m） BMI 長度（l/mm） 壁厚（l/mm） 最大外徑（d/mm） 最大內(nèi)徑（d/mm）61.18±11.28 1.69±0.06 21.86±2.84 73.45±11.97 2.14±0.56 6.60±1.30 2.34±1.34 56.60±14.35 1.59±0.05 22.00±3.58 69.55±12.50 2.13±0.76 6.63±1.46 2.37±1.55 t值 2.312 11.261 0.282 2.031 0.098 0.139 0.133 P值 0.022 0.000 0.778 0.044 0.922 0.889 0.894性別 例男 103女 66

表2 正常闌尾長度與BMI、身高及年齡間的關(guān)系（±s）

表2 正常闌尾長度與BMI、身高及年齡間的關(guān)系（±s）

例數(shù) 闌尾長度（l/mm） r值 P值體質(zhì)量過輕 21 75.74±17.73 BMI 正常 103 71.90±16.64 0.004 0.959超重及肥胖 45 71.69±17.71≤35歲 10 82.48±26.56≤45歲且＞35歲 14 79.16±18.16年齡 ≤55歲且＞45歲 36 71.93±14.55-0.209 0.060≤65歲且＞55歲 54 71.71±17.33≤75歲且＞65歲 45 68.29±15.82＞75歲 10 76.53±11.61≤1.6 m 52 70.73±16.49身高 ≤1.7 m且＞1.6 m 78 69.97±17.82 0.154 0.045＞1.7 m 39 79.14±14.44

3 討論

MSCT平掃對闌尾顯示有一定局限性，有時難以與闌尾周圍腸管或血管區(qū)分。4期增強(qiáng)掃描有助于顯示闌尾壁的各層結(jié)構(gòu)，通過薄層重建、MPR、CPR更易顯示闌尾與其動靜脈之間的關(guān)系、周圍淋巴結(jié)的情況，根據(jù)闌尾強(qiáng)化程度可診斷或排除癥狀不典型的闌尾炎或闌尾其他病變，同時亦可對腹部其他病變進(jìn)行完整評價。正常成人闌尾在MSCT 4期增強(qiáng)掃描上的顯示率為90.37%，與陳英敏等［3］報(bào)道的90.9%相近。

正常成人闌尾的平均最大外徑為（6.61±1.37）mm（3.0～10.6 mm），與李坤煒等［5］報(bào)道相近。由于闌尾本身具有舒縮性，以及因腔內(nèi)容物的多寡、通暢程度等其最大外徑可在一定范圍內(nèi)變化，筆者認(rèn)為將闌尾直徑大于6 mm作為闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)不可靠，本組109例（64.50%）闌尾直徑大于6 mm，若闌尾腔內(nèi)伴氣體或液體存在時，最大外徑可達(dá)10.6 mm。Webb等［6］提出將闌尾直徑大于10 mm作為闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特異性增高而敏感性降低，而直徑在6～9 mm的闌尾炎患者臨床癥狀不典型時亦很難鑒別，因此將闌尾最大外徑最為一個獨(dú)立因素對急性闌尾炎的診斷價值有限［7］。本組正常闌尾平均長度（72.31±17.01）mm，短于 Willekens等［2］報(bào)道闌尾長度，可能與人種及研究對象的選擇差異有關(guān)。闌尾長度在性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.209）、與身高呈正相關(guān)（r=0.154）。本組正常成人可見闌尾的平均壁厚（2.14±0.64）mm，闌尾壁厚與性別無相關(guān)性（P>0.05），闌尾壁厚>3 mm應(yīng)考慮闌尾炎的可能，但缺乏特異性［8］。正常成人闌尾平均最大內(nèi)徑（2.35±1.42）mm，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），闌尾炎時可因炎性滲出液致內(nèi)徑擴(kuò)大。因此，闌尾內(nèi)徑擴(kuò)大，特別是伴明顯積液時有助于闌尾炎的診斷。BMI正常為本研究的主要研究對象，正常闌尾長度與BMI無相關(guān)性（r=0.004，P>0.05）。

大多數(shù)正常闌尾腔內(nèi)具有可辨別的內(nèi)容物，本組75.15%（127/169）的患者闌尾腔內(nèi)可見氣體或部分氣體（主要來自盲腸內(nèi)氣體的反流）。Hong等［9］認(rèn)為，闌尾腔內(nèi)氣體在正常闌尾組（79.8%）明顯高于闌尾炎組（13.2%），2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），因此闌尾腔內(nèi)氣體對排除闌尾炎的診斷具有一定的參考意義。闌尾腔內(nèi)糞石與闌尾炎間具有明顯的相關(guān)性，并具有較高的特異性［10］，本組9例（5.32%）正常闌尾中可見糞石結(jié)構(gòu)，但均無闌尾炎的癥狀及體征。43例（25.44%）闌尾系膜根部周圍可見1～3枚小淋巴結(jié)，可能由于慢性回盲部炎癥所致。

闌尾的尖端位置是可變的，本組盆位 73例（43.20%），其他依次為盲腸后位39例（23.08%）、盲腸下位30例（17.75%）、盲腸外側(cè)位12例（7.10%）、回腸后位10例（5.92%）及回腸前位5例（2.96%）。

本研究亦有一定的局限性：①缺乏相關(guān)病理而將患者的病史作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)致其可靠性有所降低，如有些患者可能在年齡較小時或其他原因已行闌尾切除而忘記闌尾手術(shù)史，有些可能先天性闌尾缺如；②4期增強(qiáng)掃描增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和射線的照射劑量；③未將BMI根據(jù)性別及年齡進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分；④未對闌尾在各期掃描中的顯示率及各種后處理方法對闌尾的顯示率進(jìn)行分析。

總之，多數(shù)正常成人闌尾在4期增強(qiáng)掃描MSCT上是可見的，充分認(rèn)識闌尾長度與身高、性別、年齡和BMI間的關(guān)系，以及正常闌尾位置、周圍結(jié)構(gòu)有利于闌尾病變術(shù)前方案的制訂。僅依賴闌尾大小診斷闌尾炎可能導(dǎo)致錯誤的診斷和治療。

圖1正常闌尾長度、最大外徑及內(nèi)徑的測量方法 圖1a CPR示正常成人闌尾拉直后測量其長度的方法，粗箭為回盲瓣位置 圖1b 示闌尾最大外徑及內(nèi)徑的測量方法 圖2 正常成人闌尾位置 圖2a MIP示闌尾尖端位于盆位（箭頭） 圖2b CPR示闌尾位于盲腸后位（箭頭） 圖2c MIP示闌尾尖端位于盲腸下位（箭頭） 圖3 闌尾糞石 圖3a，3b 分別為MSCT增強(qiáng)掃描、腹部X線平片示正常成人闌尾腔內(nèi)糞石（箭頭）

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：565-573.

［2］Willekens I，Peeters E，Maeseneer MD，et al.The normal appendix on CT：does size matter［J］.PLOS One，2014，9：e96476.

［3］陳英敏，張?jiān)仆?，李寶山，?多層螺旋CT多平面重組（MPR）技術(shù)在正常闌尾顯示中的應(yīng)用價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2007，26（8）：821-824.

［4］中國肥胖問題工作組.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（2）：97-102.

［5］李坤煒，李占軍，柳學(xué)國.多層螺旋CT平掃對成人正常闌尾的顯示價值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（9）：1335-1337.

［6］Webb EM，Wang ZJ，Coakley FV，et al.The equivocal appendix at CT：prevalence in a control population［J］.Emerg Radiol，2010，17：57-61.

［7］Kim HC，Yang DM，Kim SW，et al.Reassessment of CT images to improve diagnostic accuracy in patients with suspected acute appendicitis and an equivocal preoperative CT interpretation［J］. Eur Radiol，2012，22：1178-1185.

［8］Moteki T，Ohya N，Horikoshi H.Prospective examination of pati-ents suspected of having appendicitis using new computed tomo-graphy criteria including“maximum depth of intraluminal appe-ndiceal fluid greater than 2.6 mm”［J］.J Comput Assist Tomogr，2009，33：383-389.

［9］Hong HS，Cho HS，Woo JY，et al.Intra-appendiceal air at CT：is it a useful or a confusing sign for the diagnosis of acute appen-dicitis［J］.Korean J Radiol，2016，17：39-46.

［10］Kim MY，Kim Y，Ryu JA，et al.How to evaluate appendices with borderline diameters on CT：proposal of a quick solution to overcome the limitations of the established CT criteria［J］. Acad Radiol，2014，21：1573-1578.

Study of normal adult appendix on MSCT withⅣ Phase contrast enhanced scan

YANG Laihua，WANG Fen，DING Dong-

sheng，LIU Jianling，LI Weixin，WANG Dongqing.Department of Radiology，Chinese Traditional Medicine Hospital of Danyang，Danyang，212300，China.

Objective：To evaluate diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography（MSCT）withⅣ phase contrast enhanced scan in normal adult appendix to improve our recognition on it.Methods：Clinical data and imaging findings of 187 patients undergoing abdominal MSCT withⅣ phase contrast enhanced scan without suspicion of acute appendicitis were ana-lyzed.Results：Of the 187 patients，169 patients（90.37%）showed normal appendix imaging on MSCT.The mean length，maximal diameter，wall thickness and inner diameter were（72.31±17.01）mm，（2.14±0.64）mm，（6.61±1.37）mm and（2.35±1.42）mm，re-spectively.The most common location of the appendiceal tip was pelvic in 43.20%（73/169）appendices；the normal appendix contained stone in 9 patients（9/169，5.33%）.There was a statistical significance between gender and appendiceal length，with men having longer appendices than women；the length of appendix was negatively correlated with age（r=-0.209），and positively correlated with height（r=0.154），the difference had statistical significance.Conclusions：Most normal appendix are shown at MSCT usingⅣ phase contrast enhanced scan.The maximal outer diameter of the normal appendix overlaps with values cur-rently to diagnose appendicitis on MSCT.

appendix；Anatomy；Multi-slice spiral computer tomography

2016-06-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.005

王冬青，E-mail：437431081@qq.com。