醫(yī)?；I資要重申精算平衡與經(jīng)濟(jì)政治適應(yīng)性

朱秀珍

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展是一個(gè)統(tǒng)籌兼顧的過(guò)程，就微觀角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和待遇水平的有效確定一定要遵循精算平衡的原則，這樣才能夠最大限度地實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。現(xiàn)階段我國(guó)往往需要通過(guò)政治手段以及相關(guān)的行政命令來(lái)確定醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇水平。盡管我國(guó)行政部門(mén)方面的體系與政策也在不斷的努力尋求最佳的精算依據(jù)，不過(guò)很顯然往往還是需要通過(guò)制度之外的體系動(dòng)員資源。這樣就沒(méi)有精細(xì)的管理以及風(fēng)險(xiǎn)控制措施，對(duì)管理以及風(fēng)險(xiǎn)方面往往不能有效進(jìn)行把控。這種方式往往直接或者間接的強(qiáng)化了政府方面的行政職能，但是對(duì)制度體系的自身有效調(diào)節(jié)或者調(diào)節(jié)的功能卻進(jìn)行了弱化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；I資；精算；經(jīng)濟(jì)政治；適應(yīng)性

現(xiàn)階段很多人都將目光轉(zhuǎn)移到了關(guān)注提升醫(yī)療保險(xiǎn)籌資以及待遇水平方面工作必須刻不容緩，但是絕大多數(shù)的人卻忽略了這樣的情況下：即看得見(jiàn)的保障越來(lái)越多，而看不見(jiàn)的代價(jià)卻是越來(lái)越大。在政府以及項(xiàng)目部門(mén)給予老百姓承若更多的福利待遇的時(shí)候，另外在某種程度上說(shuō)也就意味著對(duì)應(yīng)的需要從企業(yè)以及公眾方面攝取更多的財(cái)富，實(shí)際上這是一個(gè)相輔相成的過(guò)程。在現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)以及技術(shù)條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平往往也越來(lái)越高，這在某種程度上說(shuō)表明政府的集中和配置資源也在逐漸增多，企業(yè)、個(gè)人以及家庭所掌握的資源就會(huì)逐漸降低，這種體系以及整體格局的改變，本質(zhì)上就是服務(wù)于整體管制型的家長(zhǎng)制國(guó)家，而絕不是邁向建立在公民自主治理方面的問(wèn)題，這種體系的存在對(duì)國(guó)家的整體轉(zhuǎn)型也沒(méi)有幫助。

一、問(wèn)題分析

因?yàn)楝F(xiàn)階段部分地方把醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平當(dāng)成考核地方官員的主要政績(jī)之一，導(dǎo)致不同地方出現(xiàn)同樣單位同樣崗位薪資待遇大大不同的情況?；蛘邔?dǎo)致地方政府之間在一定方式上存在著福利競(jìng)賽和保險(xiǎn)福利化的情況，最終也會(huì)誘發(fā)制度可持續(xù)性問(wèn)題。對(duì)于國(guó)家以及個(gè)人而言，體系才是保障其運(yùn)行的基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)本身需要有足夠的體系作為支持，在宏觀角度上看，醫(yī)療保險(xiǎn)籌資一定要具備經(jīng)濟(jì)和政治適應(yīng)性，不但需要全面考慮來(lái)自企業(yè)或者經(jīng)營(yíng)單位的成本和來(lái)自個(gè)人方面的經(jīng)濟(jì)承受能力，和國(guó)家的現(xiàn)代轉(zhuǎn)型。同時(shí)還需要考慮主題的實(shí)際需要，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及面寬人廣，即便籌資和待遇水平為精算平衡的，但是也不能說(shuō)明籌資和待遇水平就會(huì)越來(lái)越高或者為持續(xù)有效的升高，很顯然這種問(wèn)題的存在是有失偏駁的[1]。

不可否認(rèn)的是，現(xiàn)階段很多涉及到醫(yī)保的工作者往往都只關(guān)心這樣一個(gè)問(wèn)題，即提升醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資以及待遇水平，其實(shí)現(xiàn)階段還有這樣的問(wèn)題，即盡管很多人覺(jué)得看得見(jiàn)的保障也在逐漸增加，同時(shí)其看不見(jiàn)的問(wèn)題也在越來(lái)越多。福利來(lái)源以及財(cái)富付出往往是成正比的，在政府對(duì)勞動(dòng)者的福利越來(lái)越多的情況下，或者其收入逐漸增加的情況下，如果在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件不變的時(shí)候，則政府必須要從企業(yè)甚至是公眾中收取相對(duì)較多的財(cái)富以彌補(bǔ)此方面的需要。需要說(shuō)明的是，如果僅僅一味地迷信國(guó)家干預(yù)以及福利國(guó)家主義，則福利在一定程度上回淪為支配與取代個(gè)人意志而出現(xiàn)的強(qiáng)制性的制度方面的安排。在這樣一個(gè)國(guó)家體系下，官僚組織往往會(huì)隨著國(guó)家干預(yù)以及社會(huì)服務(wù)的擴(kuò)大而越來(lái)越大，這就說(shuō)明官僚化一定會(huì)成為福利國(guó)家的直接特點(diǎn)。另外，因?yàn)楦＠约吧鐣?huì)服務(wù)等的逐漸擴(kuò)大可能會(huì)誘發(fā)不同的問(wèn)題，比如哦企業(yè)以及民眾的繳費(fèi)和稅收的負(fù)擔(dān)也會(huì)逐漸增加甚至是大幅度的增加，如此最終導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)問(wèn)題，人們的消費(fèi)水平逐漸降低，能夠支配的收入也會(huì)逐漸降低，最終削弱了個(gè)體以及家庭自我保障能力，同時(shí)，政府主導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)也可能會(huì)直接對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行誘導(dǎo)，壓制其他的相關(guān)保障形態(tài)的出現(xiàn)以及發(fā)展，這樣來(lái)自個(gè)體的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資問(wèn)題盡管得到解決，但是其選擇性則會(huì)更小。

二、措施研究

（一）規(guī)范醫(yī)?；I資，實(shí)現(xiàn)政治經(jīng)濟(jì)平衡

我國(guó)醫(yī)療體制的本質(zhì)就是使其人人能看病，人人看得起病。所以關(guān)系到醫(yī)保財(cái)務(wù)收支狀況應(yīng)該納入到上級(jí)主管部門(mén)的采取管理策略中，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)政收支，再規(guī)范使用好資金。相關(guān)部門(mén)收取的費(fèi)用和罰款應(yīng)該及時(shí)上繳到主管部門(mén)之中，提供具體的計(jì)劃，例如，列出相應(yīng)項(xiàng)目和金額數(shù)據(jù)等。 再由相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過(guò)審批之后才能有效實(shí)施，適當(dāng)給相關(guān)部門(mén)提供一定數(shù)額的備用金，避免出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不來(lái)的情況。所以就微觀的角度看要重申精算平衡的基本原則，在整體格局上要逐漸關(guān)注科學(xué)的籌資水平以及適度保障水平，做到真正能夠在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的同時(shí)解決問(wèn)題，醫(yī)療籌資重申精算平衡才能夠和政治經(jīng)濟(jì)等做到協(xié)調(diào)有序的發(fā)展，也是適應(yīng)性的一種直接體現(xiàn)形式。

（二）提高對(duì)醫(yī)?；I資認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)管理

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的相關(guān)管理工作，應(yīng)該提高人們對(duì)相關(guān)部門(mén)工作的科學(xué)認(rèn)識(shí)以及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)我國(guó)計(jì)劃生育工作有著非常重要的作用。相關(guān)部門(mén)應(yīng)該認(rèn)清楚醫(yī)療保險(xiǎn)工作與財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系，為醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供有利的幫助，以醫(yī)療保險(xiǎn)工作為工作重點(diǎn)，將財(cái)務(wù)管理工作與國(guó)家的相關(guān)政策互為結(jié)合，努力完善相關(guān)部門(mén)的相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作，以期能夠促進(jìn)相關(guān)部門(mén)工作的實(shí)施。另外也需要警惕福利競(jìng)賽可能會(huì)誘發(fā)的政府整體干預(yù)經(jīng)濟(jì)或者經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。另外，需要構(gòu)建多重的醫(yī)療保險(xiǎn)提供者結(jié)構(gòu)，從本質(zhì)上或者從核心上增加大眾的可選擇性，從福利國(guó)家轉(zhuǎn)變?yōu)楦＠嘣膰?guó)家，這也是現(xiàn)代國(guó)家轉(zhuǎn)型的客觀要求。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；I資學(xué)習(xí)，繼而提高業(yè)務(wù)水平

醫(yī)療籌資的過(guò)程實(shí)際上就是一個(gè)國(guó)家或者地方政府的收入過(guò)程，作為國(guó)家需要盡可能的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，同時(shí)分析問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作中心的財(cái)務(wù)管理工作應(yīng)該設(shè)置專(zhuān)門(mén)的工作人員，與此同時(shí)相關(guān)部門(mén)的工作人員不僅僅要具備一定的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，還應(yīng)該充分掌握好相關(guān)部門(mén)的工作內(nèi)容。定期組織工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)好相關(guān)政策，提高自身的綜合素質(zhì)水平。在業(yè)務(wù)能力方面，對(duì)相關(guān)任務(wù)進(jìn)行合理的記錄和處理工作，從而提供有用的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息，充分發(fā)揮出醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督職能和核算職能，為推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)奠定基礎(chǔ)。

（四）維護(hù)好醫(yī)保籌資政策，杜絕亂收費(fèi)情況

醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題在我國(guó)來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較重要的問(wèn)題，因?yàn)槲覈?guó)是一個(gè)人口大國(guó)，數(shù)十年間均被過(guò)多的人口數(shù)量所困擾。自從我國(guó)實(shí)施計(jì)劃生育政策之后，人口問(wèn)題得到了一定程度的解決，但是由于相關(guān)部門(mén)工作的重要性和特殊性，因此對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平等有較高的要求。 醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員不僅僅要具備良好的道德素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，還需要貫徹落實(shí)以“為人民服務(wù)”為宗旨，針對(duì)不同人群的特征來(lái)選擇不同的方式。維護(hù)計(jì)劃生育政策且規(guī)范好財(cái)務(wù)管理人員的工作，應(yīng)該有效的行使國(guó)家賦予的權(quán)利和義務(wù)，杜絕亂收費(fèi)用和亂罰款情況出現(xiàn)?；诖耍枰⒁獾氖遣荒茈S意調(diào)換財(cái)務(wù)管理工作人員的相關(guān)工作，避免出現(xiàn)工作過(guò)程不熟悉情況 ，繼而影響到相關(guān)費(fèi)用的收取工作，不斷規(guī)范好相關(guān)部門(mén)的財(cái)務(wù)管理工作[2]。

三、結(jié)語(yǔ)

在現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)以及技術(shù)條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平往往也越來(lái)越高，這在某種程度上說(shuō)表明政府的集中和配置資源也在逐漸增多，企業(yè)、個(gè)人以及家庭所掌握的資源就會(huì)逐漸降低，這種體系以及整體格局的改變，本質(zhì)上就是服務(wù)于整體管制型的家長(zhǎng)制國(guó)家，而絕不是邁向建立在公民自主治理方面的問(wèn)題，這種體系的存在對(duì)國(guó)家的整體轉(zhuǎn)型也沒(méi)有幫助。醫(yī)保籌資必須做到重申精算平衡和經(jīng)濟(jì)政治適應(yīng)性，而這種體系下的平衡需要作出足夠的精細(xì)化認(rèn)識(shí)，從本質(zhì)上說(shuō)就是需要對(duì)經(jīng)濟(jì)收入與支出作出一個(gè)協(xié)調(diào)的可控安排，將醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與經(jīng)濟(jì)政治發(fā)展相匹配，實(shí)現(xiàn)多元化發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧海，魯翔，左楠等.英國(guó)醫(yī)保模式對(duì)我國(guó)醫(yī)保制度的啟示與借鑒[J].世界經(jīng)濟(jì)與政治論壇，2007，25（5）：106-111.

[2]張曉，劉蓉，胡大洋等.健全穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整機(jī)制--基于江蘇省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資水平與保障水平適應(yīng)性研究[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2016，24（7）：14-18.