淺談醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問題與對(duì)策

楊開倫

摘 要 在現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過程中，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面所面臨的復(fù)雜性要高于它所追求的經(jīng)濟(jì)性。在管理過程中，它要具有一定的公益性，做到最大化發(fā)揮社會(huì)的公共性福祉和利益，而不是一味的追求經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還要預(yù)防在這個(gè)過程中所存在的社會(huì)效益和公共效益。本文將系統(tǒng)的剖析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中所存在的問題，并且根據(jù)這些問題提出相對(duì)應(yīng)的對(duì)策，來保證醫(yī)院在發(fā)展過程中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使醫(yī)院能有一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境，為社會(huì)和人名提供更好地服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值與社會(huì)價(jià)值，達(dá)到共贏局面。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；問題；對(duì)策；發(fā)展

伴隨著我國(guó)關(guān)于醫(yī)療、醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，使得醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)院管理方面面臨著很大的難題。其中，醫(yī)院管理中的經(jīng)濟(jì)管理更是面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理面臨的問題要遠(yuǎn)比企業(yè)中的經(jīng)濟(jì)管理更為復(fù)雜，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理不僅要實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)性還要實(shí)現(xiàn)它的社會(huì)性。要最大化的實(shí)現(xiàn)它的社會(huì)服務(wù)性而不是經(jīng)濟(jì)效益性，在為社會(huì)公眾提供方便，快捷，高效，價(jià)廉，安全的同時(shí)，還要兼具公益性服務(wù)大眾，在這個(gè)基礎(chǔ)上追求經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)。

一、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理指運(yùn)用一定的經(jīng)濟(jì)技能，在根據(jù)社會(huì)發(fā)展的客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，對(duì)醫(yī)院管理中的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行計(jì)劃性和指導(dǎo)性的發(fā)展，并且起到監(jiān)督與指導(dǎo)的作用，且針對(duì)醫(yī)院發(fā)展中所面臨的經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)行分析和核算。同時(shí)，高效能的合理利用人力、物力、財(cái)力資源，避免不必要的資源消耗，使資源利用率保持最大化。在管理過程中，要不斷的完善醫(yī)療設(shè)施，更新醫(yī)療教育技能，使醫(yī)療?？梢詽M足社會(huì)發(fā)展中人民群眾對(duì)它的不斷需要。

醫(yī)院是具有一定的社會(huì)復(fù)雜的社會(huì)組織。它如同學(xué)校一般，要不斷培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員，而且不斷的對(duì)社會(huì)大眾和醫(yī)療患者進(jìn)行教育普及及心理疏導(dǎo)；她如同工廠一般，投入人力、物力、財(cái)力資源要素來換取一種“健康”的生產(chǎn)要素；同時(shí)，它又如同一支軍隊(duì)，時(shí)刻堅(jiān)守崗位保護(hù)著群眾的健康。這些醫(yī)院所具備的種種特性，已經(jīng)讓醫(yī)院不在是傳統(tǒng)觀念上的事業(yè)體制單位，而是具有社會(huì)責(zé)任性和公益性的經(jīng)濟(jì)實(shí)體單位，且具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性與服務(wù)性。所以醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)方面，要緊密關(guān)注管理中的經(jīng)濟(jì)管理問題，并且積極應(yīng)對(duì)存在的問題與弊端，不斷提升與發(fā)展自身的管理水平，增強(qiáng)在醫(yī)療行業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，保證醫(yī)院的發(fā)展道路更加完善，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展[1]。

二、經(jīng)濟(jì)管理中面臨的問題

（一）管理人才缺失

經(jīng)專業(yè)人士對(duì)北京市所從事的衛(wèi)生財(cái)經(jīng)人員進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在北京市從事衛(wèi)生財(cái)經(jīng)的人員中，沒有計(jì)算機(jī)等級(jí)證書的大約近六成，具有研究生和碩士學(xué)位不到一成，另外，在北京市人員的職稱中，沒有任何職稱的占據(jù)了從事衛(wèi)生財(cái)經(jīng)的總?cè)藬?shù)的一半以上，正、副高職稱所具備的人才更是少之又少。同時(shí)，在我國(guó)從事衛(wèi)生計(jì)生等行政管理和各部門財(cái)會(huì)的人員總數(shù)中，學(xué)歷在本科以下的學(xué)歷人員約占七成左右，所以，現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè)普遍存在復(fù)合型人才短缺。由此可見在醫(yī)院缺乏從事經(jīng)濟(jì)管理人才，這種局面嚴(yán)重制約著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作的可持續(xù)性發(fā)展。

（二）經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)薄弱

醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需要醫(yī)護(hù)人員擁有良好的能力水平和高超的醫(yī)療技術(shù)，這使得醫(yī)院在發(fā)展過程中管理高層高度重視醫(yī)護(hù)人員的技能和醫(yī)療器械的建設(shè)。醫(yī)院經(jīng)常組織醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議提高自身技能，而從事經(jīng)濟(jì)管理，審計(jì)的人員卻很少有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)，參加培訓(xùn)豐富自身技能。同時(shí)，在工作晉升中，管理人才的選拔也多是在醫(yī)療專家中進(jìn)行，中、高層人員占醫(yī)療人員很大比重。雖然醫(yī)療專家具有很高的醫(yī)療技術(shù)，但是他們不能很好的掌握相關(guān)的經(jīng)濟(jì)政策，經(jīng)濟(jì)理論，經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)也相對(duì)比較薄弱。比如，各級(jí)管理者因?yàn)椴荒芎芎玫睦斫庳?cái)政性資金，同時(shí)對(duì)于政府采購(gòu)法和相關(guān)的采購(gòu)政策不能很好理解且容易出現(xiàn)執(zhí)行不到位，以及出現(xiàn)因?yàn)闆]有及時(shí)嚴(yán)格的對(duì)全面預(yù)算的管理實(shí)，而使醫(yī)院的基本建設(shè)項(xiàng)目出現(xiàn)預(yù)算超支和資金管理不明確，造成設(shè)備購(gòu)置混亂，資金浪費(fèi)嚴(yán)重。

（三）管理中的信息共享不足

現(xiàn)今信息化時(shí)代高速發(fā)展，各行業(yè)對(duì)于信息化技術(shù)的運(yùn)用也趨于廣泛，醫(yī)院自然也不例外。已經(jīng)開發(fā)的HIS系統(tǒng)在門診和住院部門已經(jīng)對(duì)患者的結(jié)算起到了很好的促進(jìn)作用[2]；它可以精確化的利用財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)和成本核算等進(jìn)行管理評(píng)估。但其中也因?yàn)獒t(yī)院沒有統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)為信息的統(tǒng)一管理整合帶來了一定的困難，使得各數(shù)據(jù)之間不能實(shí)現(xiàn)資源共享，數(shù)字利用率低且各系統(tǒng)之間只為本系統(tǒng)服務(wù)，容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，在一定程度上影響醫(yī)院管理層對(duì)實(shí)時(shí)、有用信息的提取，使得管理者在決策時(shí)容易引起偏差。

（四）管理內(nèi)部審計(jì)不足

醫(yī)院內(nèi)部管理人員在審計(jì)工作時(shí)要求醫(yī)院內(nèi)部人員負(fù)責(zé)，對(duì)本醫(yī)院的所有財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行合法、合理、真實(shí)的審核。獨(dú)立的對(duì)醫(yī)院所開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行客觀的監(jiān)督。在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)和人員配備的設(shè)置都有明確的規(guī)定和要求，但在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院管理中，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)工作仍存在重視不足的問題。比如，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)或未設(shè)置，或設(shè)置了但專業(yè)人員配備不足。在一定程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的合理有序進(jìn)行。

三、如何更好把控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

（一）發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理部門獨(dú)立性

為改善經(jīng)濟(jì)管理部門混亂，應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，劃分部門職能，細(xì)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)和資產(chǎn)管理。同時(shí)，部門管理應(yīng)由醫(yī)院負(fù)責(zé)人直接進(jìn)行管理，在沒有總會(huì)計(jì)師的情況下，該部門的總管理人員應(yīng)先帶有一定的身份來參與醫(yī)院的管理會(huì)議，并且享有醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策更加合理。

（二）實(shí)現(xiàn)管理一體化

信息化的高速發(fā)展，使信息技術(shù)一體化越來越成為重要的管理方式，它依靠現(xiàn)實(shí)中的業(yè)務(wù)與相關(guān)的工作內(nèi)容為基礎(chǔ)來建立統(tǒng)一的信息技術(shù)管理平臺(tái)，把原本各部門之間零散的財(cái)務(wù)管理與資產(chǎn)分配等業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一的整合，通過信息一體化的管理來實(shí)現(xiàn)各信息資源之間的共享，信息共享平臺(tái)的設(shè)立有助于醫(yī)院管理者能夠?qū)崟r(shí)的掌握醫(yī)院的情況，為管理在分析數(shù)據(jù)信息的基礎(chǔ)上做出完美的經(jīng)濟(jì)決策。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中，應(yīng)該加速建立醫(yī)院信息一體化平臺(tái)。這有利于醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)管理工作的高效性和規(guī)范性。

（三）重視內(nèi)部審計(jì)部門

對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門，管理層應(yīng)該給予高度的重視。在審計(jì)部門的發(fā)展中醫(yī)院應(yīng)給予配備具有專業(yè)技能的人員，同時(shí)要在一定程度上提升部門地位，對(duì)于與經(jīng)濟(jì)有關(guān)的項(xiàng)目決策，應(yīng)加入審計(jì)部門的意見，并在內(nèi)部建立監(jiān)督與評(píng)估機(jī)制。

（四）增加管理人才

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高效發(fā)展，其中最重要的要素之一就是專業(yè)人才的選拔和應(yīng)用。這就要求醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面，要轉(zhuǎn)變自己的經(jīng)營(yíng)管理理念，更新管理意識(shí)。設(shè)立合理、高效的人才管理模式。對(duì)于人才的選拔要進(jìn)行有計(jì)劃系統(tǒng)的管理，并且要精準(zhǔn)的培養(yǎng)高效人才，提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。借助信息化發(fā)展搭建高效的人才管理與培訓(xùn)平臺(tái)，及時(shí)了解培訓(xùn)項(xiàng)目，掌握培訓(xùn)動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院的發(fā)展提供高效人才。

（五）細(xì)化管理預(yù)算

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要方法是細(xì)化管理預(yù)算。醫(yī)院可以針對(duì)經(jīng)濟(jì)管理建立精細(xì)化的管理預(yù)算制度，在細(xì)化過程中針對(duì)具體細(xì)則進(jìn)行合理的管理的分析。比如，對(duì)項(xiàng)目預(yù)算的整體編制和項(xiàng)目的決策、考核。在此過程中，要兼顧收入與支出的平衡性，建立合理有序的預(yù)算編制，從預(yù)算的執(zhí)行到預(yù)算完成都要進(jìn)行公開的評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)于評(píng)價(jià)的結(jié)果要進(jìn)行公開的反饋，反饋結(jié)果要應(yīng)該公示。這樣有利于對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的經(jīng)濟(jì)預(yù)算進(jìn)行精細(xì)化掌控，合理分配醫(yī)院的醫(yī)療資源，避免醫(yī)院在醫(yī)療器械的采購(gòu)方面出現(xiàn)不合理的浪費(fèi)和無序。這在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院的有效運(yùn)行[3]。

（六）設(shè)計(jì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)制度

近年來我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制針對(duì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行了不斷的改革和發(fā)展，這使得醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理在這種境況下如何發(fā)展，如何提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，是很多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中面臨的一個(gè)重要問題。為了使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平不斷提高，醫(yī)院在發(fā)展過程中迫切需要設(shè)立總會(huì)計(jì)師制度來促進(jìn)醫(yī)院的高效發(fā)展，讓總會(huì)計(jì)師以專業(yè)的經(jīng)濟(jì)視角來幫助醫(yī)院高效發(fā)展。

四、結(jié)語

綜上，在醫(yī)院的管理中，經(jīng)濟(jì)管理是重要的組成部分，對(duì)醫(yī)院的高效發(fā)展提供了根本的保證。為此，醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理中所存在的問題應(yīng)該給予密切的關(guān)注，并且能高效解決。在提高醫(yī)院自身經(jīng)濟(jì)管理水平的同時(shí)，努力創(chuàng)造價(jià)值，造福人民群眾，為社會(huì)大眾提供有效的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社會(huì)大眾之間的雙贏?。

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