電艾導(dǎo)入聯(lián)合生物反饋治療出口梗阻型便秘30例

劉 嫻 黃 璇 柯敏輝

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350001

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電艾導(dǎo)入聯(lián)合生物反饋治療出口梗阻型便秘30例

劉 嫻 黃 璇 柯敏輝

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350001

目的：觀察生物反饋治療聯(lián)合電艾導(dǎo)入治療出口梗阻型便秘的療效。方法：選擇出口梗阻型便秘患者60例，隨機(jī)分對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組僅進(jìn)行生物反饋治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合電艾導(dǎo)入治療。于治療前后觀察排便頻率、排便困難程度、有效的排便時(shí)間、排便不盡感，并進(jìn)比較兩組療效。結(jié)果：兩組治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有所改善，但治療組的療效評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);治療組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：電艾導(dǎo)入聯(lián)合生物反饋治療能有效改善出口梗阻型便秘的臨床癥狀，并有較好的遠(yuǎn)期效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

出口梗阻型便秘；生物反饋治療；電艾導(dǎo)入

便秘不僅是一種單純的疾病，而且是多種疾病的癥狀群，包括大便量少、質(zhì)干，以及排出困難，常伴有肛門下墜、排便不盡感等癥狀，嚴(yán)重者需手法協(xié)助排便，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上慢性功能性便秘(CFC)主要分三類，其中出口梗阻型便秘(OOC)是常見的一種類型，又稱直腸排空性便秘。本研究在生物反饋治療的基礎(chǔ)上，配合電艾導(dǎo)入承山穴、足三里穴治療出口梗阻型便秘?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年1月1日至2015年12月30日福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科門診及住院診斷為出口梗阻型便秘的患者共計(jì)60例。根據(jù)隨機(jī)分對(duì)照組和治療組各30例，其中男性37例，女性23例；年齡30～45歲，病程6個(gè)月至2年。便秘診斷參照出口梗阻型便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者的年齡、性別與病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)制定：①必須符合以下二項(xiàng)或二項(xiàng)以上：至少25%的排便感到費(fèi)力；至少25%的排便為干球狀便或硬便；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感/阻塞感；至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫忙排便、盆底支持)；排便次數(shù)<3次/周；②在不使用瀉藥的情況下時(shí)很少出現(xiàn)稀便；③沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征。診斷前診斷癥狀出現(xiàn)至少1年，且近2個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腸道或全身器質(zhì)性病因及藥物因素所致的便秘。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用生物反饋治療。向患者解釋正常排便機(jī)理、肛門括約肌運(yùn)動(dòng)功能與生物反饋治療的關(guān)系，取得配合。治療前排空二便，協(xié)助取左側(cè)臥位，將涂有潤(rùn)滑劑的傳感器緩慢插入肛門內(nèi)，連接傳感器與生物反饋儀(生物反饋儀：南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號(hào)SA9800)。改變體位，取半臥位，指導(dǎo)患者雙手自然下垂，平靜呼吸，面向屏幕，識(shí)別屏幕上的波形曲線，觀察肛門括約肌的肌電活動(dòng)情況，根據(jù)語(yǔ)音提示，模擬排便動(dòng)作，即正確收縮和放松肛門括約肌。盡力收縮肛門括約肌8s，緊接著放松3s，反復(fù)進(jìn)行，時(shí)長(zhǎng)45min，10d為1個(gè)療程，休息2d后繼續(xù)第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 治療組 采用電艾導(dǎo)入治療和生物反饋治療。

1.3.2.1 電艾導(dǎo)入治療 使用電艾導(dǎo)入儀(實(shí)用新型專利，電艾導(dǎo)入儀證書號(hào)：第3119427號(hào))對(duì)雙側(cè)承山穴、足三里穴位進(jìn)行施治。將截取好的艾條(江蘇康美有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020253)裝入電艾導(dǎo)入儀中，打開電艾導(dǎo)入儀開關(guān)進(jìn)行預(yù)熱，護(hù)士左手食指、中指分別放于穴位兩側(cè)，將預(yù)熱完畢的電艾導(dǎo)入儀距離穴位5cm，灸至局部皮膚潮紅，以感知溫度，隨時(shí)調(diào)整施灸距離，使病人感到溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛、局部皮膚呈紅暈為度，單側(cè)穴位每穴5min。操作注意事項(xiàng)：操作者注意保護(hù)病人隱私和保暖；電艾導(dǎo)入儀功能良好；施灸部位宜先上后下；隨時(shí)詢問患者的感覺，防止?fàn)C傷；治療期間如有病情變化或不可耐受，則立即停止操作。

1.3.2 生物反饋治療 方法同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[4]

1.4.1 臨床癥狀排便頻率 0分:1日1～2次，5分:2～3日1次，10分:3日以上1次；排便困難 0分:無(wú)排便困難，5分:便時(shí)努掙，10分:需用手輔助排便；排便不盡感 0分：無(wú)排便不盡感，5分：肛門有阻塞感，排便次數(shù)增多，量少，10分：排便不盡感強(qiáng)烈，影響日常生活；每次有效排便時(shí)間 0分: ≤5min，5分:5～10min，10分:10～30min。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，無(wú)其他伴隨癥狀；顯效：便秘明顯改善，2d1次，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，伴隨癥狀緩解；有效：排便間隔時(shí)間縮短，3d1次，排便欠通暢，伴隨癥狀均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組治療前后排便頻率、排便困難或費(fèi)力程度及排便不盡等較治療前比較均有所改善(P<0.05),且治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注:與本組治療前比較,*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。

2.2 兩組治療后22d療較比較 治療后22d,治療組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后22d療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為出口梗阻型便秘屬“虛秘”的范疇，即有排便不盡感，排便費(fèi)力或排便量少，同時(shí)伴有肛門下墜感，多見于年老體虛，或由于勞倦、內(nèi)傷等引起大便秘結(jié)不通的患者，嚴(yán)重影響其日常生活。本研究表明，出口梗阻型便秘患者通過癥狀評(píng)估、傳輸時(shí)間測(cè)定、直腸肛門測(cè)壓等輔助檢查后發(fā)現(xiàn)其肛門括約肌功能均有一定程度的減弱，肛門直腸壓力出現(xiàn)異?；顒?dòng)情況。生物反饋法是采用電子儀器準(zhǔn)確測(cè)定肛門括約肌和肛門直腸壓力的正常和異?；顒?dòng)狀況，并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號(hào)，然后反饋給受試人[5]。通過這些反饋，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療目的。

本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)照組患者停止生物反饋治療后不久即出現(xiàn)大便秘結(jié)，需口服或外用緩瀉劑、清潔灌腸等對(duì)癥處理。中醫(yī)認(rèn)為，便秘與人體五臟六腑、氣血陰陽(yáng)、寒熱虛實(shí)的變化密切相關(guān)，中醫(yī)施治務(wù)必從整體觀念出發(fā)，從而調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能。本研究選取承山穴與足三里穴，人體的腧穴既是疾病的反應(yīng)點(diǎn),又是施灸的部位。承山穴屬于三焦經(jīng)五輸穴中的“經(jīng)”穴。按五行屬性，承山穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的土穴，故長(zhǎng)于運(yùn)化水濕，固化脾土。承山穴在人體的小腿后面正中，委中穴與昆侖穴之間。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的土穴，故長(zhǎng)于生發(fā)胃氣，燥化脾濕，定位于外膝眼下三寸，脛骨旁開一橫指處。多用于習(xí)慣性便秘。電艾導(dǎo)入中所用清艾條性溫?zé)?，歸肝、脾、腎經(jīng)，具純陽(yáng)之性，通過艾條本身的藥性及溫?zé)岽碳ぃ袦赝ń?jīng)絡(luò)、祛濕逐寒、回陽(yáng)救逆之功效，有“灸治百病”之說。同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)辨證取穴，足三里、承山穴均具有固本培元、溫陽(yáng)助腎、補(bǔ)氣升提之功。

目前，針對(duì)出口梗阻型便秘患者臨床上治療多單純采用口服西藥、中藥湯劑、灌腸治療或生物反饋治療等，臨床療效欠佳。本治療采用生物反饋治療與電艾導(dǎo)入足三里穴、承山穴，中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作相結(jié)合，且對(duì)于門診患者是一種可供選擇的、具有吸引力的保守療法，安全有效，操作簡(jiǎn)便，相對(duì)來說不具有侵入性、無(wú)并發(fā)癥，容易被患者所接納，值得在臨床推廣運(yùn)用。

[1]Drossman DA.The Functional Gast rointestinal Disorders and the Rome III Process [J].Gast roenterology,2006,130(5):1377.

[2] 吳孟超.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1189-1191.

[3] 張秀，李承惠，賈山等.280例慢性功能性便秘患者生物反饋治療的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2013，35(8):730-731.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:1.

[5] 劉永順，張作興.生物反饋療法治療慢性功能性便秘30例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(6)：626-627.

劉嫻(1985-)，女，漢族，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槌隹诠Ｗ栊捅忝氐闹委?。E-mail：6103085@qq.com

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2017-02-28 編輯：程鵬飛)