中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫34例臨床觀察

姜洮洮

廣東省四會(huì)市中醫(yī)院，廣東 四會(huì) 526200

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臨床研究

中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫34例臨床觀察

姜洮洮

廣東省四會(huì)市中醫(yī)院，廣東 四會(huì) 526200

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫的臨床效果。方法：選取68例心衰水腫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組各34例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療，比較兩組治療效果、心功能指標(biāo)、24h尿量、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP等心功能指標(biāo)以及24h尿量均明顯改善(P<0.05)，但觀察組治療后的左心射血分?jǐn)?shù)、24h尿量明顯更高(P<0.05)，其NT-proBNP明顯更低(P<0.05)；治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫臨床效果顯著，不僅可有效利水，還可改善患者心功能，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

心衰水腫；桃紅四物湯；五苓散；中西醫(yī)結(jié)合

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是心臟疾病心功能損傷的終末期表現(xiàn)，患者臨床多伴有肺水腫、下肢水腫癥狀，即中醫(yī)之“水腫”。西醫(yī)臨床治療心衰水腫缺乏特效的方法，多為對(duì)癥治療，近年來(lái)中醫(yī)治療心衰水腫的其優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯[1]。桃紅四物湯為活血化瘀之名方，而五苓散是利水消腫的驗(yàn)方，本次研究選取68例心衰水腫患者，進(jìn)行臨床對(duì)比，觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療心衰水腫的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月期間我院內(nèi)科收治的68例心衰水腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均確診為心衰，NYHA心功能分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí)[2]，且伴隨有水腫癥狀，符合中醫(yī)學(xué)的陽(yáng)虛水泛證。隨機(jī)將所有患者分為兩組，每組34例。對(duì)照組中男性21例、女性13例，年齡31～52歲，平均年齡(42.35±8.12)歲，心功能分級(jí)：II級(jí)6例，III級(jí)19例，IV級(jí)9例；觀察組男性20例、女性14例，年齡29～54歲，平均年齡(41.98±7.96)歲，心功能分級(jí)：II級(jí)7例，III級(jí)18例，IV級(jí)9例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)等基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：水腫典型癥狀(下肢水腫、唇紫紺、心悸、陣發(fā)性呼吸困難、乏力、頭暈)；確診為心衰；尿常規(guī)異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹脹，皮色蒼黃，下肢水腫，唇紫紺，伴心悸怔仲。1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療，給予呋塞米(生產(chǎn)單位：山東圣魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37021208，2010-09-30；規(guī)格：2mL∶20mg)靜脈滴注，初始劑量為40mg，可酌情追加劑量，每小時(shí)追加80mg，上限劑量應(yīng)控制在1g/d；螺內(nèi)酯片(生產(chǎn)單位：武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021717，2010-09-30；規(guī)格：20mg)口服，每天40～120mg，分為2～4次服用，連續(xù)服用5d后酌情調(diào)整劑量，每次追加劑量為20mg，每天劑量應(yīng)控制在120mg。

觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療，藥用：紅花10g，桃仁10g，川芎10g，白芍10g，熟地15g，當(dāng)歸10g，桂枝10g，豬苓10g，白術(shù)10，茯苓15g，澤瀉15g。陽(yáng)虛畏寒者加制附子10g(開水先煎30min)；大便秘結(jié)者加大黃5g，厚樸10g，麻子仁10g，肉蓯蓉10g；氣短乏力者加黃芪15g。上藥加水300mL煎煮，武火先煎，煮沸后改為文火，煎至藥汁剩余50～80mL即可；再加水150mL煎煮，煎至藥汁剩余50～80mL，兩次藥汁混合后分別在早餐、晚餐前服用。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、心功能指標(biāo)、24h尿量、不良反應(yīng)發(fā)生率。其中，心功能指標(biāo)包括左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF，采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)定)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP，采用雙抗體夾心熒光免疫法對(duì)血清進(jìn)行測(cè)定)。

1.4 療效評(píng)價(jià)[3]水腫治療效果可分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效，具體如下：治愈，即水腫癥狀完全消失，心功能改善幅度為2級(jí)；好轉(zhuǎn)，即水腫癥狀得到緩解，心功能改善幅度為1級(jí)；無(wú)效，即水腫癥狀未見緩解，心功能未見改善，甚至出現(xiàn)加重?？傆行蕿橹斡?、好轉(zhuǎn)率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.1%，明顯高于對(duì)照組的76.5%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組心功能指標(biāo)及24h尿量變化情況比較 治療后，兩組左心射血分?jǐn)?shù)、NT-proBNP等心功能指標(biāo)以及24h尿量均明顯改善(P<0.05)，但觀察組治療后的左心射血分?jǐn)?shù)、24h尿量明顯更高(P<0.05)，其NT-proBNP明顯更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)及24h尿量變化情況比較

注：與本組治療前相比，#P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，對(duì)照組共出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)、1例頭痛、1例低血鉀，其不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；觀察組共出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)、2例頭痛，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心衰主要是由于心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苄约膊?dǎo)致心臟射血功能障礙、心室充盈而引發(fā)的左心功能受損，患者發(fā)病較為突然，往往伴隨有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，容易出現(xiàn)心功能、呼吸功能雙重衰竭，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)由于缺氧反應(yīng)而致昏迷，誘發(fā)心源性猝死，危及患者的生命安全。水腫是心衰患者最為常見的臨床癥狀之一，主要表現(xiàn)為肺部水腫、下肢水腫等，其加重了患者的心臟負(fù)荷，是導(dǎo)致患者病情加重的重要原因[4]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)心衰患者的水腫癥狀予以重視，積極尋求有效的治療方法。

目前，臨床上針對(duì)心衰患者的水腫癥狀多采用利尿劑進(jìn)行對(duì)癥治療，主要是通過(guò)利尿劑對(duì)體內(nèi)潴留的水鈉進(jìn)行清除，從而減輕水腫癥狀，但長(zhǎng)期使用利尿劑容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的酸堿平衡紊亂，還有可能會(huì)出現(xiàn)低血容量情況，累及腎功能受損[5]。心衰水腫屬中醫(yī)“水腫”范疇，本研究所選取證型為陽(yáng)虛水泛證，病機(jī)為脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停。脾運(yùn)失司，必致水谷精微不化，又可引發(fā)氣血津液虧虛；脾虛水谷不化停為水濕，而脾陽(yáng)虧虛，氣化溫煦失職，又可加重水濕積聚，進(jìn)而使脈絡(luò)瘀阻，形成血瘀。故該病以脾陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停為因，氣血虧虛、脈絡(luò)瘀滯而致血瘀為果。故治療必以健脾利水、活血化瘀為原則。桃紅四物湯是活血化瘀名方，而五苓散是利水健脾名方，二方合用，可共奏活血化瘀、健脾利水之功效[6]。

本次研究中，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后觀察組的左心射血分?jǐn)?shù)、24h尿量明顯更高(P<0.05)，其NT-proBNP明顯更低(P<0.05)，充分說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯、五苓散加減治療心衰水腫，效果明顯，可有效改善患者心功能。此外，本次研究還顯示，兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明該治療方案的安全性較高。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療心衰水腫，臨床效果顯著，不僅可有效利水，緩解患者臨床癥狀，還可改善患者心功能，且安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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[2]李玉亮.血清學(xué)指標(biāo)在心衰患者 NYHA 心功能分級(jí)中的診斷意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,12(4):134-136.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):98-122.

[4]陳晶,蔣萍,范婷婷，等.中醫(yī)溫陽(yáng)利水法在治療心衰中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(16):1751-1752.

[5]劉志軍,金華,曹強(qiáng)，等.心力衰竭水腫從脾胃論治機(jī)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2015,22(6):658-659,663.

[6]陳潔.桃紅四物湯合五苓散加減治療心衰水腫療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(5):59-61.

姜洮洮(1972-)，女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠⑽刚{(diào)理及心腦血管等老年病。E-mail:jingtaotao136@163.com

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1007-8517(2017)09-0086-03

2017-02-05 編輯：程鵬飛)