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    從陽(yáng)明經(jīng)論治黃褐斑淺析

    2017-06-09 06:26:35何云長(zhǎng)王麗莉
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2017年9期

    何云長(zhǎng) 王麗莉

    云南省賓川縣中醫(yī)院,云南 賓川 671600

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    從陽(yáng)明經(jīng)論治黃褐斑淺析

    何云長(zhǎng) 王麗莉

    云南省賓川縣中醫(yī)院,云南 賓川 671600

    黃褐斑是常見(jiàn)皮膚病,臨床多從肝、脾、心、腎論治,證分肝郁氣滯、瘀血阻滯、陰虛火旺三型,該病多以熱象為主,但有虛實(shí)之分。筆者經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐認(rèn)為,從陽(yáng)明經(jīng)分氣血雙虧、脾胃虛弱、腸道濕熱三型論治黃褐斑,效果更佳。

    黃褐斑;陽(yáng)明經(jīng); 論治

    1 陽(yáng)明經(jīng)的生理

    陽(yáng)明經(jīng)指十二經(jīng)脈中的手陽(yáng)明、足陽(yáng)明經(jīng)脈,陽(yáng)明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng)?!端貑?wèn)·熱論篇第三十一》云:“陽(yáng)明者,十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也”,五臟六腑及周身氣血都稟受于脾胃,是十二經(jīng)脈中最重要的經(jīng)脈。

    《靈樞》云:“人之所受氣者,谷也;谷之所注者,胃也;胃者,水谷氣血之海也”;《靈樞·本輸?shù)诙吩疲骸啊竽c屬上,小腸屬下,足陽(yáng)明胃脈也。大腸小腸,皆屬于胃,是足陽(yáng)明也”。《脾胃論·脾胃盛衰論》又云:“飲食入胃,陽(yáng)氣上行,津液與氣入于心,貫于肺,充實(shí)皮毛,散于百脈。脾稟氣于胃,而灌溉四旁,營(yíng)養(yǎng)氣血者也”。手、足陽(yáng)明經(jīng)脈上行于頭面發(fā)際,若經(jīng)氣充盈,營(yíng)于頭面發(fā)際則皮膚無(wú)斑,紅潤(rùn)光澤。

    2 病因病機(jī)

    《素問(wèn)·上古天真論篇第一》云 :“女子七歲,腎氣實(shí),齒更發(fā)長(zhǎng)……五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)櫋?。女性到?5歲左右,由于陽(yáng)明經(jīng)脈開(kāi)始衰微,面部也因氣血濡養(yǎng)不足而開(kāi)始枯槁,頭發(fā)也開(kāi)始脫落?!锻饪普凇づ嗣嫔蠛诎摺吩疲骸镑蠛诎哒?,水虧不能制火,血弱不能華肉,以致火燥結(jié)成黑斑,色枯不澤……”[3]?!夺t(yī)宗金鑒·面部》云:“此證一名黧黑斑。初起色如塵垢,日久黑似煤形,枯暗不澤,大小不一,小者如粟粒,赤豆,大者似蓮子,芡實(shí),或長(zhǎng),或斜,或圓,與皮膚相平。由憂思抑郁,血弱不華,火燥結(jié)滯而生于面上,婦女多有之”[4]。《脾胃論》云:“百病之源,皆因飲食勞倦,胃氣元?dú)饨馍ⅲ荒茏虡s百脈,灌溉臟腑,衛(wèi)護(hù)周身之所致也”。臨床中多種原因均可導(dǎo)致陽(yáng)明脈衰,經(jīng)脈之氣血虧虛不能榮于頭面,或腸道濕熱,濕遏熱伏,熏蒸頭面,發(fā)為黃褐斑。

    稟賦薄弱,因虛致病?;蛞蚋改阁w弱多病,年老體衰,或生育過(guò)多,精血虧耗,或胎中失養(yǎng),孕育不足,或生后喂養(yǎng)失當(dāng),水谷精氣不充,都可導(dǎo)致精氣不充。

    煩勞過(guò)度,損傷五臟。適當(dāng)?shù)哪X力及體力的勞動(dòng),為正常生活以及保持健康所必需。但煩勞過(guò)度則有損健康,因勞致虛?!端貑?wèn)·宣明五氣篇》曰:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷胃,久行傷筋,是謂五勞所傷?!?/p>

    飲食不節(jié),損傷脾胃。暴飲暴食,飲飽不調(diào),飲食不節(jié),飲酒過(guò)度等原因,均會(huì)損傷脾胃,不能化生水谷精微,氣血不足,不能營(yíng)于頭面,或過(guò)食膏粱厚味,導(dǎo)致腸道濕熱。

    情志不遂,郁而化火。情志抑郁,肝郁化熱,與濕相纏,或惱怒過(guò)度,肝氣不疏,郁而化熱,與濕相搏,導(dǎo)致腸道濕熱。

    3 證治分類

    在治療黃褐斑的過(guò)程中,筆者根據(jù)相關(guān)理論,結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出以下三種證型的臨床表現(xiàn)、治法、方藥,臨床每多用之,收效明顯。

    氣血雙虧型:患者頭面部黃褐斑,面色蒼白或萎黃,頭暈?zāi)垦?,倦怠,少氣懶言,飲食減少,舌質(zhì)淡苔薄,脈細(xì)弱或虛大無(wú)力。治法:補(bǔ)養(yǎng)氣血,健運(yùn)脾胃;方藥:八珍湯加減。

    脾胃虛弱型:患者頭面部黃褐斑,飲食不化,胸腔痞悶,或吐或?yàn)a,乏力,形體消瘦,面色萎黃,神疲,舌質(zhì)淡苔白膩,脈細(xì)弱或虛緩。治法:益氣健脾;方藥:參苓白術(shù)散加減。

    腸道濕熱型:患者面部黃褐斑,腹痛腹脹,喜冷飲,便色黃褐而臭,煩熱口渴,小便短黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱利濕;方藥:黃連解毒湯合二陳湯加減。

    4 典型病案

    4.1 病案1 張某,女,36歲,干部,已婚。2016年1月10日初診。主訴:面部黃褐班2年?;颊?年前面部?jī)娠E及額部開(kāi)始起黃褐斑,逐漸擴(kuò)大加深,伴有乏力,神倦,厭食,腹脹,經(jīng)量少色淡,舌質(zhì)淡,苔薄白有齒印,脈沉細(xì)。辨證屬氣血雙虧型,方用八珍湯加減。

    處方:黨參15g,炒白術(shù)15g,茯苓10g,炙甘草15g,當(dāng)歸15g,生地15g,川芎10g,白芍10g,白蘚皮15g,葛根10g,木香10g,炙黃芪15g。上藥取10劑,開(kāi)水煎服,每天3次。

    二診(2016年1月20日):患者面部黃褐斑開(kāi)始消退,乏力,神倦、腹脹等癥狀減輕,飲食可,效不更方,繼服10劑。

    三診(2016年1月30日):患者面部黃褐斑基本消退,乏力,神倦、腹脹消除,月經(jīng)按期而行,量正常。上方繼服10劑,以鞏固療效。

    1個(gè)月后隨診,面部黃褐斑消退。

    按語(yǔ):此例黃褐斑乃氣血雙虧不能營(yíng)于頭面而發(fā)病,治以補(bǔ)養(yǎng)氣血,健運(yùn)脾胃,方用八珍湯加減。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、炙黃芪益氣補(bǔ)脾以助肺;生地、當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)肝以益心;木香調(diào)其氣,行其滯;桔梗載藥上行,共收補(bǔ)益氣血之功。全方補(bǔ)養(yǎng)氣血,健運(yùn)脾胃,故諸癥自除。

    4.2 病案2 李某,女,40歲,農(nóng)民,已婚。2016年3月5日初診。主訴:面部黃褐斑1年?;颊?年前兩顴部開(kāi)始起黃褐斑,逐漸加深、擴(kuò)大,伴有腹痛,厭食,消瘦,舌質(zhì)淡,苔薄白有齒印,脈濡。辨證屬脾胃虛弱型,方用茯苓白術(shù)散加減。

    處方:黨參15g,炒白術(shù)15g,茯苓10g,炙甘草6g,木香10g,生苡仁15g,砂仁(后下)15g,炒扁豆15g,蓮子10g,黃芪15g,葛花10g,山藥15g,菊花10g。上藥10劑,開(kāi)水煎服,每天3次。

    二診(2016年3月15日):患者右顴部黃褐斑消退明顯,左顴部有所隱退,腹痛消失,飲食欠佳,按上方加山楂20g,繼服10劑。

    三診(2016年3月25日):患者黃褐斑消退大半,飲食可,體重增加3kg,上方繼服10劑,以鞏固療效。

    2個(gè)月后隨診,面部黃褐斑消退。

    按語(yǔ):此例黃褐斑乃脾胃虛弱,氣血虧虛不能營(yíng)于頭面而發(fā)病,治以益氣健脾,方用參苓白術(shù)散加減。方中黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、山藥、蓮子、炒扁豆、炙甘草健脾益氣,補(bǔ)其虛;茯苓、薏苡仁滲濕健脾,除其濕;木香、砂仁芳香醒脾和胃,調(diào)其氣,行其滯;桔梗載藥上行。全方藥性和平,補(bǔ)而不滯,健脾益氣,則諸癥自除。

    [1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿) [J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(1):66.

    [2]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:195.

    [3]明·陳實(shí)功.外科正宗[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1993:5

    [4]清·吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1973.

    何云長(zhǎng)(1972-),男,漢族,主任醫(yī)師,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。

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    1007-8517(2017)09-0081-02

    編輯:程鵬飛)

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