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    多模式睡眠管理在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

    2021-11-18 07:42:02張丹妹馮志軍趙艷麗
    關(guān)鍵詞:膝關(guān)節(jié)評(píng)分手術(shù)

    張丹妹,馮志軍,趙艷麗,趙 芬

    (中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第980醫(yī)院,河北 石家莊 050082)

    隨著膝骨關(guān)節(jié)炎患病率逐年遞增,行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者也逐年增多。雖然手術(shù)效果可靠,但存在治療費(fèi)用較高、術(shù)后傷口疼痛、手術(shù)并發(fā)癥、功能鍛煉較痛苦等問題,患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒或誘發(fā)失眠等,嚴(yán)重睡眠障礙會(huì)引發(fā)全身乏力、活動(dòng)遲鈍、思維減慢、頭暈頭痛、食欲減退等。這些負(fù)面影響經(jīng)常導(dǎo)致患者康復(fù)所需時(shí)間延長(zhǎng),癥狀較輕的會(huì)造成患者膝關(guān)節(jié)屈曲伸直角度恢復(fù)不理想,住院總體感覺差,嚴(yán)重的產(chǎn)生一些并發(fā)癥,會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用[1-3],所以,膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期睡眠的管理為重要,臨床中需制定個(gè)體化多模式管理來改善睡眠情況。本研究比較了常規(guī)睡眠管理與多模式睡眠管理對(duì)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者睡眠質(zhì)量及心理健康狀況的影響,探討更有利于改善患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)方法,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第980醫(yī)院行全身麻醉下膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為研究對(duì)象,入選者均符合行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)指征,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅲ級(jí),無認(rèn)知、精神障礙,排除合并惡性腫瘤及嚴(yán)重心肺功能不全者,患者均對(duì)治療知情同意。將2019年1—12月行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的85例患者作為對(duì)照組,男36例,女49例;年齡(68.6±5.4)歲;體重(52.36±6.45)kg;置換部位:左側(cè)35例,右側(cè)47例,雙側(cè)3例。將2020年1—12月行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的85例患者作為觀察組,男35例,女50例;年齡(68.1±5.7)歲;體重(52.88±6.10)kg;置換部位:左側(cè)39例,右側(cè)44例,雙側(cè)2例。2組性別、年齡、體重、關(guān)節(jié)置換部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(2021-KY-135)。

    1.2護(hù)理干預(yù)方法

    1.2.1圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理 2組患者均給予常規(guī)護(hù)理:①在手術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育,講解疾病知識(shí)、手術(shù)操作過程與相關(guān)注意事項(xiàng),與手術(shù)成功的患者進(jìn)行面對(duì)面交流,提高患者對(duì)手術(shù)成功的信心和共同參與的決心。針對(duì)患者手術(shù)之前存在的抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒,結(jié)合患者本身的實(shí)際狀況給予安慰、鼓勵(lì)、共情等心理疏導(dǎo),并與家屬合作,讓患者家屬給予患者充分的關(guān)心關(guān)愛與照護(hù),使其放松心情,積極配合治療。②術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征,向患者及家屬說明臥床及體位擺放的要求,囑咐患者家屬適當(dāng)按摩患者四肢,促進(jìn)血液循環(huán),同時(shí)分散其注意力,緩解全身不適感,讓患者全身處于放松狀態(tài)。

    1.2.2睡眠護(hù)理 對(duì)照組入院之后常規(guī)評(píng)估睡眠情況,睡眠不佳者,給予艾司唑侖片口服或地西泮肌肉注射;給予超前鎮(zhèn)痛,可口服塞來昔布鈉每日2次;術(shù)后給予非甾體止痛藥與阿片類聯(lián)合進(jìn)行鎮(zhèn)痛,并給予常規(guī)睡眠管理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行多模式睡眠管理:①參考文獻(xiàn)[4],以表格形式設(shè)計(jì)睡眠管理登記本,包括患者姓名、性別、住院號(hào)、睡眠時(shí)間、時(shí)間總計(jì)、睡眠質(zhì)量、處理方法的記錄,每個(gè)班次將護(hù)理措施、治療措施、護(hù)理結(jié)果記錄在處理欄中,之后大夜班護(hù)士對(duì)一天24 h總睡眠時(shí)間進(jìn)行匯總,并記錄患者主觀睡眠質(zhì)量。②建立微信群,通過文字、語音、視頻正面分享和宣傳已治愈者的經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)患者正確進(jìn)行功能鍛煉,增加患者歸屬感及戰(zhàn)勝疾病的信心。③和家屬溝通,了解患者的性格特點(diǎn),采用通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士、患者家屬協(xié)同參與,對(duì)每天取得的進(jìn)步給予肯定,讓患者對(duì)康復(fù)充滿信心;對(duì)過分擔(dān)心術(shù)后肢體恢復(fù)程度和完全回歸生活所需要的時(shí)間影響睡眠的,責(zé)任護(hù)士要做好宣教工作,與其多交流,讓其傾訴存在的焦慮、擔(dān)心問題,給予針對(duì)性疏導(dǎo),多給予鼓勵(lì)、關(guān)心,同時(shí)讓其與成功案例進(jìn)行交流,患者與患者之間互相鼓勵(lì),減輕心理負(fù)擔(dān),以改善睡眠質(zhì)量。④向患者發(fā)放健康睡眠指導(dǎo)手冊(cè),對(duì)患者不理解的內(nèi)容給予講解,囑患者按時(shí)作息,睡前禁飲食,可進(jìn)行足浴,促進(jìn)血液循環(huán);創(chuàng)造入睡環(huán)境,按時(shí)熄燈后,對(duì)難以入睡者指導(dǎo)家屬輕柔其太陽穴或輕輕梳頭,在不打擾他人的情況下可根據(jù)患者情況配合輕緩音樂,誘導(dǎo)入睡。⑤護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,囑其雙手緊握拳,持續(xù)15 s后放松20~30 s,反復(fù)進(jìn)行;指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸,想象氣體從鼻吸入至眉間、頭、頸、肩、背、腰、腿、足的過程,然后放松手、上肢、頭、頸、肩、胸、腹、下肢、足;囑患者平臥、雙眼閉合,四肢肌肉放松,聆聽舒緩的音樂,護(hù)士在旁描述安逸、靜謐的草原景象或蔚藍(lán)的大海上漂泊著船只,引導(dǎo)患者進(jìn)入冥想狀態(tài)。⑥對(duì)焦慮和睡眠障礙嚴(yán)重者,給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物治療,如口服黛力新以抗焦慮和幫助睡眠等。

    1.3觀察指標(biāo) 比較2組入院時(shí)及出院前睡眠質(zhì)量匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)評(píng)分及心理健康狀況癥狀自評(píng)量表(SCL-90)各項(xiàng)評(píng)分,其中睡眠質(zhì)量從入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率5個(gè)方面評(píng)估,得分最高21 分,分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差[5];心理健康情況從焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫癥、人際敏感8個(gè)方面評(píng)估,各項(xiàng)評(píng)分越高則心理健康情況越差[6-7]。

    2 結(jié) 果

    2.12組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 2組出院前睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯降低(P均<0.05),且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

    表1 2組膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

    2.22組患者干預(yù)前后心理健康評(píng)分比較 2組干預(yù)后心理健康各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低(P均<0.05),且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

    表2 2組膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者干預(yù)前后心理健康評(píng)分比較分)

    3 討 論

    加速康復(fù)外科理念的核心是在圍術(shù)期應(yīng)用已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減輕疼痛與降低并發(fā)癥的發(fā)生率,加快肢體功能恢復(fù),提高患者滿意度,而疼痛和睡眠障礙是影響患者加速康復(fù)的重要因素[5-6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),睡眠是維護(hù)身體健康體與保存體力的基礎(chǔ),也是保證生產(chǎn)能力與高生活能力的關(guān)鍵[7],而對(duì)于患者而言,確保睡眠充足不僅有利于機(jī)體盡快恢復(fù),也可降低因睡眠障礙導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)發(fā)生的概率[8]。

    膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者因受到多方面因素的影響而容易發(fā)生睡眠障礙,主要原因分析有以下幾點(diǎn):術(shù)前由于對(duì)疾病及手術(shù)治療缺乏足夠了解,擔(dān)心手術(shù)效果、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)等,緊張、恐懼,思慮過度,導(dǎo)致睡眠障礙[9]。手術(shù)后48 h內(nèi),因病情需要,患者大多留置深靜脈置管、尿管、鎮(zhèn)痛泵及生命體征監(jiān)護(hù)儀器,患者不能隨意活動(dòng),容易發(fā)生體位性疲勞,情緒煩躁,難以入睡[10];術(shù)后早期查房頻次較多,且各種藥物如抗凝藥、鎮(zhèn)痛藥、止血藥按時(shí)給藥等護(hù)理操作較多,環(huán)境嘈雜,影響患者睡眠[11];患者翻動(dòng)身體時(shí)疼痛、不習(xí)慣在病床上排便,術(shù)后微量輸液泵、監(jiān)護(hù)儀、氣壓治療儀、抗栓泵等設(shè)備的應(yīng)用及警報(bào)聲音等,都很容易導(dǎo)致患者精神緊張、焦慮,也是誘發(fā)睡眠障礙的主要因素;患者在手術(shù)后由于患肢不能行走,加之醫(yī)院環(huán)境影響,改變了既往生活習(xí)慣,患者會(huì)出現(xiàn)睡眠周期紊亂,使睡眠質(zhì)量降低。另外一些患者因?yàn)閾?dān)心手術(shù)是否會(huì)給自身的身體功能造成不良影響,害怕疼痛等,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低[12]。所以,膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的睡眠管理,采用科學(xué)、合理、人文化的手段進(jìn)行干預(yù),確?;颊咚呙咳毡WC8 h。

    本研究中實(shí)驗(yàn)組患者采用多模式睡眠管理,其中建立膝關(guān)節(jié)置換患者微信群可向每位患者傳遞正能量的心理情緒,給予實(shí)質(zhì)性幫助和鼓勵(lì),解決患者的心理負(fù)擔(dān);護(hù)士與患者實(shí)行無縫隙溝通,可以實(shí)時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系;同患者進(jìn)行“話療”,給患者帶來充分的歸屬感安和全感,可以緩解患者焦慮等不良情緒。手術(shù)之后醫(yī)護(hù)人員利用錄制的視頻、圖片方式或是親自示范方式等對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),讓其積極參與到功能鍛煉中,使患者專注于術(shù)后恢復(fù),避免胡思亂想,且鍛煉后適當(dāng)?shù)钠v感及充實(shí)感可促進(jìn)患者入睡,提高睡眠質(zhì)量。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行放松指導(dǎo),能促使患者自我控制生理、心理的活動(dòng),以此調(diào)控由疼痛、焦慮等誘發(fā)的交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,從而改善睡眠,且對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒具緩解作用;另外放松指導(dǎo)可刺激患者垂體釋放內(nèi)啡肽,使患者產(chǎn)生愉快感,從而緩解精神緊張,減輕疼痛,有利于改善睡眠[13];而睡前進(jìn)行冥想,可調(diào)控睡眠神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng),改善睡眠潛伏期過長(zhǎng)低效率睡眠、睡眠突醒等問題[14]。對(duì)嚴(yán)重睡眠障礙者聯(lián)合抗焦慮藥物和催眠藥物應(yīng)用,可明顯減輕患者焦慮程度,改善睡眠。

    本研究結(jié)果顯示,2組出院前睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分、心理健康各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于入院時(shí),且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組。提示多模式睡眠管理可明顯改善膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量,不良情緒的改善可能與疼痛緩解、睡眠質(zhì)量改善后心理壓力減輕有關(guān)。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

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