高血壓患者二級(jí)預(yù)防的綜合健康管理模式探討

張春玲　付榮娟　李玉萍

【摘要】 目的：探討綜合健康管理模式在高血壓二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的80例高血壓二級(jí)預(yù)防患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將80例患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組40例接受常規(guī)高血壓二級(jí)預(yù)防，觀察組40例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合健康管理，主要包括自我管理支持、契約式管理、發(fā)放高血壓健康管理手冊(cè)、生活方式管理等，對(duì)比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月血壓控制及一般軀體健康情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率、BMI達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組患者健康知識(shí)總分及各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓二級(jí)預(yù)防患者實(shí)施綜合健康管理模式可有效提升患者血壓控制效果，并對(duì)提高患者疾病相關(guān)認(rèn)知及生活狀態(tài)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 二級(jí)預(yù)防； 綜合健康管理模式； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0158-02

隨著近年來全球老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加劇，以及人們生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，高血壓疾病發(fā)病率逐年上升，并且表現(xiàn)出發(fā)病年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，已成為威脅全人類身心健康及生活質(zhì)量的主要問題，高血壓二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)明確發(fā)生高血壓的患者采取治療措施，避免、預(yù)防高血壓病情進(jìn)一步發(fā)展及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。目前臨床上缺乏有效根治高血壓的治療手段，僅可通過降低、控制血壓避免高血壓病情進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生，而近年來研究表明，藥物雖然仍為治療高血壓的主要有效手段，但相關(guān)健康生活管理等措施對(duì)控制血壓及并發(fā)癥的發(fā)生同樣具有重要的臨床意義[2-3]。本研究通過對(duì)80例高血壓患者進(jìn)行對(duì)照分析，探討高血壓患者二級(jí)預(yù)防的有效健康模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院就診的80例高血壓二級(jí)預(yù)防患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組40例患者，男22例，女18例，年齡38～79歲，平均（56.2±4.4）歲；已婚29例，未婚11例；初中及以下18例，高中13例，?？萍耙陨?例；享受公費(fèi)醫(yī)療8例，醫(yī)保25例，完全自費(fèi)7例；治療前血壓達(dá)標(biāo)17例，BMI達(dá)標(biāo)19例。

觀察組40例患者男21例，女19例，年齡38～76歲，平均（55.9±3.8）歲；已婚30例，未婚10例；初中及以下15例，高中14例，?？萍耙陨?1例；享受公費(fèi)醫(yī)療6例，醫(yī)保24例，完全自費(fèi)10例；治療前血壓達(dá)標(biāo)15例，BMI達(dá)標(biāo)18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有高血壓患者對(duì)本研究目的、方法、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)因素等均完全知情，并自愿參加研究；明確診斷為高血壓，滿足高血壓二級(jí)預(yù)防治療指征，符合文獻(xiàn)[4]《內(nèi)科學(xué)》第八版中相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性、頑固性高血壓患者；合并有心、肝、腎功能不全；精神疾??；合并惡性腫瘤患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者收治入院后均接受常規(guī)高血壓二級(jí)預(yù)防，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)預(yù)防管理方式，觀察組患者在二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合健康管理，具體過程措施如下：（1）建立高血壓二級(jí)預(yù)防患者健康信息庫。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生站建立合作關(guān)系，建立高血壓二級(jí)預(yù)防患者健康信息庫，并通過隨訪觀察完善患者健康資料。（2）契約式管理。通過與患者進(jìn)行合作式管理，契約的形式約束患者的隨訪應(yīng)答及治療依從性。（3）自我管理。向患者提供限鹽量勺，同時(shí)發(fā)放《高血壓健康管理手冊(cè)》，當(dāng)患者就診時(shí)對(duì)其進(jìn)行高血壓二級(jí)預(yù)防自我管理講座，并通過電話、短信等形式進(jìn)行隨訪調(diào)查。（4）生活方式指導(dǎo)。每月對(duì)患者進(jìn)行1次生活方式的電話咨詢，并督促患者保持良好健康的生活方式。（5）藥物應(yīng)用指導(dǎo)。與醫(yī)院慢性病管理部門進(jìn)行溝通、合作，要求患者定期就診，密切監(jiān)測(cè)患者血壓水平變化情況，并及時(shí)幫助患者調(diào)整藥物種類、劑量等，提升高血壓二級(jí)預(yù)防的有效性。（6）健康咨詢。建立高血壓患者健康管理沙龍，應(yīng)用醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的“合作參與模式”以團(tuán)體教育、個(gè)別教育形式對(duì)患者開展健康培訓(xùn)，每個(gè)月定期實(shí)施1次，要求實(shí)施的每個(gè)階段均有豐富的、完整的主題內(nèi)容，涉及高血壓藥物、飲食、活動(dòng)、心理調(diào)適等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者干預(yù)6個(gè)月后的血壓達(dá)標(biāo)率及BMI達(dá)標(biāo)率，其中血壓達(dá)標(biāo)以最近連續(xù)3次血壓控制在140/90 mm Hg以下，BMI達(dá)標(biāo)率則為小于24 kg/m2；參考視覺模擬評(píng)分法（VAS）十分制規(guī)則評(píng)估兩組患者健康知識(shí)掌握程度，其中包括飲食、治療、活動(dòng)、心理四大維度，每項(xiàng)分值均為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者健康知識(shí)掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究獲取試驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓患者血壓、BMI達(dá)標(biāo)情況

觀察組患者干預(yù)6個(gè)月后血壓達(dá)標(biāo)率、BMI達(dá)標(biāo)率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組高血壓患者健康知識(shí)掌握程度

觀察組患者健康知識(shí)總分及各項(xiàng)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率逐年遞增，并且表現(xiàn)出發(fā)病年輕化、病情復(fù)雜化的發(fā)病趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅各年齡段患者的身心健康安全，臨床對(duì)于高血壓的二級(jí)預(yù)防主要以藥物控制血壓及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為主[5]。但近年來相關(guān)研究表明，健康的生活飲食方式不僅是維持高血壓患者良好生活狀態(tài)的主要因素，同時(shí)也是提升高血壓患者血壓控制效果、血壓達(dá)標(biāo)率的重要手段與途徑[6]。本研究通過對(duì)80例患者進(jìn)行對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，采用綜合健康管理模式的觀察組患者血壓達(dá)標(biāo)率、BMI達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，并且觀察組患者健康知識(shí)總分及各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明在高血壓二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合健康管理模式可有效提升患者血壓控制效果，并對(duì)改善患者健康知識(shí)掌握程度具有重要意義。

通過回顧分析可知，高血壓作為一種常見病、高發(fā)病是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，具有高患病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，并且受我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生教育方面的影響，我國(guó)高血壓患者還具有低知曉率、低治療率、低控制率的特點(diǎn)，因此對(duì)高血壓患者進(jìn)行防治知識(shí)普及刻不容緩，本研究采取的綜合健康管理模式正是通過發(fā)放健康管理手冊(cè)、組織專題講座及區(qū)域、遠(yuǎn)程管理提升高血壓二級(jí)預(yù)防患者的健康知識(shí)掌握程度。而在對(duì)高血壓患者的防治特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，自我效能作為一種個(gè)體對(duì)自己有能力執(zhí)行某一特定行為到預(yù)期結(jié)果自信心的反應(yīng)，與高血壓患者良好的自我管理具有密切聯(lián)系，換言之單純的健康知識(shí)與技能并不能達(dá)到良好的自我管理效果，而通過同時(shí)提升自我效能即可提高患者自身行為能力的信心，也可間接提升高血壓的防治效果。相關(guān)研究表明，自我效能是高血壓患者服藥依從性、主動(dòng)活動(dòng)能力、情緒管理、飲食管理最具有價(jià)值的預(yù)測(cè)因子，通過提升患者自我效能可實(shí)現(xiàn)高血壓病情的有效控制，以健康教育手段來幫助高血壓患者在學(xué)習(xí)自我管理知識(shí)、技能的同時(shí)，提高高血壓患者的自信心。本研究通過契約式管理，約束并使患者能夠主動(dòng)參與到高血壓的健康管理中，通過與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合作式管理提高高血壓的管理、治療效果[7]。同時(shí)通過開展針對(duì)患者的健康知識(shí)宣教，自我管理知識(shí)和技巧訓(xùn)練、病友交流會(huì)、主題講座等方式能幫助高血壓二級(jí)預(yù)防患者提高健康知識(shí)掌握程度，增強(qiáng)高血壓二級(jí)預(yù)防健康管理的技能[8]。

綜上所述，對(duì)高血壓二級(jí)預(yù)防患者實(shí)施綜合健康管理模式可有效提升患者血壓控制效果，并對(duì)改善患者疾病相關(guān)認(rèn)知及生活狀態(tài)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]傅彬.依那普利配伍氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1633.

[2]劉國(guó)韜，王艾，劉小紅，等.ACEI與長(zhǎng)效CCB對(duì)高血壓腦卒中二級(jí)預(yù)防的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015（12）：102-105.

[3]張永潮，高峰，楊亮.腦心通膠囊在原發(fā)性高血壓二級(jí)預(yù)防中的運(yùn)用[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志（短篇論著），2012，20（3）：486-487.

[4]葛均波，徐永建.內(nèi)科學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：511.

[5]蔡毅，龍發(fā)青，曾超勝，等.缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防中高血壓防治的現(xiàn)狀及其影響因素[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，51（3）：76-77.

[6]嚴(yán)利南，曾廣民，王艾，等.貝那普利與氨氯地平對(duì)高血壓腦卒中二級(jí)預(yù)防的前瞻性、隨機(jī)、單盲對(duì)照觀察[J].心臟雜志，2015，12（1）：26-28.

[7]陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（7）：487-491.

[8]方杭燕，張英，唐愛奇，等.高血壓患者不同社區(qū)隨訪管理模式干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（8）：1002-1003.

（收稿日期：2017-01-29）