電動(dòng)起立床訓(xùn)練預(yù)防肺部感染的臨床研究

黃雅純

【摘要】 目的：探討電動(dòng)起立床訓(xùn)練對(duì)肺部感染預(yù)防的效果。方法：選擇2014年12月-2016年12月進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科的300例癱瘓康復(fù)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各150例。其中，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電動(dòng)起立床訓(xùn)練，比較兩組患者的肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者肺部感染發(fā)生率為6.00%（9/150），對(duì)照組肺部感染發(fā)生率為38.67%（58/150），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)康復(fù)患者給予電動(dòng)起立床訓(xùn)練能夠有效預(yù)防肺部感染，提升康復(fù)效果，臨床效果顯著，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 電動(dòng)起立床訓(xùn)練； 預(yù)防； 肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0156-02

電動(dòng)起立床訓(xùn)練是康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)訓(xùn)練之一，其傾斜度在0°～90°可調(diào)，臨床上主要用于站立訓(xùn)練及防止臥床綜合征。而肺部感染是癱瘓臥床患者極為多發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)生率高、危害性大等特點(diǎn)，甚至?xí){到患者的生命健康，引發(fā)死亡[1]。有報(bào)道指出肺部感染在臨床中的發(fā)生率超過60%，是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥之一[2]。因此在臨床當(dāng)中采取有效的措施預(yù)防其發(fā)生對(duì)于保證患者的生命安全、提升患者的康復(fù)效果都具有重要意義。本研究以筆者所在科室癱瘓康復(fù)患者為研究對(duì)象，探究電動(dòng)起立床訓(xùn)練對(duì)肺部感染預(yù)防的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2016年12月進(jìn)入筆者所在科室的300例癱瘓康復(fù)患者為研究對(duì)象，所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各150例。觀察組中男79例，女71例；年齡31～76歲，平均（54.24±5.28）歲；病程15 d～4個(gè)月，平均（1.42±0.27）個(gè)月。對(duì)照組中男80例，女70例；年齡30～75歲，平均（53.82±5.19）歲；病程14 d～5個(gè)月，平均（1.52±0.28）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在20歲以上的患者；（2）不合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；（3）沒有感覺性失語的患者；（4）沒有肺部感染史的患者；（5）對(duì)本研究知情并簽署知情同意書的患者[3-4]。排除有精神障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以常規(guī)康復(fù)治療與護(hù)理，給患者安排干凈整潔的病房，將病房溫度、濕度調(diào)節(jié)到適宜范圍內(nèi)，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃通風(fēng)，保證病房環(huán)境的清潔。治療前全面了解患者的病情狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定針對(duì)性的治療與護(hù)理方案。首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者介紹肺部感染的危害及在生活中的預(yù)防措施。在護(hù)理過程中全程對(duì)患者進(jìn)行叮囑與指導(dǎo)，使患者保持良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠及休息時(shí)間，做好肺部感染的預(yù)防措施。此外，指導(dǎo)患者保持科學(xué)的臥位和排痰方式，并予以患者必要的氧療與營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以電動(dòng)起立床訓(xùn)練。具體方法如下。

（1）前期準(zhǔn)備。電動(dòng)起立床訓(xùn)練是一種全新的訓(xùn)練方式，患者對(duì)此并不了解。因此在使用前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先向患者及家屬介紹此種訓(xùn)練方式的作用與使用價(jià)值，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以心理疏導(dǎo)消除患者的顧慮。此外，還要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定訓(xùn)練方案。（2）電動(dòng)起立床訓(xùn)練。首先醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的雙下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)按摩、運(yùn)動(dòng)，使患者的全身處于放松狀態(tài)。讓患者平躺在電動(dòng)床上，背部與床面接觸，雙腳放于腳踏板上，保持雙足與肩同寬，使用固定帶將患者的主要身體部位（胸、髖、膝、足）固定于電動(dòng)床上，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)電動(dòng)床的角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，首先調(diào)節(jié)至傾斜30°讓患者開始站立，使患者逐步由臥位適應(yīng)站立位，直到患者能夠完全站立為止。在訓(xùn)練過程中可以使用鏡子對(duì)患者的姿勢(shì)進(jìn)行糾正，訓(xùn)練時(shí)間保持每次訓(xùn)練半小時(shí)以上，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練。訓(xùn)練要保證循序漸進(jìn)進(jìn)行，對(duì)患者使用固定帶進(jìn)行固定時(shí)要保證松緊適度。在訓(xùn)練過程中盡量讓家屬陪同以減輕患者的不良情緒。此外醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的訓(xùn)練情況，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并采取相應(yīng)的改善措施。（3）輔助康復(fù)措施。在患者康復(fù)期間護(hù)理人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況予以患者一定的康復(fù)護(hù)理措施，其中包括指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸，防止痰液淤積的方法，對(duì)患者予以拍背護(hù)理，保證其呼吸順暢，減輕肺部壓力，降低肺部感染發(fā)生率。此外醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者制定營(yíng)養(yǎng)、易消化、維生素含量高的飲食方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，提升自身免疫力水平。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的康復(fù)療效及肺部感染的發(fā)生率。

康復(fù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的康復(fù)效果對(duì)患者的康復(fù)療效做出判定。痊愈：患者的各項(xiàng)病情癥狀及生命體征均恢復(fù)正常水平，能夠正?；顒?dòng)；顯效：患者的各種臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，生命體征得以改善，大部分功能水平恢復(fù)正常；有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀及生命體征均有明顯好轉(zhuǎn)，功能水平有明顯改善；無效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀及生命體征、身體各項(xiàng)功能水平均未得到改善，甚至有加重趨勢(shì)；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組患者的康復(fù)總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較

觀察組患者的肺部感染發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺部感染是康復(fù)患者極為多發(fā)的一種并發(fā)癥。癱瘓的康復(fù)患者因長(zhǎng)期臥床往往伴隨著一定程度的呼吸障礙和肺部功能退化，如不對(duì)其實(shí)施有效的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理很容易引發(fā)墜積性肺炎。發(fā)生肺部感染后患者的康復(fù)效果大大降低，生活質(zhì)量水平下降，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6]。因此在臨床中采取有效措施預(yù)防康復(fù)患者發(fā)生肺部感染是十分必要的。

本研究中對(duì)觀察組患者給予電動(dòng)起立床訓(xùn)練后，患者的康復(fù)效果及肺部感染發(fā)生率均與對(duì)照組之間有顯著差異性。這一研究結(jié)果提示對(duì)患者給予電動(dòng)起立床訓(xùn)練對(duì)于預(yù)防患者發(fā)生肺部感染、提升患者的康復(fù)有效率具有較好的效果。

康復(fù)患者容易發(fā)生肺部感染的主要原因在于患者長(zhǎng)期臥床，且伴隨有呼吸障礙、痰液增多，而患者的活動(dòng)量很少，自身免疫力水平差，這樣病菌很容易侵入患者體內(nèi)，并不斷滋長(zhǎng)，最終侵襲患者的肺部，引發(fā)肺炎[7]?；谝陨显蚍治觯祻?fù)患者預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵在于增加患者的活動(dòng)量，改善肺通氣血流比例，提升患者的自身免疫力水平。

常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練以患者的癥狀為康復(fù)重點(diǎn)，關(guān)注對(duì)患者的對(duì)癥處理，并根據(jù)患者的臨床治療情況對(duì)其進(jìn)行健康教育、叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防肺炎的發(fā)生。經(jīng)過護(hù)理患者雖然能夠?qū)Ψ窝椎陌l(fā)生有一定的認(rèn)識(shí)，但是不能將預(yù)防肺部感染應(yīng)用于實(shí)際的生活當(dāng)中，預(yù)防僅僅停留在理論階段。

電動(dòng)起立床訓(xùn)練是一種全新的康復(fù)訓(xùn)練方法。此方法通過運(yùn)用電動(dòng)起立床使患者投入到被動(dòng)的活動(dòng)當(dāng)中，通過循序漸進(jìn)得到訓(xùn)練促使患者的膈肌下降、肺活量及肌肉張力增加，促進(jìn)了患者的新陳代謝及體內(nèi)能源的消耗[8]。經(jīng)過訓(xùn)練患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)功能水平上升，自身免疫力水平不斷增強(qiáng)，呼吸流量增加，防止了痰液長(zhǎng)期淤積于患者體內(nèi)，避免了病菌在患者體內(nèi)的無限增長(zhǎng)。因此大大降低了肺炎等肺部感染的發(fā)生率。此外患者在訓(xùn)練過程中自身免疫力水平提升，抗病毒能力增強(qiáng)，病情康復(fù)速度及康復(fù)效果均得以改善，康復(fù)總有效率提升。

本研究結(jié)果通過對(duì)我科300例康復(fù)患者進(jìn)行對(duì)比研究分析后發(fā)現(xiàn)應(yīng)用電動(dòng)起立床訓(xùn)練的觀察組患者的肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其肺部感染控制效果較好。這一研究結(jié)果與以上分析具有一致性，科學(xué)價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)康復(fù)患者予以電動(dòng)起立床訓(xùn)練能夠有效預(yù)防患者發(fā)生肺部感染，提升康復(fù)效果，效果顯著，且電動(dòng)起立訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易行，可在康復(fù)室進(jìn)行，也可直接在病房中進(jìn)行，不受場(chǎng)地限制，在基層醫(yī)院即可開展，可推廣于手術(shù)后患者，心力衰竭、昏迷及惡液質(zhì)、晚期癌癥患者等，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-06）