輸尿管硬鏡與經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的效果研究

何桂榮

【摘要】 目的：探討對輸尿管上段結(jié)石患者行輸尿管硬鏡和經(jīng)皮腎鏡治療的效果。方法：選取50例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分成研究組和參照組，研究組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療，參照組患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療。對兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率和并發(fā)癥等情況進(jìn)行對比評價(jià)。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量對比均多于參照組患者（P<0.05）。研究組發(fā)熱2例（8%），血尿3例（12%）；參照組發(fā)熱3例（12%），血尿4例（16%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3 d，研究組結(jié)石清除24例（96%），參照組結(jié)石清除18例（72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0206）。術(shù)后30 d，研究組結(jié)石清除25例（100%），參照組結(jié)石清除20例（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0184）。結(jié)論：采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療的效果優(yōu)于經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥少，這對于臨床研究具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管硬鏡； 經(jīng)皮腎鏡； 輸尿管上段結(jié)石； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0135-02

作為泌尿科室的常見病癥，輸尿管上段結(jié)石的臨床特征為腹部伴有絞痛，且伴有血尿的出現(xiàn)，對患者造成極大的傷害，嚴(yán)重影響患者的日常生活。當(dāng)前對輸尿管上段結(jié)石患者多應(yīng)用微創(chuàng)方式進(jìn)行治療，其中包含微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)（Mpcnl）、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)等。在本文研究中，將重點(diǎn)以此兩種方法進(jìn)行對比，分析將其應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石病癥中的效果，現(xiàn)對方法及所得結(jié)果進(jìn)行如下闡釋。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1-10月筆者所在醫(yī)院共收治嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分成研究組和參照組，每組25例。所有患者均行B超檢查、造影診斷、X線片檢查確診病癥。在研究組中，男16例，女9例，最大年齡72歲，最小年齡26歲，雙側(cè)結(jié)石5例，單側(cè)結(jié)石20例，本組的25例患者均行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療；在參照組中，男17例，女8例，最大年齡71歲，最小年齡27歲，雙側(cè)結(jié)石8例，單側(cè)結(jié)石17例，本組的25例患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療。本次入選研究的50例患者均未患有心血管及腦部病癥。對兩組患者的年齡、性別等基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行治療前均采用硬膜外麻醉處理。

研究組治療方法如下：（1）患者保持截石位，進(jìn)行消毒及鋪巾；（2）首先在患側(cè)輸尿管位置將F5輸尿管導(dǎo)管逆行插入，并經(jīng)過膀胱鏡；（3）導(dǎo)尿管留置，患者從截石位改為頭高足低俯臥位，放置軟枕于腎區(qū)腹部，將腰部抬起；（4）對患側(cè)腎盂穿刺進(jìn)針處理，應(yīng)用18G穿刺針在B超引導(dǎo)下完成；（5）當(dāng)穿刺完成后通過穿刺針鞘進(jìn)行導(dǎo)絲引進(jìn)，使用筋膜擴(kuò)張器放置在導(dǎo)絲上處；（6）從8F逐漸擴(kuò)大到16F，進(jìn)行腎通道擴(kuò)張，將薄壁鞘放置，將輸尿管鏡插進(jìn)，采用氣壓彈道碎石系統(tǒng)，將結(jié)石找到并進(jìn)行消除；（7）用鱷嘴鉗將碎石夾出，再次將逆行放置的輸尿管導(dǎo)管拔出；（8）采用順行方法將雙J管進(jìn)行內(nèi)引流處理，并放置腎造瘺管。

參照組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療，采取姿勢和研究組相同，將輸尿管鏡逆行插入進(jìn)患側(cè)輸尿管，應(yīng)用氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石消除，清洗碎石，將體積較大的結(jié)石用取石鉗拿出后，將雙J管逆行放置，導(dǎo)尿管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

50例患者經(jīng)過兩種不同方法治療后，在手術(shù)完成后的第3、30天再次進(jìn)行X線平片檢查，如殘余結(jié)石其直徑<4 mm，可以自行排出，則表明治療成功。對兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率和并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)研究應(yīng)用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間等指標(biāo)對比

對兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比，其中研究組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于參照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，其中主要并發(fā)癥狀類型為發(fā)熱高于38 ℃以及血尿情況。研究組中，發(fā)熱2例（8%），血尿3例（12%）；參照組中，發(fā)熱3例（12%），血尿4例（16%）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 患者結(jié)石清除率對比

術(shù)后3 d，研究組結(jié)石清除24例（96%），參照組結(jié)石清除18例（72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.3571，P=0.0206）。術(shù)后30 d，研究組結(jié)石清除25例（100%），參照組結(jié)石清除20例（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.5556，P=0.0184）。

3 討論

在泌尿科室中，輸尿管上段結(jié)石是一種多發(fā)且常見的病癥，一般情況下，結(jié)石的位置常在輸尿管首要狹窄處停留，且橫向直徑要大于其他輸尿管內(nèi)鏡[1]，通過影像學(xué)檢查分析，其中主要呈現(xiàn)為結(jié)石體積過大，且無規(guī)律可循，結(jié)石邊緣位置不光滑不平整，所以極易產(chǎn)生嵌頓現(xiàn)象[2]。通常輸尿管結(jié)石的臨床主要特征為腰部疼痛、血尿及尿路感染合并癥狀，以此出現(xiàn)下尿路刺激等反應(yīng)，對患者的身體和心理造成極為嚴(yán)重的傷害。臨床醫(yī)學(xué)中，對輸尿管上段結(jié)石病癥進(jìn)行治療的常規(guī)方法通常為微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)。常規(guī)手術(shù)方法在手術(shù)完成后，對患者的身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且恢復(fù)時(shí)間久，所以臨床普遍推廣微創(chuàng)治療方法[3]。

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)最常應(yīng)用于輸尿管及下段結(jié)石的治療中，具有較高的成功率，一般情況下，對輸尿管上段結(jié)石，特別是嵌頓類型的患者來說，可以應(yīng)用碎石系統(tǒng)將碎石清除，采用取石鉗將體積較大的碎石拿出。本次對所有患者均行氣壓彈道碎石系統(tǒng)進(jìn)行碎石，且此種設(shè)備價(jià)格相對便宜，碎石效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生概率小[4]，在臨床中應(yīng)用價(jià)值顯著。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)主要由基礎(chǔ)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)新而成，工作通道最大為16F，最小為14F，其對出血和腎實(shí)質(zhì)損傷能夠有效控制。在周明等[5]專家的報(bào)告中，進(jìn)一步指明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的結(jié)石清除率更高。在本次研究中，研究組患者術(shù)后3 d結(jié)石清除24例（96%），參照組結(jié)石清除18例（72%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.3571，P=0.0206）。術(shù)后30 d，研究組結(jié)石清除25例（100%），參照組結(jié)石清除20例（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.5556，P=0.0184）。由此可以表明，在結(jié)石清除的效果上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的效果更加顯著。

此種結(jié)果形成原因主要為：（1）在進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的過程中，在腎盂出口處的位置多放置工作鞘，因此在碎石完成后可以將所有的碎石沖出，從而進(jìn)行清理，同時(shí)輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)端通常為無輸尿管擴(kuò)張，因此采用順行的形式取出結(jié)石，不會出現(xiàn)結(jié)石下移情況[6]。（2）在進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)的治療中，由于輸尿管上段結(jié)石嵌頓完成后，會出現(xiàn)輸尿管迂曲、過于狹窄、視野變小，并可能出現(xiàn)結(jié)石合并性感染或者炎性癥狀發(fā)展導(dǎo)致的視野不清晰等情況[7]，因此，想要保證視野的清楚，需要增大沖水流量，但是在結(jié)石的上方位置，輸尿管常呈現(xiàn)為擴(kuò)張的狀態(tài)，因此在這一過程中，對碎石可以進(jìn)行沖水處理，但這一情況會導(dǎo)致結(jié)石清除率低。

根據(jù)臨床資料證實(shí)，在行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)的治療中，有30%左右的概率會導(dǎo)致碎石重回腎臟，并發(fā)癥指標(biāo)對比，主要為發(fā)熱和血尿，兩組數(shù)據(jù)對比，并發(fā)癥發(fā)生率并無差異。但是在進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)的過程中，極易導(dǎo)致輸尿管穿孔和輸尿管黏膜損傷的情況發(fā)生，此種情況多由于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)不豐富，在手術(shù)過程中過于求成所導(dǎo)致的，因此在這一方面，醫(yī)師應(yīng)更進(jìn)一步的熟練操作技巧，保證視野清楚。對于本次出現(xiàn)并發(fā)癥狀的患者，均采取對癥治療，后期均有所恢復(fù)。

雖然在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對比方面，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)均高于參照組患者，但是結(jié)石清除率比較，研究組仍優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對行輸尿管硬鏡和經(jīng)皮腎鏡治療的效果比較，經(jīng)皮腎鏡的碎石清除率更加顯著，輸尿管硬鏡治療后時(shí)間有所縮短，但是和手術(shù)成功率比較，可以首先選用經(jīng)皮腎鏡治療，本次研究的相關(guān)論斷和李永燦[8]的數(shù)據(jù)相符，可以作為臨床參考依據(jù)。

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（收稿日期：2016-12-25）