存在低氧血癥風險患者行無痛胃鏡檢查的護理配合

何丹　紀惠榮　鄧愛清

【摘要】 目的：探討與總結存在低氧血癥風險患者行無痛胃鏡檢查的護理配合經(jīng)驗。方法：本文選擇了198例2014年9月-2016年9月來筆者所在醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的存在低氧血癥風險的患者，這些患者存在慢性阻塞性肺病、高齡、肥胖及長期大量吸煙等危險因素，探討對此類患者進行護理的特點。結果：在行無痛胃鏡檢查的過程中，所選患者中有83例出現(xiàn)低氧血癥，癥狀發(fā)生率為41.9%，其中有81例患者通過增加氧流量，且采用高頻呼吸機進行輔助通氣之后癥狀得以緩解，緩解率為97.6%，其余2例終止檢查，并對其進行經(jīng)面罩給氧，在其癥狀得到恢復后予以普通胃鏡檢查。結論：在行無痛胃鏡檢查時，若患者本身存在低氧血癥風險，則會有較高的發(fā)生率。在開始檢查前對患者進行詳細評估及預吸氧處理，在檢查過程中認真檢測患者呼吸功能、做好呼吸道管理，這對確保檢查順利完成非常有幫助。

【關鍵詞】 低氧血癥； 無痛胃鏡； 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0094-02

近年來，隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療的舒適性也提出了越來越高的要求，無痛醫(yī)療、“以人為本”的人性化護理是目前醫(yī)學發(fā)展方向[1]。在胃鏡檢查時通過麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑降低患者不適感的無痛胃鏡技術受到了患者的普遍歡迎。在理想狀態(tài)下，對于刺激檢查，患者是在無痛、舒適的睡眠狀態(tài)中行胃鏡檢查，不會出現(xiàn)應激反應或是不良的神經(jīng)反射[2]。但因此操作是通過口腔進行，使呼吸道會出現(xiàn)被壓迫阻塞現(xiàn)象，麻醉藥物在靜脈注射后會產(chǎn)生呼吸抑制作用，從而使患者容易發(fā)生低氧血癥，特別是對于存在慢性阻塞性肺病、肥胖等危險因素的患者[3]。為降低存在低氧血癥風險患者在無痛胃鏡檢查中的發(fā)病率提供參考依據(jù)，本文對198例此類型患者進行了護理觀察，現(xiàn)將內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了198例2014年9月-2016年9月來筆者所在醫(yī)院行無痛胃鏡檢查的存在低氧血癥風險患者，其中男107例，女91例，年齡21～79歲，平均（48.6±2.4）歲，患者中有61例體重指數(shù)超過28 kg/m2，有28例年齡在70歲以上，有109例每日吸煙量超過20支，有124例患有慢性阻塞性肺病。

1.2 方法

1.2.1 評估方法 （1）對危險因素的評估：慢性阻塞性肺病、高齡、肥胖及長期大量吸煙等因素的存在均會造成患者麻醉后出現(xiàn)低氧血癥，本次研究所選的患者均存在以上因素中的一種或多種。（2）對危險程度的評估：依照美國麻醉師協(xié)會提出的分級標準，將本次研究中的患者進行分級，其中99例為Ⅱ級，90例為Ⅲ級，其余9例為Ⅳ級。

1.2.2 檢查方法 在檢查前所有患者需禁食至少8 h，并在手術前10 min讓患者口服7 ml的胃鏡膠，同時進行氧流量為3～4 L/min的鼻導管吸氧，密切關注患者的心電和血氧飽和度情況。在10 min后護理人員為患者戴咬口圈，并改為左側臥位。為患者建立靜脈通道，在30～60 s內(nèi)將0.5～1.5 g/kg的芬太尼靜脈推注完畢，再以20 mg/s的速度靜脈推注1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚，若患者睫毛及角膜反射消失則馬上終止，開始檢查。檢查過程中密切關注患者血氧飽和度情況，依照患者反應可適當靜推0.3～0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.2.3 護理配合

1.2.3.1 檢查前準備 檢查所需設備是否正常，各項裝置的連接情況是否正常，確保搶救物品及藥品準備齊全[4]。在檢查前應和患者溝通，掌握患者的一般資料與病情，和操作醫(yī)生、麻醉師一起，對患者綜合的耐受情況進行評估。若患者的血氧飽和度在意識清醒和吸氧狀態(tài)下低于90%，則不建議其進行無痛胃鏡檢查，對于擬接受無痛胃鏡檢查的患者要叮囑其禁食至少8 h，以免在檢查時出現(xiàn)誤吸而引發(fā)低氧血癥。在檢查前要明確告知可能發(fā)生的危險，并在有關知情同意書上簽字。有研究表明，檢查前吸氧能夠顯著減小出現(xiàn)低氧血癥的風險，所以，本次研究中的患者均在檢查前進行鼻導管吸氧。若患者有較多的咳痰，需提前進行吸痰處理，使呼吸道保持暢通。建立靜脈通道并且連接好多功能監(jiān)護儀，使患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標能夠得到良好的監(jiān)測。

1.2.3.2 檢查中護理 當患者接受靜脈推注藥物時，要盡可能選擇較直且粗的靜脈，有利于創(chuàng)建良好通路，注意維持靜脈通路的暢通，避免因藥物滲出導致附近組織受損，護理人員還要注意維持患者受檢時的體位，避免墜床，此外，護理人員要仔細觀察其反應情況，如出現(xiàn)任何問題需及時幫助麻醉師處理。若患者睫毛及角膜反射消失則馬上終止，使麻醉或鎮(zhèn)靜藥物的有效劑量減到最小，盡可能降低藥物對呼吸道產(chǎn)生的抑制作用。此時，馬上通知醫(yī)生開始進鏡檢查，安排1名護士在醫(yī)生操作過程中協(xié)助其擺放患者頭部位置，以便進鏡順利進行，并配合醫(yī)生做好扶胃鏡和取活檢等工作。另外安排1名護士密切關注患者的血氧飽和度、心率和呼吸頻率情況。當患者的氧飽和度不足90%時，需將氧流量調(diào)大，可調(diào)至6～8 L/min，將患者的下頜用雙手向上托，以確保患者呼吸道暢通，促使其血氧飽和度上升至正常，若患者心率不足55次/min，可根據(jù)患者具體情況進行阿托品靜脈推注，劑量可使用0.5～1.0 mg。若患者一旦發(fā)生低氧血癥或每分鐘呼吸頻率少于12次時立刻告知醫(yī)生停止檢查，并增加氧流量，若無好轉則需通過高頻呼氣機予以輔助通氣，若患者血氧飽和度依舊不足90%，則需退鏡并進行面罩給氧，在患者血氧飽和度高于95%、意識清醒后改為普通胃鏡檢查。

1.2.3.3 檢查后護理 在檢查結束后，護理人員應繼續(xù)監(jiān)測患者的血壓水平、血氧飽和度、呼吸以及心率情況，并予以吸氧，維持左側臥位，如口腔存在分泌物需及時進行清理。輕拍肩部喚醒患者，觀察患者的神志恢復情況，當其在清醒初期，可能會產(chǎn)生一過性頭重腳輕的感覺，肢體動作協(xié)調(diào)性差，回到病房時需護理人員和家屬加強看護，以免發(fā)生摔倒或是墜床事件。輕拍肩部喚醒患者，完全清醒后停止對血氧飽和度和呼吸頻率的監(jiān)測，當患者各項指標維持穩(wěn)定后，將多功能監(jiān)護儀以及吸氧裝置撤除。叮囑患者在檢查后4 h即可進食溫涼的軟食，也可食用流質(zhì)食物，第2天即可恢復正常飲食，在這段時間內(nèi)患者要注意休息，盡量不要處理重要事物，也不可登高、駕車。對于在檢查中接受活檢治療或是行內(nèi)鏡治療術的患者，護理人員要叮囑其多注意休息，盡量臥床，在術后3 d方可食用溫涼的軟食，也可食用流質(zhì)食物，若在術后出現(xiàn)咽部有疼痛感，并存在少量的血性分泌物，可以考慮是咽部發(fā)生黏膜擦傷，護理人員要叮囑患者使用鹽水漱口，持續(xù)3 d，不需要進行其他特殊護理。

2 結果

在行無痛胃鏡檢查的過程中，所選患者中有83例出現(xiàn)低氧血癥（至少持續(xù)10 s血氧飽和度低于90%的情況），癥狀發(fā)生率為41.9%，在這些患者中有19例出現(xiàn)每分鐘呼吸頻率少于12次，占22.9%；有16例發(fā)生呼吸暫停，占19.3%；13例出現(xiàn)打鼾，占15.7%；2例發(fā)生痰堵后發(fā)紺，占1.0%。83例患者中有81例通過增加氧流量，且采用高頻呼吸機進行輔助通氣之后癥狀得以緩解，緩解率為97.6%，其余2例終止檢查，并對其進行經(jīng)面罩給氧，在其癥狀得到恢復后予以普通胃鏡檢查。

3 討論

目前，對于消化道疾病的治療，消化內(nèi)鏡是最重要的方法，然而對大部分患者而言，接受胃鏡檢查都是很不舒服的經(jīng)歷，經(jīng)常會因恐懼而不接受檢查或無法很好的配合醫(yī)師，使操作難度大大增加，還可能導致黏膜受損或是內(nèi)鏡損壞[5-6]。在這樣的情況下，無痛胃鏡檢查很好的解決了這一問題，其不僅降低了患者的不適程度，也在一定程度上降低了操作難度，大大提升了檢查的準確率，然而其同時也有一定的風險。有學者經(jīng)研究指出，在接受無痛胃鏡檢查中有2.3%的患者會出現(xiàn)急性并發(fā)癥，而低氧血癥占65%以上[7]。由于大部分肥胖患者都存在睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象，而存在慢性阻塞性肺病患者和高齡、吸煙量大的患者肺功能降低，因此，此類患者在檢查時有較高的出現(xiàn)低氧血癥的可能性，所以，加強呼吸道管理對于無痛胃鏡檢查十分重要，檢查過程中護士與操作醫(yī)師的密切配合也有助于提高檢查的準確率和成功率。

在本次研究中，在行無痛胃鏡檢查的過程中，所選患者中有83例出現(xiàn)低氧血癥，癥狀發(fā)生率為41.9%，有患者還同時存在呼吸暫停、打鼾、痰堵后發(fā)紺等現(xiàn)象。其中81例通過增加氧流量，且采用高頻呼吸機進行輔助通氣之后癥狀得以緩解，其余2例終止檢查，并對其進行經(jīng)面罩給氧，在其癥狀得到恢復后予以普通胃鏡檢查。

綜上所述，在行無痛胃鏡檢查時，若患者本身存在低氧血癥風險，則會有較高的發(fā)生概率。在開始檢查前對患者進行詳細評估及預吸氧處理，在檢查過程中認真檢測患者呼吸功能、做好呼吸道管理，這對確保檢查順利完成非常有幫助[8]。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-22）