重癥患者行連續(xù)血液凈化的護理研究

劉紅芳

【摘要】 目的：分析重癥醫(yī)學中連續(xù)血液凈化及護理干預(yù)措施的實施價值，以更好地改善重癥患者的生活質(zhì)量。方法：本次試驗研究對象為筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治住院治療的重癥患者80例，均行連續(xù)血液凈化治療，在此基礎(chǔ)上按照護理干預(yù)方式不同，分為試驗組和參照組，各40例。試驗組重癥患者行針對性護理干預(yù)，參照組重癥患者行常規(guī)護理干預(yù)，對比兩組患者及家屬的護理滿意度及治療效果、心腎功能指標。結(jié)果：試驗組患者的治療總有效率、患者及家屬護理滿意度均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心腎功能指標對比，試驗組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：重癥患者行連續(xù)血液凈化治療的同時進行針對性護理干預(yù)措施，能夠提高治療效果、護理滿意度，更好地改善患者的心腎功能，具有實施價值。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)血液凈化； 常規(guī)護理； 針對性護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0075-02

重癥科患者的病情具有復雜、嚴重的特點，患者的生命體征隨時發(fā)生變化，必須對此類患者進行全天候嚴密監(jiān)控，并實施治療干預(yù)[1]。當前，連續(xù)血液凈化在臨床治療中的推廣應(yīng)用越來越普及，在重癥科室治療中的價值越發(fā)突出。有研究指出，對重癥科室患者實施連續(xù)血液凈化治療的同時實施有效護理干預(yù)，將直接改善患者總體治療效果及各項身體指標[2]?；谝陨蟽?nèi)容，本文選擇筆者所在醫(yī)院2015年收治的重癥患者作為試驗研究對象，對比連續(xù)血液凈化治療基礎(chǔ)上不同護理干預(yù)對策所取得的臨床治療及護理效果，內(nèi)容及結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與試驗研究的人員，均為筆者所在醫(yī)院重癥科室于2015年1-12月收治住院行連續(xù)血液凈化治療的患者，共80例。按照護理干預(yù)方案不同，將80例重癥患者分為試驗組和參照組，各40例。試驗組：男22例，女18例；年齡20～76歲，平均45.5歲。參照組：男23例，女17例；年齡21～76歲，平均47.0歲?；颊呔衔Ｖ匕Y原發(fā)病診斷依據(jù)，且家屬知情同意參與試驗[3]。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

80例重癥患者均行連續(xù)血液凈化治療：按照要求為患者留置導管，對患者進行皮膚及所用設(shè)備的常規(guī)消毒處理，鋪好無菌巾，在確定導管內(nèi)血流通暢的基礎(chǔ)上連接血液通路并進行連續(xù)性靜脈血液濾過處理。針對患者病癥具體情況，在創(chuàng)面進行每天6～24 h的連續(xù)性血液凈化，血流量控制在180 ml/min左右，置換液3000 ml/h[4]。以上操作完成的基礎(chǔ)上，實施抗凝、低分子肝素泵入等治療。在此基礎(chǔ)上對兩組患者實施不同臨床護理干預(yù)。

參照組：本組患者均行常規(guī)護理干預(yù)。即患者治療期間的身體指征全天候監(jiān)測及藥物、衛(wèi)生等護理。

試驗組：本組患者均行針對性護理干預(yù)。首先，治療前護理干預(yù)。護理人員要掌握連續(xù)性血液凈化機的操作、執(zhí)行標準，并熟知患者的基本病情情況及診斷情況等，核對血液凈化的治療方案。其次，血管通路護理干預(yù)。借助肝素生理鹽水對管路系統(tǒng)進行浸泡，并進行靜脈置管，這樣做能夠避免凈化治療中的凝血反應(yīng)。靜脈置管期間嚴格執(zhí)行無菌操作，避免置管造成的感染問題，醫(yī)用膠袋固定支管處并進行消毒處理。最后，心理護理干預(yù)。護理人員要和患者、家屬之間建立有效溝通關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)及造成患者消極情緒的因素，針對患者的心理問題進行疏導。另外，以成功治療案例作為參照，建立患者治療的信心意識，提高臨床配合度。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組重癥患者連續(xù)血液凈化治療的心腎功能情況、治療效果、護理滿意度[4]。護理滿意度分為非常滿意、滿意及不滿意三個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

臨床使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

對兩組患者臨床治療效果進行對比。試驗組有效37例，無效3例，總有效率92.5%；參照組有效24例，無效16例，總有效率60.0%。試驗組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=11.6652，P=0.0006）。

2.2 兩組護理滿意度對比

試驗組：非常滿意20例，滿意18例，不滿意2例，總滿意度95.0%；參照組：非常滿意10例，滿意18例，不滿意12例，總滿意度70.0%。試驗組護理總滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=8.6580，P=0.0032）。

2.3 兩組心功能指標對比

對兩組患者進行治療后心功能指標對比，試驗組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組腎功能指標對比

對兩組患者進行治療后腎功能指標對比，試驗組均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相對于一般疾病患者，危重癥患者的病情更急、復雜、嚴重全身炎癥反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭，且病情會在短時間內(nèi)發(fā)生變化，治療不及時將直接造成死亡，所以對危重癥患者實施搶救治療尤為重要[5-8]。當前醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，連續(xù)性血液凈化方式成為危重癥患者治療的首選。連續(xù)性血液凈化可以過濾致病物質(zhì)和毒物，凈化血液，實現(xiàn)治療效果。為患者實施治療的同時，加行有效護理干預(yù)，可以提高總體治療效果，改善患者心腎功能情況[9-10]。

結(jié)合本文試驗研究內(nèi)容來看，根據(jù)護理干預(yù)方案不同，將患者分為兩組。最終試驗結(jié)果顯示，試驗組患者的治療效果、護理滿意度及心腎功能指標情況均明顯優(yōu)于參照組，組間各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此足以證明，試驗組實施針對性護理干預(yù)的價值和有效性。針對性護理干預(yù)是從患者治療前的準備工作開始的，并對患者進行靜脈通路護理干預(yù)、心理護理干預(yù)，成功改善了患者的不良心理狀態(tài)，提高了患者治療的信心意識，并避免了插管感染問題，成為臨床護理干預(yù)工作的首選[11-12]。

綜上所述，重癥患者具有病情危急、復雜、短時間內(nèi)變化多樣等特點，盡早行連續(xù)性血液凈化治療的同時進行針對性護理干預(yù)，可以最大程度改善患者的心腎功能，提高患者的護理滿意度及治療效果，具有推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-12-05）