液囊空腸導(dǎo)管應(yīng)用于急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護(hù)理

馮振潔

【摘要】 目的：觀察液囊空腸導(dǎo)管應(yīng)用于急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果及護(hù)理。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年9月收治的急性胰腺炎患者40例，全部患者均采用液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部40例患者分成兩組，對照組和觀察組均為20例；對照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，觀察組則選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果：在治療后白蛋白水平、血淀粉酶水平、出院時體重減輕程度、住院時間方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在急性胰腺炎患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)中，應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)和疾病康復(fù)，而且操作簡單方便，安全可靠，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 液囊空腸導(dǎo)管； 急性胰腺炎； 早期腸內(nèi)營養(yǎng)； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0060-02

【Abstract】 Objective：To observe the effect and nursing of early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis by using liquid capsule jejunum catheter.Method：40 patients with acute pancreatitis in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected，all patients were treated by liquid capsule jejunum tube for early enteral nutrition support.According to the random number，40 patients were divided into two groups，the control group and the observation group were all 20 cases.The control group was given routine nursing，the observation group selected high quality nursing.Result：The serum albumin level after treatment，serum amylase level，hospital weight loss and hospitalization in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.In the incidence of adverse reactions，the two groups had no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：In the patients with acute pancreatitis and early enteral nutrition，application of liquid capsule jejunum tube，and the high quality nursing intervention can promote intestinal function recovery in patients with disease and rehabilitation，and the operation is simple and convenient，safe and reliable，has clinical value.

【Key words】 Liquid capsule jejunum catheter； Acute pancreatitis； Early enteral nutrition； Nursing care

First-authors address：Guangxi Science and Technology University Affiliated Peoples Hospital of Liuzhou City，Liuzhou 545006，China

急性胰腺炎是臨床中發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重高分解代謝疾病，在對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，營養(yǎng)支持是最常用的手段之一，而且治療效果也得到了廣泛認(rèn)可；但是長時間禁食和全腸外營養(yǎng)會損傷患者的腸屏障功能，讓代謝紊亂加劇，進(jìn)而也增加了多器官功能障礙綜合征的發(fā)生率和臨床死亡率[1]。應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)不但能為患者提供機(jī)體所需的蛋白質(zhì)和熱量，同時還能對急性期反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對免疫功能進(jìn)行有效改善。液囊空腸導(dǎo)管具有自身的特殊結(jié)構(gòu)，具有胃腸減壓的效果，而且還能構(gòu)建空腸通道，通過導(dǎo)管對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，操作簡單方便，而且價格不貴[2]。在對患者進(jìn)行胃腸減壓的基礎(chǔ)上，還能實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)滴注，空腸能直接吸收不需要的胃消化，讓胰腺實(shí)現(xiàn)真正的休息[3]。本研究主要分析了液囊空腸導(dǎo)管應(yīng)用于急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，并總結(jié)了護(hù)理方法，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選40例急性胰腺炎患者均為筆者所在醫(yī)院2013年9月-2015年9月所收治，其中男女患者例數(shù)分別為22、18例；患者年齡33～68歲，平均（49.3±2.4）歲。全部患者均因?yàn)楦姑?、腹痛、血尿淀粉酶增高而就醫(yī)，存在一定程度的腹膜刺激征，經(jīng)CT和B超檢查證實(shí)為急性胰腺炎。按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部40例患者分成兩組，對照組和觀察組均為20例，兩組患者的年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法 入院后全部患者均給予常規(guī)治療，如腸外營養(yǎng)支持、抗生素、烏司他丁、生長抑素等。并在常規(guī)治療的同時，選擇液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，具體方法如下：液囊空腸導(dǎo)管（由浙江衢州市迅康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）為雙腔管，分為兩個部分，一部分為胃腸減壓管，管全長100 cm；另一部分為液囊空腸營養(yǎng)管，頭端為液囊，末端為液囊注水口和空腸營養(yǎng)管開口，全長125 cm，其頭端（液囊）嵌入在胃管頭端側(cè)孔內(nèi)，前段用特殊生物粘合劑粘合在胃管上，當(dāng)液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)入胃內(nèi)后粘合劑自然溶解分離，液囊注入高滲鹽水后由于囊腔增大而自行脫離胃管而成為獨(dú)立空腸營養(yǎng)管。液囊空腸導(dǎo)管柔軟，易彎曲，對胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道末端圓滑，可防止損傷胃腸道黏膜，且兩部分均有多個側(cè)孔，避免發(fā)生管道堵塞。同插胃管法將導(dǎo)管前端經(jīng)一側(cè)鼻腔緩緩插入胃腔，深度為50～55 cm，確認(rèn)抵達(dá)胃腔后，用膠布將胃管固定在鼻尖上，接負(fù)壓吸引器。營養(yǎng)管也隨胃管進(jìn)入胃腔，從液囊腔開口處注入2～3 ml生理鹽水，立即塞緊蓋子，然后再將營養(yǎng)管插入100 cm后，用膠布將營養(yǎng)管末端固定在臉頰部。由于液囊重力和胃腸蠕動作用，48～72 h內(nèi)營養(yǎng)管頭端自行進(jìn)入空腸，經(jīng)X線透視確認(rèn)營養(yǎng)管頭端達(dá)到空腸后即可進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。除此之外也可通過胃鏡直接放置液囊空腸導(dǎo)管。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如病情觀察、健康宣教等；觀察組患者則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。（1）心理護(hù)理：置管前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸減壓的作用、腸內(nèi)營養(yǎng)支持和置管的方法、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和處理方法，對患者進(jìn)行鼓勵和支持，讓患者的自信心得以有效提升。護(hù)理人員應(yīng)對患者表示關(guān)心，對患者存在的問題應(yīng)詳細(xì)解答；輸注期間應(yīng)對患者的腹部體征和生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。（2）輸入方法和原則：開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持前，應(yīng)對空腸導(dǎo)管的前端位置進(jìn)行確認(rèn)，先給予溫開水或者生理鹽水注入，對管道暢通情況進(jìn)行確認(rèn)[4]。第1天應(yīng)先注入500 ml濃度為5%的葡萄糖氯化鈉注射液，如果患者沒有發(fā)生不適，則應(yīng)在1～2 d后給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑注入，注入劑量為每餐不超過200 ml，然后在3～7 d后將注入劑量調(diào)整為每天1000～1200 ml。（3）輸入營養(yǎng)液期間的相關(guān)注意事項(xiàng)：在患者腸功能基本恢復(fù)后，再實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。應(yīng)用空腸導(dǎo)管前，應(yīng)定時選擇溫開水或者生理鹽水進(jìn)行沖管，避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。現(xiàn)配現(xiàn)用營養(yǎng)液，如果一次沒有用完，則應(yīng)在冰箱內(nèi)儲存，但是保存時間應(yīng)小于24 h。營養(yǎng)液輸注時的溫度應(yīng)維持在30 ℃～37 ℃，避免出現(xiàn)腹瀉。定時對輸入管道進(jìn)行更換。結(jié)合患者的具體情況來對營養(yǎng)液的滴速和種類進(jìn)行調(diào)節(jié)。對患者進(jìn)行認(rèn)真觀察，看是否發(fā)生機(jī)械性并發(fā)癥，在發(fā)生機(jī)械性并發(fā)癥時，應(yīng)及時進(jìn)行對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后的白蛋白水平、血淀粉酶水平、出院時體重減輕程度、住院時間進(jìn)行記錄比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后白蛋白水平、血淀粉酶水平、出院時體重減輕程度、住院時間

在治療后白蛋白水平、血淀粉酶水平、出院時體重減輕程度、住院時間方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

營養(yǎng)液輸注期間，對照組中2例患者發(fā)生腹瀉，2例患者發(fā)生腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%（4/20）；觀察組中2例患者發(fā)生腹瀉，1例患者發(fā)生腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%（3/20）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)癥狀比較輕微，經(jīng)對癥處理和調(diào)整滴速后均有效緩解。

3 討論

對于急性胰腺炎患者來講，常常存在以脂肪動員增加、糖原異生、蛋白質(zhì)分解為特點(diǎn)的嚴(yán)重應(yīng)激和超高代謝反應(yīng)，進(jìn)而讓機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，降低自身免疫功能，所以在明顯的營養(yǎng)消耗之前，加強(qiáng)有效的營養(yǎng)支持就顯得非常關(guān)鍵，能對患者預(yù)后進(jìn)行有效改善，讓并發(fā)癥發(fā)生率降低。

營養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持和全腸外營養(yǎng)。長時間全腸外營養(yǎng)會減少腸黏膜灌注，促進(jìn)腸黏膜萎縮，增加腸道的通暢性，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，降低腸黏膜的免疫屏障功能，讓毒素和細(xì)菌出現(xiàn)移位[5-7]。應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)能讓腸道的血流增加，對腸黏膜進(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)分泌胃腸激素，進(jìn)而讓腸道屏障功能和結(jié)構(gòu)保持完整，防止菌群移位而發(fā)生腸源感染；除此之外還能讓腸道功能和正氮平衡及時恢復(fù)[8]。選擇液囊空腸導(dǎo)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，采用單次置管，能有效防止重復(fù)置管對患者造成的不適；而且還能結(jié)合患者的具體情況選擇對腸內(nèi)營養(yǎng)時機(jī)進(jìn)行確定；在病床就能完成操作，客觀條件對液囊空腸導(dǎo)管的限制較少，具有較大的應(yīng)用范圍[9-10]。

總之，在急性胰腺炎患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)中，應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)和疾病康復(fù)，而且操作簡單方便，安全可靠，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2016-12-10）