早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機(jī)及分娩方式對圍生兒結(jié)局的影響

楊愛茵

【摘要】 目的：分析早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機(jī)及分娩方式對圍生兒結(jié)局的影響。方法：選擇2014年1月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者80例作為研究對象，80例研究對象根據(jù)終止妊娠時間分為兩組，A組妊娠終止時間為小于34周，B組妊娠終止時間為≥34周，對比A組和B組新生兒窒息、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。根據(jù)80例不同的分娩方式分為陰道分娩組18例，剖宮產(chǎn)62例。對比陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒窒息、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。結(jié)果：A組新生兒窒息5例（45.0%），胎兒生長受限10例（25.0%），與B組新生兒窒息1例（2.5%），胎兒生長受限4例（10.0%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道分娩組新生兒窒息4例（22.22%），產(chǎn)婦并發(fā)癥10例（55.56%），與剖宮產(chǎn)組新生兒窒息9例（14.52%），產(chǎn)婦并發(fā)癥8例（12.90%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將終止妊娠時機(jī)選擇在34周后，并結(jié)合產(chǎn)婦情況和胎齡等情況選擇最佳的分娩方式，對減少新生兒窒息、產(chǎn)婦并發(fā)癥有著積極意義。

【關(guān)鍵詞】 早發(fā)型重度子癇前期； 終止妊娠時機(jī)； 分娩方式； 圍生兒結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0032-03

目前針對早發(fā)型重度子癇前期（early-onset severe preeclampsia，EOSP）對孕齡的界定并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有相關(guān)學(xué)者將發(fā)病于妊娠32周前的重度子癇前期定義為早發(fā)型，但是還有學(xué)者認(rèn)為妊娠34周前[1]。EOSP母體可能會隨時發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括子癇、凝血功能障礙、高血壓腦病、腦血管意外及胎死宮內(nèi)等不良事件[2]。加上重度子癇前期孕婦本身并不能促進(jìn)胎肺成熟，其胎兒也更加容易發(fā)生肺透明膜病變[3]。因此針對EOSP選擇最合適的終止妊娠時機(jī)非常重要。本文納入80例EOSP患者在分析終止妊娠時機(jī)的基礎(chǔ)上分析分娩方式對圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2014年1月-2016年2月進(jìn)入筆者所在醫(yī)院的EOSP患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合EOSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）孕期小于34周；（3）患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清、無法正常溝通者；（2）慢性高血壓、自身免疫性疾病等患者；（3）雙胎及多胎妊娠[4]。80例研究對象根據(jù)終止妊娠時間分為兩組，A組妊娠終止時間為小于34周，年齡25～36歲，平均（29.03±4.34）歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。B組妊娠終止時間≥34周，年齡26～41歲，平均（30.11±3.82）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另外根據(jù)80例不同的分娩方式分為陰道分娩組18例，剖宮產(chǎn)62例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對所有納入本次研究的80例EOSP患者積極采取相對應(yīng)的治療措施，解痙預(yù)防驚厥選擇硫酸鎂，降壓治療、擴(kuò)容、抗凝、糖皮質(zhì)激素，同時加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。要求EOSP患者絕對臥床休息，限制活動，需要攝入高蛋白、低脂飲食，避免高鈉鹽飲食和適量補(bǔ)充多種維生素，對鈣攝入不足者補(bǔ)充鈣劑。根據(jù)EOSP患者各項指標(biāo)情況確定終止妊娠和分娩方式。

1.3 終止妊娠標(biāo)準(zhǔn)

（1）平均動脈壓>140 mm Hg，或舒張壓持續(xù)>110 mm Hg，伴肺水腫；（2）HEELP綜合征陽性，伴消化道癥狀，并發(fā)生大量腹腔積液；（3）存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能損傷；（4）胎心監(jiān)護(hù)晚期減速或重度變異減速；（5）胎兒臍血流出現(xiàn)舒張末期血流缺失或反流；（6）B超顯示胎兒發(fā)育結(jié)果小于實際孕齡，且生長停滯或臍動脈舒張末期血流未見波形；（7）羊水指數(shù)≤2者[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比A組和B組新生兒窒息、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。對比陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒窒息、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組和B組新生兒窒息、胎兒生長受限、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比

A組新生兒窒息5例（12.5%），胎兒生長受限10例（25.0%）與B組新生兒窒息1例（2.5%），胎兒生長受限4例（10.0%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組新生兒窒息、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比

陰道分娩組新生兒窒息率及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率均高于剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

EOSP的發(fā)病涉及到母體、胎盤，與胎兒有關(guān)，主要發(fā)病原因與滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、血管內(nèi)皮損傷、遺傳因素、營養(yǎng)因素有關(guān)。而發(fā)病機(jī)制則與血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、升壓反應(yīng)增加、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素有關(guān)。但是目前對EOSP并沒有明確病因與機(jī)制[6]。在臨床中，EOSP多發(fā)于孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽性，高血壓病史，腎臟病史，糖尿病史，初次產(chǎn)檢時BMI≥28 kg/m2，子癇前期家族史（母親或姐妹）等人群[7]。EOSP患者會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、器官損害和嚴(yán)重并發(fā)癥。EOSP作為一種胎盤植入導(dǎo)致的疾病[8]，目前并沒有良好的預(yù)防措施，唯一有效的治療方法就是及時娩出胎兒和胎盤[9]。但是如果過早將胎兒娩出可能會提高新生兒發(fā)生各種并發(fā)癥甚至死亡的可能性，因此選擇最佳的終止妊娠時間非常重要。在本次研究中，A組新生兒窒息5例（12.5%），胎兒生長受限10例（25.0%）與B組新生兒窒息1例（2.5%），胎兒生長受限4例（10.0%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組在產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明最好能夠?qū)⒔K止妊娠的時間達(dá)到34周[10]，在確保母體安全的情況下盡可能的延長孕齡。

另外，臨床中一般只針對符合剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)。有相關(guān)研究顯示針對EOSP患者采取剖宮產(chǎn)術(shù)能夠降低新生兒發(fā)生窒息以及死亡的可能[11]。在本次研究中，陰道分娩組新生兒窒息4例（22.22%），產(chǎn)婦并發(fā)癥10例（55.56%）與剖宮產(chǎn)組新生兒窒息9例（14.52%），產(chǎn)婦并發(fā)癥8例（12.90%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因剖宮產(chǎn)麻醉能夠阻斷疼痛傳導(dǎo)，避免宮縮時血流動力學(xué)指標(biāo)改變[12]，在短時間內(nèi)結(jié)束分娩能夠有效防止子癇的發(fā)生，從而對改善圍生兒結(jié)局有著積極影響。

綜上所述，針對EOSP患者最好能夠?qū)⑷焉锝K止時間選擇在孕周34周后，并綜合性結(jié)合胎齡、胎兒情況采取最佳的分娩方式，最大限度減少新生兒窒息的發(fā)生。

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（收稿日期：2016-12-22）