甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內固定治療頸椎過伸傷的臨床觀察

賴美桂

【摘要】 目的：探討甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內固定治療頸椎過伸傷的臨床效果。方法：自2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院治療的頸椎過伸傷患者中選擇62例，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組（31例）單純采用頸前路減壓內固定治療，觀察組（31例）采用甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內固定治療。治療后對兩組臨床治療效果進行比較。結果：兩組治療后Frank分級均有改善，觀察組A、B級總例數(shù)（18例）顯著多于對照組A級和B級總例數(shù)（12例），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。入院時，兩組ASIA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時兩組ASIA評分均有提高，其中觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：頸椎過伸傷采用甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內固定治療效果確切，可有效減輕炎癥損傷，可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 甲潑尼龍； 頸前路減壓內固定； 頸椎過伸傷； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0022-02

頸椎過伸性損傷又被稱為揮鞭樣損傷，病理解剖改變主要位于脊髓中央管處。患者通常合并脊髓中央綜合征?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為額面部外傷、局部頸部癥狀、上肢功能障礙、深淺感覺分離等，病情嚴重的患者會出現(xiàn)局部后遺癥，手部運動和感覺功能恢復受到較大影響[1]。頸椎過伸性損傷容易導致椎體骨折脫位，臨床確診后需及時予以治療。臨床治療頸椎過伸性損傷可采用保守方法或手術方法治療，保守治療主要采用藥物治療，手術治療可選擇頸前路減壓內固定治療，通過手術治療可有效解除神經壓迫，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究選擇頸椎過伸性損傷患者62例，探討甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內固定治療該病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月治療的頸椎過伸傷患者62例，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組31例，男20例，女11例，年齡26～73歲，平均（55.3±3.4）歲，發(fā)病時間36～67 h，平均（51.3±6.5）h。觀察組31例，男19例，女12例，年齡27～75歲，平均（56.3±3.6）歲，發(fā)病時間34～68 h，平均（53.3±6.2）h。所有患者入院之初均有不同程度的額面部外傷、頸部活動受限、頸后部疼痛、四肢無力不靈活、溫覺與痛覺消失等臨床表現(xiàn)。入院后經頸椎X線片檢查、頸椎CT檢查均確診為頸椎過伸性損傷。納入標準：入院前未經任何其他手術治療患者、依從性強且愿意接受住院治療的患者、病例資料完整可查且全身體質較好患者、無重大頸部及全身性外傷史患者。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病患者、肝腎功能異常和造血凝血功能異常患者、合并精神疾病患者。兩組年齡、性別、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后需完善各項常規(guī)檢查，以頸椎X線片和頸椎CT檢查結果為依據(jù)，分析脊髓受壓迫因素及壓迫程度，確定治療方案。

對照組單純采用頸前路減壓內固定治療。術前患者完善各項術前檢查，對患者的手術耐受力進行充分評估，排除手術禁忌證。實施手術前向患者介紹手術方案、麻醉方式及術中和術后可能出現(xiàn)的情況，指導患者或患者家屬填寫好手術自愿書。積極做好術前準備，擇期進行手術治療。開展手術時給予患者靜吸復合全身麻醉。患者取仰臥位，于患者頭枕部墊頭圈，雙肩下墊軟墊，頸部略向后伸展位，常規(guī)消毒鋪巾。于患者頸部右側沿胸鎖乳突肌內緣至頸前正中線作一長約5 cm的橫切口，依次切開皮膚及皮下組織，將頸闊肌顯露并橫行切斷。在頸闊肌深面上下潛行分離，提起并切開封套筋膜。采用頸部拉鉤將血管鞘拉向外側，顯露椎前筋膜，逐層切開將椎體及椎間盤顯露并用定位針進行定位。在C型臂透視下在責任椎相鄰上下椎體安裝椎體釘，采用撐開器進行適當撐開，在髓核鉗和小刀的交替使用下將責任椎上下位椎間盤去除，椎體后緣骨質小心咬除后潛行減壓，硬脊膜充盈且搏動良好即可。于患者一側髂骨翼取大小合適的三面皮質髂骨塊植于椎間隙，將撐開器放松，頸椎前路需用鋼板進行內固定，最后將切口沖洗并逐層縫合，內置一引流管。術后對患者行頸托外固定，絕對臥床休息，采用抗生素預防手術切口感染。如術后24～48 h引流液較少，可將引流管拔除。頸托外固定6～8周，患者需嚴格遵從醫(yī)囑并適當進行康復鍛煉。

觀察組采用甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內固定治療?；颊哂谛g前給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727），肌內注射，30 mg/kg，30 min內完成。頸前路減壓內固定治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

按照Frank分級對患者脊髓損傷神經功能恢復情況進行記錄。A級：損傷平面以下深淺感覺完全消失；B級：損傷平面以下深淺感覺完全消失，僅存在某些骶區(qū)感覺；C級：損傷平面以下僅有某些肌肉運動功能，無有用功能存在；D級：損傷平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E級：肌肉功能、深淺感覺及大小便功能良好，有病理反射。

采用ASIA評分標準對患者入院時和出院時的感覺及運動功能進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后Frank分級比較

兩組治療后Frank分級均有改善，觀察組A級、B級例數(shù)總和顯著多于對照組A級和B級總和，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后ASIA評分比較

入院時，兩組ASIA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院時兩組ASIA評分均有提高，其中觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，頸椎過伸性損傷的發(fā)病率逐年升高，造成頸椎過伸性損傷的原因包括緊急剎車、高處墜落、交通事故等，患者由于受外力的沖擊，頭頸過度向后仰伸，從而導致椎管后黃韌帶形成皺折，頸脊髓前部或以中央管為中心的損傷，患者發(fā)生脊髓受損癥狀[3]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)額面及鼻部皮膚擦傷、手部重于臂部及感覺分離、頸部局部癥狀等。脊髓的生理解剖一般可分為三層，分別為軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜。脊髓的內部結構則主要包括灰質和白質[4]。脊髓的生理功能主要包括感覺的傳導、運動的傳導、營養(yǎng)作用、支配內臟活動、反射活動等[5]。治療頸椎過伸性損傷需對頸椎的結構有充分的了解，在此基礎上展開治療。頸椎過伸性損傷的發(fā)生機制為頸椎受伸展外力超過生理極限，受損節(jié)段椎間盤突出，應力椎體脫位，前部椎體后緣與椎管后部皺折的黃韌帶相互擠壓，從而導致頸椎過伸損傷。

臨床治療頸椎過伸性損傷可采取保守治療和手術治療。進行保守治療時對于急性期患者可給予激素沖擊治療，同時應用大劑量營養(yǎng)神經藥物及消腫止痛、活血化瘀藥物進行治療。另外患者也可配合針灸、中藥調理及超導等進行治療[6]。處于頸椎過伸性損傷早期需及早進行手術治療，通過早期手術，患者神經功能及運動功能均可得到顯著改善，預后得到顯著提高，有效避免神經功能惡化。手術治療多采取頸前路減壓內固定治療，該手術可在直視狀態(tài)下操作，能夠將病灶直接切除，也可將骨化的后縱韌帶安全切除[7-8]

本次研究中，對照組僅采用頸前路減壓內固定治療，觀察組在此基礎上給予甲潑尼龍治療。觀察組患者脊髓神經損傷程度與對照組相比也較輕，ASIA評分顯著高于對照組，這說明頸前路減壓內固定聯(lián)合甲潑尼龍治療頸椎過伸損傷患者神經功能恢復良好。甲潑尼龍的適應證較廣，其主要用于過敏性與炎性疾病，同時也可作為急救藥物使用，對腦水腫、嚴重的過敏反應、膠原性疾病、多發(fā)性神經炎、內分泌失調及急性喉支氣管炎等均有良好的效果。本次研究觀察組采用頸前路減壓內固定治療的同時加用甲潑尼龍，治療效果得到顯著提高，優(yōu)于對照組。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合頸前路減壓內固定治療頸椎過伸傷的效果顯著，可以有效減輕患者炎癥損傷，提高抗氧化能力，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[8]吳兵，朱守榮，王巖，等.頸前路椎間盤切除植骨融合術后吞咽困難36例分析[J].解放軍醫(yī)學院學報，2015，36（2）：121-123.

（收稿日期：2016-12-05）