布地奈德聯(lián)合N—乙酰半胱氨酸霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

宋宏玲

【摘要】 目的：觀察布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液吸入治療小兒支氣管肺炎的效果。方法：選擇2014年7月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院兒科就診的小兒支氣管肺炎患兒120例，隨機(jī)分為A組和B組，兩組患兒均接受常規(guī)基礎(chǔ)綜合治療，在此基礎(chǔ)上A組患兒接受霧化吸入布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液，B組霧化吸入布地奈德，療程均為4～7 d；比較治療后兩組患兒支氣管肺炎各臨床癥狀體征消失時(shí)間。結(jié)果：治療后A組發(fā)熱、咳嗽、氣喘、啰音肺部和肺部X線陰影消失時(shí)間分別為（2.33±0.37）、（4.52±0.52）、（3.86±0.46）、（5.68±0.48）、（6.05±0.55）d，均顯著短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液吸入治療小兒支氣管肺炎的效果優(yōu)于單純吸入布地奈德，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒支氣管肺炎； 布地奈德； N-乙酰半胱氨酸； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0020-03

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of N-acetylcysteine combined with Budesonide by aerosol inhalation in the treatment of the children with bronchial pneumonia.Method：120 childen with bronchial pneumonia who enrolled the pediatrics department from July 2014 to June 2016 were randomly divided into group A and group B.The children in the group A received N-acetylcysteine combined with Budesonide by aerosol inhalation general besides basic treatment.And the children in the group B received Budesonide by aerosol inhalation besides the general basic treatment.Both of the treatment courses were 4-7 days；the clinical symptoms of the bronchial pneumonia as well as their durations were compared after the treatment.Result：After the treatment，the extinction time of fever，cough，asthma，pulmonary rales and X-ray shadow in group A were respectively （2.33±0.37）d，（4.52±0.52）d，（3.86±0.46）d，（5.68±0.48）d and （6.05±0.55）d，

which were shorter than those of the group B.And the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Budesonide combined with N-acetylcysteine aerosol inhalation treatment of bronchial pneumonia in children is better than that with Budesonide.It has clinical development value.

【Key words】 Pediatric bronchial pneumonia； Budesonide； N-acetylcysteine； Efficacy

First-authors address：Dongxiaokou Community Health Service Center in Changping District of Beijing，Beijing 100192，China

支氣管肺炎又稱(chēng)小葉性肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎[1]。臨床上除控制感染外，退熱、止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療也很重要。該病已成為兒童住院最為常見(jiàn)的原因，尤其多發(fā)于冬春之交換季或是寒冷之時(shí)。有些華南地區(qū)，甚至在夏天時(shí)發(fā)病率急劇上升。其發(fā)病原理多樣，通常有細(xì)菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等原因引起，也可能會(huì)是病毒、細(xì)菌混合感染。目前，由于國(guó)內(nèi)空氣質(zhì)量水平不達(dá)標(biāo)，霧霾污染嚴(yán)重等原因，該病發(fā)病率已有逐漸上升之勢(shì)。該病診斷多以X線胸片所見(jiàn)，所以其診斷并無(wú)困難。但由于其發(fā)病急，會(huì)引發(fā)高熱等原因，患者家屬往往較為擔(dān)心。在常規(guī)支氣管肺炎治療中，常采用布地奈德治療該病，但其有時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部不良反應(yīng)癥狀。筆者所在醫(yī)院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用霧化吸入布地奈德和N-乙酰半胱氨酸治療小兒支氣管肺炎效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院兒科就診的小兒支氣管肺炎患兒120例，所有納入患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒支氣管肺炎的診斷。隨機(jī)分為A組和B組，每組60例?；純翰〕?～7 d，平均5.5 d。兩組患兒年齡、性別、體重、病程及肺炎癥狀的發(fā)病情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[2]；（2）患兒家長(zhǎng)愿意接受并配合觀察者，治療前由家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺部和肺外并發(fā)癥；（2）有心、腦、肺、血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（3）對(duì)乙酰半胱氨酸藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

所有患兒在抗感染、退熱、平喘、止咳化痰等藥物治療方案參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）》的基礎(chǔ)上行空氣壓縮霧化泵（德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)）霧化吸入治療[3]。A組給予布地奈德混懸液（商品名普米克令舒，澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd），1 mg/2 ml，2次/d，聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液（300 mg/3 ml，H20110405，意大利ZAMBON S.P.A.）吸入治療，2次/d；B組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，2次/d。兩組患兒均用藥4～7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每天觀察患兒治療后癥狀體征變化（體溫、呼吸頻率、咳嗽、肺部啰音）及有無(wú)不良反應(yīng)，并記錄癥狀、體征消失時(shí)間。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療7 d，患者咳嗽消失，氣促緩解，肺部啰音消失；顯效：治療7 d，咳嗽明顯減輕，氣促緩解，肺部啰音減少；有效：治療7 d，上述癥狀有所緩解；無(wú)效：治療7 d，上述癥狀無(wú)明顯變化[4]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組總有效率95.00%（57/60），其中顯效49例，有效8例，無(wú)效3例；B組總有效率86.67%（52/60），其中顯效39例，有效13例，無(wú)效8例。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.829，P<0.05）。其中A組有不良反應(yīng)口腔炎1例，過(guò)敏致蕁麻疹1例，惡心嘔吐等情況1例，共3例；B組有不良反應(yīng)濕疹1例，紫癜1例，厭食癥3例，呼吸系統(tǒng)喘鳴1例，共6例。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.911，P<0.05）。

2.2 兩組患兒體征消失時(shí)間比較

兩組患兒治療后發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音、肺部X線陰影消失時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管肺炎的治療除積極控制感染外，輔以吸氧、止咳、化痰等綜合治療。特別是空氣壓縮霧化吸入具有抗炎、祛痰的藥物，是目前非常有效且安全的方法。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，吸入后藥物粘附于氣道黏膜，在細(xì)胞膜與受體結(jié)合，抑制炎性過(guò)程，達(dá)到抗炎作用[5]。避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在臨床上已被廣泛應(yīng)用，療效可靠。N-乙酰半胱氨酸霧化液為一種新型黏液溶解劑，能夠直接降解痰液的粘稠度及黏附性，使得黏痰在氣道的粘附力降低，利于排出；減輕炎性反應(yīng)，通過(guò)抑制致病菌黏附、減少細(xì)胞外多糖蛋白產(chǎn)生，破壞已生成的生物細(xì)胞被膜，而抑制致病菌生長(zhǎng)[6]；促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)及氣道內(nèi)液體的分泌，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)[7]。也是非?？煽康撵F化治療藥物，且與布地奈德聯(lián)合霧化吸入，加強(qiáng)了消炎，補(bǔ)充了化痰、排痰作用，更好地改善支氣管及肺泡的通氣換氣功能。

A組總有效率高于B組，兩組患兒治療后發(fā)熱、氣促、咳嗽、肺部啰音、肺部X線陰影消失時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明布地奈德聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸霧化液吸入治療小兒支氣管肺炎的效果優(yōu)于單獨(dú)霧化吸入布地奈德，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1255.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：83-90.

[3]洪建國(guó)，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見(jiàn)呼吸道疾病霧化吸入專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：265-269.

[4]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)用全書(shū)（2010版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[5]梁斌.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：82-83.

[6]朱衛(wèi)東，朱翠平，嚴(yán)建江，等.N-乙酰半胱氨酸治療肺炎患兒全身炎癥反應(yīng)綜合癥的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（8）：952-955.

[7]錢(qián)勝利.呼吸道合胞病毒肺部感染的治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科學(xué)雜志，2011，26（9）：421.

（收稿日期：2016-12-23）