社區(qū)兒童家長對抗生素合理使用的知信行調(diào)查分析

高晶蓉，戎健東，喬芬芬，單家銀

社區(qū)兒童家長對抗生素合理使用的知信行調(diào)查分析

高晶蓉，戎健東，喬芬芬，單家銀

目的 了解家長對抗生素使用的相關(guān)知識態(tài)度和行為（KAP），并分析可能的影響因素，為充分發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用提供基礎(chǔ)材料。方法采用參考設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果抗生素20道題目的總知曉率為62.2%，總合格率為39.2%?？咕幬锏膬Υ妫?4.2%）與服用方式（86.7%）以及抗生素?zé)o預(yù)防感冒作用（85.0%）的知曉率位列前3，僅有11.7%的調(diào)查對象知曉抗生素濫用的后果，18.3%的人知曉細(xì)菌耐藥性?？股卣J(rèn)知題目中位得分為13分。兒童父母的抗生素認(rèn)知情況優(yōu)于祖輩，且對抗生素認(rèn)知的得分隨教育程度提升而升高（P<0.05）?？股卣J(rèn)知不及格的家長較及格家長對待抗生素更易持有消極態(tài)度且更易采取錯(cuò)誤行為（P<0.05）。抗生素合理使用相關(guān)知識與技能的獲取渠道主要為公益媒體專題宣傳（29.2%）、醫(yī)務(wù)人員（25.5%）和社區(qū)健康講座（24.1%）。結(jié)論社區(qū)兒童家長對抗生素合理使用的知識、態(tài)度和行為構(gòu)建力度有待加強(qiáng)，抗生素濫用的現(xiàn)象比較顯著，社區(qū)相關(guān)部門應(yīng)區(qū)分重點(diǎn)人群、渠道及內(nèi)容進(jìn)行多層次抗生素宣傳工作。

抗生素；健康教育；知信行

抗生素對控制細(xì)菌感染和疾病流行起到了積 極作用，但隨之而來出現(xiàn)了不合理使用抗生素的問題，這已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。世界衛(wèi)生組織指出，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹瀉、麻疹、艾滋病和結(jié)核病占85%以上，而這些疾病的病因幾乎100%與細(xì)菌耐藥性有關(guān)[2]。

目前，中國已成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一[3]。使用抗生素治療非細(xì)菌性疾病的現(xiàn)象普遍存在，大大增加了抗生素的耐藥性[4]。許多研究表明，不合理使用抗生素威脅著人類的健康，給人類帶來巨大危害，尤其對兒童和老年人的危害更為嚴(yán)重[5]。

本研究旨在了解家長對抗生素使用的相關(guān)知識態(tài)度和行為（KAP），并分析可能的影響因素，為充分發(fā)揮社區(qū)健康教育的作用提供基礎(chǔ)材料。

1 對象與方法

1.1 對象

選取具有上海市正式戶口且在本社區(qū)居住時(shí)間超過2年的2～6周歲兒童的家長，且具有閱讀理解和交流能力，能夠?yàn)閮和峁┲饕钫疹欀辽?年以上的家長；具有上海市正式戶口且在本社區(qū)居住時(shí)間超過2年的老人，年齡在50～65歲之間，且具有閱讀理解和交流能力，有自理能力且自愿參加調(diào)查和活動(dòng)的老人。將有臨床醫(yī)務(wù)工作者及患有免疫系統(tǒng)疾病兒童和老人的家庭排除。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采取便利抽樣的方法，納入符合條件的兒童家長作為研究對象。

1.2.2 調(diào)查方法

參考張琳琳[6]的調(diào)查問卷進(jìn)行修改后，由社區(qū)工作人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且合格后面對面對調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查。重點(diǎn)收集調(diào)查對象的基本情況和抗生素合理使用的相關(guān)知識、態(tài)度和行為。

1.2.3 評價(jià)指標(biāo)

單一信息知曉率（%）=知曉該信息人數(shù)/單一信息回答人數(shù)×100%；

總知曉率（%）= (∑調(diào)查對象正答題目數(shù))/(答題總?cè)藬?shù)×題目數(shù))×100%；

總合格率（%）=(調(diào)查對象正答題目數(shù)≥14題的人數(shù))/答題總?cè)藬?shù)×100%；

抗生素認(rèn)知及格：抗生素知識20題中，正確回答14題及以上；

消極態(tài)度：抗生素態(tài)度11題中，有任何一題持不正確態(tài)度；

錯(cuò)誤行為：抗生素行為7題中，有任何一題采取錯(cuò)誤行為。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用 Epi Data 3.1 雙錄入，用 SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，使用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述調(diào)查對象抗生素相關(guān)知識的知曉率；應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)比較影響家長抗生素認(rèn)知的社會生物學(xué)影響因素；使用卡方檢驗(yàn)不同認(rèn)知組別抗生素合理使用的態(tài)度及行為差別。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共納入研究對象 120人，平均年齡 45±15歲，其中最小的23歲，最大的65歲；女性78人（65.0%）；有47人（39.2%）接受過大學(xué)及以上教育；家庭平均月收入<10,000元以下的有50人（41.7%）。

2.2 認(rèn)知情況

抗生素20道題目的總知曉率為62.2%，總合格率為 39.2%。以正答 14道題為標(biāo)準(zhǔn)， 47人（39.2%）及格（正答題目數(shù)大于等于 14題），73人（60.8%）不及格。最低正答 3題有 2人（1.7%），最高正答19題有1人（0.8%）。見表1。

表1 抗生素認(rèn)知正答題目情況

調(diào)查結(jié)果顯示，抗菌藥物的儲存（94.2%）與服用方式（86.7%）以及抗生素?zé)o預(yù)防感冒作用（85.0%）的知曉率位列前三。僅有11.7%的調(diào)查對象知曉抗生素濫用的后果，18.3%的人知曉細(xì)菌耐藥性。此外，抗生素需規(guī)范服用鞏固用藥（43.3%）以及靜脈滴注并非優(yōu)于口服（33.3%）的知曉率也差強(qiáng)人意。見表2。

將抗生素認(rèn)知題目賦值，每題1分，滿分20分，答錯(cuò)與不知道均不得分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中位得分為13分。非參數(shù)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，兒童父母對抗生素的認(rèn)知情況優(yōu)于祖輩，且抗生素認(rèn)知得分隨教育程度提升而升高（P<0.05）。見表3。

2.3 態(tài)度與行為

77.5 %（93/120）和75.0%（90/120）的家長對抗生素預(yù)防性使用和聯(lián)合使用持正確的態(tài)度。不認(rèn)為抗生素說明書上劑量要求較小，達(dá)不到治療的效果的家長占 68.3%（82/120）；86.7%（104/120）的家長不認(rèn)為抗生素的使用劑量與療效成正比；72.5%（87/120）的家長表示不偏愛廣譜抗生素；88.3%（106/120）的家長不認(rèn)為抗生素越貴效果越好；不贊成哪個(gè)藥厲害就用哪個(gè)的家長占86.7%（104/120）；88.3%（106/120）的家長表示不會完全依照抗菌藥物的商業(yè)廣告來治病。此外，認(rèn)為孩子一感冒、發(fā)燒就應(yīng)立即服用抗生素的家長分別有 9.2%（11/120）和 11.7%（14/120）；有7.5%（9/120）的家長認(rèn)為孩子患病時(shí)應(yīng)在家盡快給孩子服用抗生素，然后再去醫(yī)院做檢查化驗(yàn)。

表2 抗生素認(rèn)知情況

表3 不同人群抗生素認(rèn)知分值

分析發(fā)現(xiàn)，抗生素認(rèn)知不及格的家長較及格家長對待抗生素更易持消極態(tài)度（P<0.05）。見表4。

表4 兒童家長對抗生素的態(tài)度

73.3 %（88/120）的家長會常備抗生素；55.0%（66/120）的家長會濫用抗生素；85.0%(102/120)的家長會擅自用藥后再就醫(yī)；42.5%（51/120）的家長隨意選擇家里已有抗生素；77.5%（ 93/120）的家長依藥物說明自行選擇藥物；孩子患病癥狀和上次癥狀相似時(shí)，90.0%（108/120）的家長直接用上次一樣的藥；孩子患病初期就立馬選擇靜脈滴注抗生素的家長占52.5%（63/120）。

分析發(fā)現(xiàn)，抗生素認(rèn)知不及格的家長較及格家長對待抗生素更易采取錯(cuò)誤的行為（P<0.05）。見表5。

表5 兒童家長對抗生素的行為

2.4 知識獲取途徑

調(diào)查顯示，抗生素合理使用相關(guān)知識與技能的獲取渠道依次為公益媒體專題宣傳（占29.2%，包括報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)、電臺和雜志）、醫(yī)務(wù)人員（25.5%）、社區(qū)健康講座（24.1%）、親人朋友（11.7）、商業(yè)廣告（9.5%）。

3 討論

3.1 抗生素合理使用的認(rèn)知情況

抗生素認(rèn)知題目總知曉率及總合格率差強(qiáng)人意，較其他同類研究認(rèn)知情況相對較好[7-9]，但對抗生素的規(guī)范服用、抗生素與耐藥性的關(guān)系及抗生素濫用的嚴(yán)重后果認(rèn)知不足。抗生素知識的缺乏是導(dǎo)致家長不合理使用抗生素的重要原因之一。缺乏相關(guān)的專業(yè)性教育使得家長對抗生素的使用存在誤區(qū)，認(rèn)為任何感染都需要抗生素治療，造成抗生素的不合理使用。甚至常常憑所謂經(jīng)驗(yàn)與廣告擅自決定用藥品種與藥程，這將有可能導(dǎo)致超級細(xì)菌的產(chǎn)生，增加患者的治療成本，甚至使得傳染病難以控制[10-11]。

分析發(fā)現(xiàn)，家長的年齡與受教育水平影響認(rèn)知，與其他研究結(jié)論一致[7,9,12]。提示，抗生素知識的傳播可結(jié)合全人群策略與高危人群策略，關(guān)注老年和低文化水平群體。

3.2 抗生素合理使用的態(tài)度行為

抗生素合理使用的態(tài)度及行為均不理想，部分家長同意在孩子出現(xiàn)感冒發(fā)燒或其他病癥時(shí)應(yīng)立即使用抗生素。部分家長一味追求高價(jià)高效藥物，迷信商業(yè)廣告宣傳，且不認(rèn)同抗生素建議使用量。胡建玲[13]發(fā)現(xiàn)，家庭常備抗生素類藥物，本次調(diào)查常備抗生素家庭比例也高達(dá) 73.3%。八成以上的被調(diào)查對象存在擅自用藥現(xiàn)象，甚至有一半以上的家長偏愛靜脈滴注抗生素，抗生素濫用的現(xiàn)象比較顯著。

知識水平的提高可以導(dǎo)致態(tài)度和行為發(fā)生改變[13-14]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，抗生素認(rèn)知情況較好的家長對待抗生素的態(tài)度更合理，行為更正確。此外，調(diào)查顯示，抗生素合理使用相關(guān)知識與技能的獲取渠道主要為公益宣傳、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)健康講座。專業(yè)機(jī)構(gòu)的信息更具令人信服、直接且易于接受，而媒體等渠道更為便利。

3.3 建議

社區(qū)家長的抗生素合理使用知識、態(tài)度和行為的構(gòu)建力度有待加強(qiáng)。建議：①應(yīng)將老年、低文化水平群體作為抗生素知識傳播的重點(diǎn)人群；②當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以通俗易懂的方式加強(qiáng)對抗生素的宣傳力度；③社區(qū)探索多角度、多層次對轄區(qū)居民開展抗生素健康促進(jìn)工作；④再抗生素知識的普及基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對抗生素合理使用態(tài)度和行為的引導(dǎo)，減少抗生素濫用的現(xiàn)象。

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Investigation of KAP About the Rational Use of Antibiotics in Community Children’s Familie

s
Gao Jingrong, Rong Jiandong, Qiao Fenfen, Shan Jiayin. Shanghai Center for Health Promotion, Shanghai, 200040, China

Objective To understand the KAP of children’s families on the use of antibiotics and the influencing factors, to provide basic data for community health education.MethodsA reference-designed questionnaire was used to conduct a questionnaire survey on the subjects.ResultsThe total awareness rate of 20 questions of antibiotic knowledge was 62.2%, and the total qualification rate was 39.2%. The top three items were “the way to save antibiotics” (94.2%), “the right way to take antibiotics” (86.7%), and “there was no prevention effect of getting cold for taking antibiotics” (85.0%). Only 11.7% knew the consequences of antibiotic abuse, and 18.3% knew the bacterial resistance. The median cognitive score of antibiotics was 13, and the score of parents was higher than that of their grandparents, and the scores of antibiotics knowledge increased with the education level (P<0.05). Comparing with qualified parents, unqualified parents were more likely to take wrong attitude and practices (P<0.05). Accesses to knowledge and skills related to the rational use of antibiotics mainly included public interest media (29.2%), medical staff (25.5%), and community health seminars (24.1%).ConclusionThe KAP of antibiotics should be strengthened. The abuse of antibiotics is serious. Community-related departments should distinguish the key people, channels and contents, and carry out multi-level antibiotics publicity work.

Antibiotic; Health education; KAP

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702016

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會科研項(xiàng)目（20114091）。

上海市健康促進(jìn)中心，上海，200040。

高晶蓉（1976—），女，浙江寧海人，碩士，助理研究員，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，962622384@qq.com。

2017-01-21。