禍不單行—高血壓與糖尿?。ǘ?/h1>
2017-06-07 02:54:44中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師圖片提供
中老年保健 2017年4期
文/中日醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科主任醫(yī)師 黃 力 圖片提供/壹 圖
如何防治高血壓合并糖尿病
建立健康的生活方式
不良生活方式是高血壓合并糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一?；颊吣挲g、文化程度、對(duì)高血壓糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率、飲食習(xí)慣、每周運(yùn)動(dòng)量、吸煙史、飲酒史、肥胖(體重指數(shù)、腰臀比)、心理因素(工作壓力、生活緊張度)、甘油三酯水平等，均為高血壓合并糖尿病相關(guān)影響因素，而每周鍛煉次數(shù)及高密度脂蛋白膽固醇水平，均為高血壓合并糖尿病的保護(hù)性因素。
1 健康教育
由于患者年齡、文化程度及獲取信息的差異，部分患者可能并不太了解高血壓、糖尿病的相關(guān)知識(shí)及正確的生活干預(yù)方式。通過(guò)健康教育，患者可以學(xué)習(xí)如何正確地測(cè)量血壓以了解自己目前的血壓水平，了解相關(guān)的不良生活習(xí)慣及改善方式等，也可以了解糖尿病、高血壓患者可能出現(xiàn)的相關(guān)臟器損害以及相應(yīng)的檢查策略，便于患者自主監(jiān)管病情、按時(shí)體檢及就醫(yī)。
2 合理飲食
飲食習(xí)慣也是高血壓合并糖尿病的重要影響因素之一。根據(jù)個(gè)人的熱量消耗情況，量出為入，保持每天攝取的總熱量與消耗平衡；少食用高膽固醇食物(如豬腎、豬肝、雞肝、蝦皮、鮮蟹黃、蛋黃、豬腦等)及含油高的葵花籽和花生等堅(jiān)果類(lèi)食物；增加食物中鉀和鈣的比例，有利于控制血壓。含鉀高的食物有蘑菇、菠菜、土豆、黃豆、紅薯、牛奶等，含鈣高的食物有奶制品、豆制品、芝麻等。增加膳食纖維的攝入，有助于血糖和膽固醇的控制，含膳食纖維高的食物有粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)等。
3 規(guī)律運(yùn)動(dòng)
規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)身體的新陳代謝，幫助機(jī)體消耗掉多余的熱量，并排出一些代謝廢物。在運(yùn)動(dòng)中，靶心率很重要。保持運(yùn)動(dòng)中的靶心率可以獲得運(yùn)動(dòng)效果和保持運(yùn)動(dòng)安全，這對(duì)高血壓合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)尤為重要。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈、心率過(guò)快，則會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，可能出現(xiàn)缺氧所致的惡心、頭暈、胸悶等，糖尿病患者可能出現(xiàn)血糖急速下降所致的低血糖等；另一方面，如果運(yùn)動(dòng)心率過(guò)低，那么就可能達(dá)不到相應(yīng)的鍛煉效果。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，將運(yùn)動(dòng)心率控制在每分鐘130～140次即可。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律，最好每天保證30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。
4 戒煙限鹽
吸煙是高血壓及血管病變的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。香煙中的尼古丁是一種劇毒物質(zhì)，能夠刺激心臟，使心跳加快、血管收縮、血壓升高。而且吸煙會(huì)促進(jìn)膽固醇在血管壁的沉積、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)一步造成心血管危害。所以有吸煙習(xí)慣者，無(wú)論是否患有高血壓等心血管疾病，為了自己和家人的健康，均應(yīng)戒煙。高血壓合并糖尿病的患者每天用鹽量不應(yīng)超過(guò)3克，常見(jiàn)的含鹽量高的食物有咸菜、醬油、腐乳、咸肉等腌制品、方便面調(diào)料等，患者應(yīng)少吃或者不吃。
5 控制體重
肥胖與高血壓的形成也有著密切的關(guān)系，也是高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。很多肥胖的高血壓患者，通過(guò)改變不良生活方式、控制飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而減重后，其血壓也會(huì)有一定程度的下降，甚至達(dá)到正常水平。另一方面，肥胖患者體內(nèi)的脂肪也不利于血糖的控制。所以，盡可能地控制體重，對(duì)高血壓合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)也非常重要。
6 限制飲酒
長(zhǎng)期大量飲酒可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而且飲酒還會(huì)降低藥物的降壓效果。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，雖然沒(méi)有絕對(duì)的飲酒限制，但是每克酒精的熱量與脂肪相當(dāng)，若大量飲酒，勢(shì)必造成血糖的升高。因此，不提倡高血壓合并糖尿病患者飲酒。若不得不飲酒，則應(yīng)控制飲酒量，每天攝入的白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量應(yīng)在30毫升、100毫升和258毫升以下。
7 心理平衡
心理因素與高血壓、糖尿病的關(guān)系是互相的。一方面，長(zhǎng)期的心理緊張、生活工作壓力大、失眠等，可能促進(jìn)高血壓、糖尿病的形成。另一方面，高血壓和糖尿病本身就是心血管病的危險(xiǎn)因素，一旦被扣上高血壓、糖尿病的帽子，患者的心理負(fù)擔(dān)可能會(huì)增加。負(fù)面的心理反應(yīng)則更會(huì)增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，放松心情、轉(zhuǎn)移注意力、保持心理平衡、減少負(fù)性心理反應(yīng)，對(duì)高血壓合并糖尿病的防治至關(guān)重要。
中藥的早期干預(yù)
中醫(yī)藥早期的干預(yù)對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的癥狀改善、疾病進(jìn)程延緩及并發(fā)癥的防治等方面均有良好效果。在高血壓合并糖尿病的治療中，臨床上常用的方藥有天麻鉤藤飲(肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢證)、龍膽瀉肝湯(肝火上炎證)、黃連溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯(痰熱內(nèi)阻、痰火上擾證)、羚角鉤藤湯(風(fēng)陽(yáng)上擾證)、半夏白術(shù)天麻湯(風(fēng)痰上擾證)等。還有一些對(duì)高血壓合并糖尿病患者有益的草藥可代茶飲，例如清肝瀉火、平抑肝陽(yáng)的菊花茶，平抑肝陽(yáng)、潤(rùn)腸通便的決明子茶，以及行氣散瘀、化濁降脂的山楂茶等。另外，高血壓合并糖尿病的患者也可自行按摩太沖、涌泉、太溪、百會(huì)、風(fēng)池等穴位，協(xié)助益腎平肝、息風(fēng)潛陽(yáng)。
食療預(yù)防
除了前面所述的合理飲食原則外，還有一些針對(duì)性的食療小技巧能夠幫助預(yù)防高血壓合并糖尿病的發(fā)生發(fā)展。能夠幫助降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉、山楂等，能夠幫助降糖的食物有南瓜、蕎麥、芹菜、苦瓜、蘑菇類(lèi)、黃鱔等。另外，高血壓合并糖尿病的患者也要注意保持大便通暢，每天早上喝一杯溫開(kāi)水，養(yǎng)成晨起排便的習(xí)慣，平時(shí)多食用一些蔬菜、水果、粗糧等含纖維多、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的食物可幫助排便。
1 苦丁茶飲
苦丁茶芽1～2支(約0.5克)，用優(yōu)質(zhì)沸水沖泡，隨泡隨飲，熱飲為佳，避免傷胃。孕婦及寒性體質(zhì)忌用。
2 百合銀耳湯
百合、太子參、銀耳各20克。將百合、太子參用清水洗凈，銀耳浸泡后去根部黑蒂，加水適量，共煮湯，水沸30分鐘即成。每日1劑，少量頻服。有益氣養(yǎng)陰、滋陰潤(rùn)燥之效。
3 石斛茶飲
石斛10克，山藥15克，葛根10克，共煎煮30分鐘，代茶飲，頻頻服用，可協(xié)助降壓降糖。
4 桑葉菊花飲
桑葉6克，菊花6克，山楂10克，枸杞子6克，共煎30分鐘，代茶飲，頻頻服用，可協(xié)助降壓降糖。
運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)治療可以促進(jìn)血液循環(huán)、改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝，釋放壓力、緩解輕中度高血壓，也可以消耗能量、協(xié)助降糖、減輕體重、減輕胰島素抵抗、改善血脂水平等。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式有散步、購(gòu)物、做家務(wù)等輕度運(yùn)動(dòng)，太極拳、體操、廣場(chǎng)舞等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，騎車(chē)、登山等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以及跳繩、游泳等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。另外，八段錦、快樂(lè)舞步健身操、站樁等也對(duì)高血壓合并糖尿病有一定療效。
1 站樁
兩腳分開(kāi)與肩同寬，默立，調(diào)心調(diào)息調(diào)身，放松身體，平穩(wěn)呼吸，平和心態(tài)。稍屈膝似蹲似坐，雙手上拉抱球，與肩同寬，五指撐開(kāi)，手心向內(nèi)，略向內(nèi)旋腕。內(nèi)抱外撐，腳似扎根。沉肩墜肘，含胸拔背。上吊百會(huì)，下墜會(huì)陰。肩膀放松、下沉。肘在肩下三指，也可與肩同高。目視前方，摒棄雜念。視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞；來(lái)者不拒，去者不留。注意：站樁得舒服，不僵硬，保持頭正、頸直、對(duì)稱(chēng)，盡可能采用腹式呼吸。站樁時(shí)間因人而異。初學(xué)者可以從10分鐘開(kāi)始，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，可達(dá)50～60分鐘。每日一次。
2 按摩百會(huì)、風(fēng)池
按摩百會(huì)穴：用左手掌或右手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，配合呼吸吐納，1周為1拍，共做32拍。此法功效為補(bǔ)腦定智、寧神清竅。按摩風(fēng)池穴：以雙手拇指螺紋面按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，以輕度酸痛為度，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，1周為1拍，共做32拍。此法功效為解表舒絡(luò)、平肝潛陽(yáng)。按摩這兩個(gè)穴位，均具有協(xié)助降壓的作用。
3 按摩足三里、三陰交、陰陵泉
足三里、三陰交、陰陵泉均雙側(cè)取穴，由拇指或食指指腹按摩，每個(gè)穴位3分鐘左右，以感覺(jué)到酸、麻、脹的效果為佳。
高血壓合并糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后1～3小時(shí)為宜，此時(shí)血糖水平升高，運(yùn)動(dòng)可協(xié)助降糖；另一方面，避開(kāi)藥物作用高峰、降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。最后應(yīng)該注意的是，運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整可能會(huì)影響到血壓、血糖的波動(dòng)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案之后要注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖水平的變化，并告知臨床醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，防止不良事件的發(fā)生。(全文完)
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不良生活方式是高血壓合并糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一?；颊吣挲g、文化程度、對(duì)高血壓糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率、飲食習(xí)慣、每周運(yùn)動(dòng)量、吸煙史、飲酒史、肥胖(體重指數(shù)、腰臀比)、心理因素(工作壓力、生活緊張度)、甘油三酯水平等，均為高血壓合并糖尿病相關(guān)影響因素，而每周鍛煉次數(shù)及高密度脂蛋白膽固醇水平，均為高血壓合并糖尿病的保護(hù)性因素。
1 健康教育
由于患者年齡、文化程度及獲取信息的差異，部分患者可能并不太了解高血壓、糖尿病的相關(guān)知識(shí)及正確的生活干預(yù)方式。通過(guò)健康教育，患者可以學(xué)習(xí)如何正確地測(cè)量血壓以了解自己目前的血壓水平，了解相關(guān)的不良生活習(xí)慣及改善方式等，也可以了解糖尿病、高血壓患者可能出現(xiàn)的相關(guān)臟器損害以及相應(yīng)的檢查策略，便于患者自主監(jiān)管病情、按時(shí)體檢及就醫(yī)。
2 合理飲食
飲食習(xí)慣也是高血壓合并糖尿病的重要影響因素之一。根據(jù)個(gè)人的熱量消耗情況，量出為入，保持每天攝取的總熱量與消耗平衡；少食用高膽固醇食物(如豬腎、豬肝、雞肝、蝦皮、鮮蟹黃、蛋黃、豬腦等)及含油高的葵花籽和花生等堅(jiān)果類(lèi)食物；增加食物中鉀和鈣的比例，有利于控制血壓。含鉀高的食物有蘑菇、菠菜、土豆、黃豆、紅薯、牛奶等，含鈣高的食物有奶制品、豆制品、芝麻等。增加膳食纖維的攝入，有助于血糖和膽固醇的控制，含膳食纖維高的食物有粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)等。
3 規(guī)律運(yùn)動(dòng)
規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)身體的新陳代謝，幫助機(jī)體消耗掉多余的熱量，并排出一些代謝廢物。在運(yùn)動(dòng)中，靶心率很重要。保持運(yùn)動(dòng)中的靶心率可以獲得運(yùn)動(dòng)效果和保持運(yùn)動(dòng)安全，這對(duì)高血壓合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)尤為重要。如果運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈、心率過(guò)快，則會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不利影響，可能出現(xiàn)缺氧所致的惡心、頭暈、胸悶等，糖尿病患者可能出現(xiàn)血糖急速下降所致的低血糖等；另一方面，如果運(yùn)動(dòng)心率過(guò)低，那么就可能達(dá)不到相應(yīng)的鍛煉效果。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，將運(yùn)動(dòng)心率控制在每分鐘130～140次即可。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律，最好每天保證30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)。
4 戒煙限鹽
吸煙是高血壓及血管病變的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。香煙中的尼古丁是一種劇毒物質(zhì)，能夠刺激心臟，使心跳加快、血管收縮、血壓升高。而且吸煙會(huì)促進(jìn)膽固醇在血管壁的沉積、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)一步造成心血管危害。所以有吸煙習(xí)慣者，無(wú)論是否患有高血壓等心血管疾病，為了自己和家人的健康，均應(yīng)戒煙。高血壓合并糖尿病的患者每天用鹽量不應(yīng)超過(guò)3克，常見(jiàn)的含鹽量高的食物有咸菜、醬油、腐乳、咸肉等腌制品、方便面調(diào)料等，患者應(yīng)少吃或者不吃。
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6 限制飲酒
長(zhǎng)期大量飲酒可能會(huì)導(dǎo)致血壓升高，而且飲酒還會(huì)降低藥物的降壓效果。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，雖然沒(méi)有絕對(duì)的飲酒限制，但是每克酒精的熱量與脂肪相當(dāng)，若大量飲酒，勢(shì)必造成血糖的升高。因此，不提倡高血壓合并糖尿病患者飲酒。若不得不飲酒，則應(yīng)控制飲酒量，每天攝入的白酒、葡萄酒(或米酒)與啤酒的量應(yīng)在30毫升、100毫升和258毫升以下。
7 心理平衡
心理因素與高血壓、糖尿病的關(guān)系是互相的。一方面，長(zhǎng)期的心理緊張、生活工作壓力大、失眠等，可能促進(jìn)高血壓、糖尿病的形成。另一方面，高血壓和糖尿病本身就是心血管病的危險(xiǎn)因素，一旦被扣上高血壓、糖尿病的帽子，患者的心理負(fù)擔(dān)可能會(huì)增加。負(fù)面的心理反應(yīng)則更會(huì)增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，放松心情、轉(zhuǎn)移注意力、保持心理平衡、減少負(fù)性心理反應(yīng)，對(duì)高血壓合并糖尿病的防治至關(guān)重要。
中藥的早期干預(yù)
中醫(yī)藥早期的干預(yù)對(duì)于高血壓合并糖尿病患者的癥狀改善、疾病進(jìn)程延緩及并發(fā)癥的防治等方面均有良好效果。在高血壓合并糖尿病的治療中，臨床上常用的方藥有天麻鉤藤飲(肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢證)、龍膽瀉肝湯(肝火上炎證)、黃連溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯(痰熱內(nèi)阻、痰火上擾證)、羚角鉤藤湯(風(fēng)陽(yáng)上擾證)、半夏白術(shù)天麻湯(風(fēng)痰上擾證)等。還有一些對(duì)高血壓合并糖尿病患者有益的草藥可代茶飲，例如清肝瀉火、平抑肝陽(yáng)的菊花茶，平抑肝陽(yáng)、潤(rùn)腸通便的決明子茶，以及行氣散瘀、化濁降脂的山楂茶等。另外，高血壓合并糖尿病的患者也可自行按摩太沖、涌泉、太溪、百會(huì)、風(fēng)池等穴位，協(xié)助益腎平肝、息風(fēng)潛陽(yáng)。
食療預(yù)防
除了前面所述的合理飲食原則外，還有一些針對(duì)性的食療小技巧能夠幫助預(yù)防高血壓合并糖尿病的發(fā)生發(fā)展。能夠幫助降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉、山楂等，能夠幫助降糖的食物有南瓜、蕎麥、芹菜、苦瓜、蘑菇類(lèi)、黃鱔等。另外，高血壓合并糖尿病的患者也要注意保持大便通暢，每天早上喝一杯溫開(kāi)水，養(yǎng)成晨起排便的習(xí)慣，平時(shí)多食用一些蔬菜、水果、粗糧等含纖維多、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的食物可幫助排便。
1 苦丁茶飲
苦丁茶芽1～2支(約0.5克)，用優(yōu)質(zhì)沸水沖泡，隨泡隨飲，熱飲為佳，避免傷胃。孕婦及寒性體質(zhì)忌用。
2 百合銀耳湯
百合、太子參、銀耳各20克。將百合、太子參用清水洗凈，銀耳浸泡后去根部黑蒂，加水適量，共煮湯，水沸30分鐘即成。每日1劑，少量頻服。有益氣養(yǎng)陰、滋陰潤(rùn)燥之效。
3 石斛茶飲
石斛10克，山藥15克，葛根10克，共煎煮30分鐘，代茶飲，頻頻服用，可協(xié)助降壓降糖。
4 桑葉菊花飲
桑葉6克，菊花6克，山楂10克，枸杞子6克，共煎30分鐘，代茶飲，頻頻服用，可協(xié)助降壓降糖。
運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)治療可以促進(jìn)血液循環(huán)、改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝，釋放壓力、緩解輕中度高血壓，也可以消耗能量、協(xié)助降糖、減輕體重、減輕胰島素抵抗、改善血脂水平等。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)方式有散步、購(gòu)物、做家務(wù)等輕度運(yùn)動(dòng)，太極拳、體操、廣場(chǎng)舞等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，騎車(chē)、登山等中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以及跳繩、游泳等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。另外，八段錦、快樂(lè)舞步健身操、站樁等也對(duì)高血壓合并糖尿病有一定療效。
1 站樁
兩腳分開(kāi)與肩同寬，默立，調(diào)心調(diào)息調(diào)身，放松身體，平穩(wěn)呼吸，平和心態(tài)。稍屈膝似蹲似坐，雙手上拉抱球，與肩同寬，五指撐開(kāi)，手心向內(nèi)，略向內(nèi)旋腕。內(nèi)抱外撐，腳似扎根。沉肩墜肘，含胸拔背。上吊百會(huì)，下墜會(huì)陰。肩膀放松、下沉。肘在肩下三指，也可與肩同高。目視前方，摒棄雜念。視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞；來(lái)者不拒，去者不留。注意：站樁得舒服，不僵硬，保持頭正、頸直、對(duì)稱(chēng)，盡可能采用腹式呼吸。站樁時(shí)間因人而異。初學(xué)者可以從10分鐘開(kāi)始，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，可達(dá)50～60分鐘。每日一次。
2 按摩百會(huì)、風(fēng)池
按摩百會(huì)穴：用左手掌或右手掌緊貼百會(huì)穴旋轉(zhuǎn)，配合呼吸吐納，1周為1拍，共做32拍。此法功效為補(bǔ)腦定智、寧神清竅。按摩風(fēng)池穴：以雙手拇指螺紋面按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，以輕度酸痛為度，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，1周為1拍，共做32拍。此法功效為解表舒絡(luò)、平肝潛陽(yáng)。按摩這兩個(gè)穴位，均具有協(xié)助降壓的作用。
3 按摩足三里、三陰交、陰陵泉
足三里、三陰交、陰陵泉均雙側(cè)取穴，由拇指或食指指腹按摩，每個(gè)穴位3分鐘左右，以感覺(jué)到酸、麻、脹的效果為佳。
高血壓合并糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間選在餐后1～3小時(shí)為宜，此時(shí)血糖水平升高，運(yùn)動(dòng)可協(xié)助降糖；另一方面，避開(kāi)藥物作用高峰、降低低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。最后應(yīng)該注意的是，運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整可能會(huì)影響到血壓、血糖的波動(dòng)，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案之后要注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖水平的變化，并告知臨床醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，防止不良事件的發(fā)生。(全文完)
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