繳費(fèi)年限與退休人員醫(yī)療保障

■文／向春華

繳費(fèi)年限與退休人員醫(yī)療保障

■文／向春華

國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)[1998]44號(hào)，簡稱44號(hào)文）規(guī)定：退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。有人將其簡單概括為“退休人員不繳費(fèi)”。這一概括雖然淺顯易懂，但并不準(zhǔn)確?！巴诵萑藛T不繳費(fèi)而享受醫(yī)保待遇”是有嚴(yán)格限制條件的，即僅適用于實(shí)施職工醫(yī)保統(tǒng)籌前有較長視同繳費(fèi)年限的退休人員，之后在視同繳費(fèi)年限之外，各地又明確要求具備一定的實(shí)際繳費(fèi)年限。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。人社部《實(shí)施〈社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》（人力資源社會(huì)保障部令第13號(hào)）第七條規(guī)定“繳費(fèi)年限按照各地規(guī)定執(zhí)行”。對(duì)此前各地的做法予以肯定。

地方政策的合法性

在類似爭(zhēng)議中，個(gè)人方面通常首先質(zhì)疑地方政策的合法性，即主張依據(jù)《立法法》，這些地方政策文件不能作為法律適用依據(jù)，因此不應(yīng)當(dāng)適用地方關(guān)于繳費(fèi)年限的限制性條件。

在司法實(shí)踐中，個(gè)人方面的這一主張通常不能得到司法機(jī)關(guān)的支持。第一，從我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)來看，無論是《社會(huì)保險(xiǎn)法》還是44號(hào)文件或其他中央文件，其規(guī)定都比較原則，更多依靠統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策推進(jìn)和實(shí)施。地方性政策規(guī)定是職工醫(yī)保制度運(yùn)行的基本依據(jù)，脫離這些依據(jù)，職工醫(yī)保制度即無法運(yùn)行。第二，從司法實(shí)踐的特點(diǎn)來看，對(duì)于具體醫(yī)保權(quán)利的訴求，司法機(jī)關(guān)無法僅僅依據(jù)基本法律或法律原則、學(xué)理判斷個(gè)人主張應(yīng)否支持，必須依靠地方政策文件判定個(gè)人訴求的合法性與合理性。第三，從理論上來看，社會(huì)保障行政不同于一般的行政行為，行政法規(guī)、行政規(guī)章文件亦是行政主體職權(quán)的依據(jù)和業(yè)務(wù)規(guī)范，只要不違反上位法規(guī)定，地方政策文件應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)保行政行為的法律依據(jù)。因此，地方政策文件中繳費(fèi)年限的規(guī)定，與《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)繳費(fèi)年限的規(guī)定并不矛盾。

適用對(duì)象

目前免除繳費(fèi)義務(wù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定，僅系參加職工醫(yī)保的退休人員。需要考慮的是，應(yīng)否包括退職人員？退職是我國退休制度中的歷史問題，退職人員領(lǐng)取退職生活費(fèi)而非養(yǎng)老金。雖然養(yǎng)老保障上存在一定區(qū)別，但是退職人員的醫(yī)療保障需求和權(quán)利與退休人員等并無差別，因此不宜區(qū)別對(duì)待。

集體工、臨時(shí)工能否計(jì)算視同繳費(fèi)年限？多數(shù)地方對(duì)集體企業(yè)職工和臨時(shí)工等特殊人群的醫(yī)保視同繳費(fèi)期限問題未作規(guī)定，不承認(rèn)臨時(shí)工的視同繳費(fèi)期限。個(gè)別地方則作了明確規(guī)定，如福建省人社廳和省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步完善我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》規(guī)定，原在縣以上集體企業(yè)的連續(xù)工齡、經(jīng)縣以上勞動(dòng)（人事）部門批準(zhǔn)招工的縣以下城鎮(zhèn)集體（含街居）企業(yè)的連續(xù)工齡、1996年1月1日以后與國有及國有控股企業(yè)、縣以上集體企業(yè)簽訂勞動(dòng)合同的人員（包括統(tǒng)配的大中專畢業(yè)生、退伍軍人、國有集體企業(yè)調(diào)入人員等）的工作年限、臨時(shí)工被單位錄取為正式職工以后，其最后一次在本單位當(dāng)臨時(shí)工的工作年限，經(jīng)認(rèn)定可合并計(jì)算的連續(xù)工齡等，均應(yīng)認(rèn)可醫(yī)保的視同繳費(fèi)期限。這些規(guī)定較為得當(dāng)。對(duì)于各種用工人員，原則上應(yīng)當(dāng)同等對(duì)待。由于養(yǎng)老保險(xiǎn)同樣有視同繳費(fèi)年限問題，且政策規(guī)定比較全面，醫(yī)保繳費(fèi)年限應(yīng)當(dāng)按照養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限處理。

退休關(guān)聯(lián)、養(yǎng)老金關(guān)聯(lián)與年齡關(guān)聯(lián)

《社會(huì)保險(xiǎn)法》及相關(guān)政策規(guī)定均采用“退休”一詞，即“退休”是享受“免費(fèi)”職工醫(yī)保的基本條件。《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十七條規(guī)定：“職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男性累計(jì)滿30年、女性累計(jì)滿25年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！眹?yán)格按此規(guī)定，被保險(xiǎn)人如果未能退休，或者未辦理退休，就不應(yīng)當(dāng)免除繳費(fèi)義務(wù)。

有的將該待遇與基本養(yǎng)老金關(guān)聯(lián)?！侗本┦谢踞t(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第十一條第二款規(guī)定：“本規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！?/p>

在我國現(xiàn)行規(guī)則體系下，退休和領(lǐng)取基本養(yǎng)老金是有差別的，首先表現(xiàn)為時(shí)間的不一致上。因此，與退休關(guān)聯(lián)還是與養(yǎng)老金關(guān)聯(lián)也有差別。

年齡關(guān)聯(lián)。上海市人社局《關(guān)于本市企業(yè)各類人才柔性延遲辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù)的試行意見》規(guī)定，達(dá)到退休年齡者符合一定條件，可以延遲退休并繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；在延遲期間不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照到達(dá)法定退休年齡領(lǐng)取基本養(yǎng)老金人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定執(zhí)行?！稏|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第十九條規(guī)定，達(dá)到法定退休年齡的城鄉(xiāng)居民，及達(dá)到法定退休年齡且符合本規(guī)定繳費(fèi)年限規(guī)定的參保職工，可享受退休基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

考慮特殊工種退休等因素，年齡關(guān)聯(lián)更符合這一制度的設(shè)立目的。繳費(fèi)年限要求是適應(yīng)制度可持續(xù)的需要，考慮將來退休年齡調(diào)整，免除醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)應(yīng)當(dāng)與一個(gè)確定的退休年齡及繳費(fèi)年限掛鉤；同時(shí)設(shè)定法定退休年齡調(diào)整條件，通過立法提高退休年齡。

繳費(fèi)年限規(guī)則

對(duì)于免除醫(yī)保繳費(fèi)義務(wù)所要求的繳費(fèi)年限，各地區(qū)規(guī)定不一。雖然具體繳費(fèi)年限的要求與本地的基金收支狀況、職工與退休人員的比例等特定因素有關(guān)，但如果地區(qū)差異過大，如有的地方僅要求10年，而有的地方則要求35年，則會(huì)導(dǎo)致公平性問題，也會(huì)產(chǎn)生趨利等不當(dāng)行為，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體發(fā)展。需要在全國范圍內(nèi)進(jìn)行規(guī)范和約束。

是否包括視同繳費(fèi)年限，《社會(huì)保險(xiǎn)法》未作規(guī)定，各地政策也不盡一致。在開始實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌之前，被保險(xiǎn)人雖然沒有繳費(fèi)但實(shí)際通過勞動(dòng)的付出獲得了醫(yī)療保障的權(quán)利，在醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)軌之后，這一權(quán)益不應(yīng)被抹殺。但與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)給付確定不同，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付是不確定的，而且對(duì)老年人醫(yī)療待遇的給付占了主要部分，為了防范制度風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)定被保險(xiǎn)人實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到一定年限才能免除繳費(fèi)義務(wù)是必要的。

是否承認(rèn)異地轉(zhuǎn)移的繳費(fèi)年限，對(duì)此，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十三條規(guī)定“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”。這一條款目前實(shí)際上處于休眠狀態(tài)，因而導(dǎo)致被保險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利受損。在具體的政策中應(yīng)當(dāng)對(duì)此予以明確。

實(shí)際繳費(fèi)年限是否必須連續(xù)。《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第十六條規(guī)定，初次參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿15年或累計(jì)繳費(fèi)滿20年，達(dá)到法定退休年齡并按國家和省、市有關(guān)規(guī)定，辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。威海市則要求自該市實(shí)行統(tǒng)籌以后必須連續(xù)繳費(fèi)?？傮w來說，要求實(shí)際繳費(fèi)年限的連續(xù)，符合職工醫(yī)保制度的未來發(fā)展需求。

規(guī)范補(bǔ)繳

參保人員退休時(shí)不符合規(guī)定繳費(fèi)年限要求的，可以通過補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)予以解決。

補(bǔ)繳方式有兩種：一是一次性補(bǔ)繳，一是按年或逐年、逐月繳費(fèi)。廣東汕頭市規(guī)定，一次性預(yù)繳費(fèi)的，按照本市上年度在崗職工月平均工資、年遞增率5%為基數(shù)及《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》等文件規(guī)定的比例繳納，這是比較合理的。大部分地區(qū)并未考慮繳費(fèi)基數(shù)的遞增，是不合理的，尤其是補(bǔ)繳期限較長的，一次性繳費(fèi)實(shí)際導(dǎo)致少繳費(fèi)。應(yīng)當(dāng)根據(jù)每年醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)遞增的平均增幅，計(jì)算一次性補(bǔ)繳的總數(shù)額，或者實(shí)行逐年繳費(fèi)。

補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)方面，繳費(fèi)比例原則上都按照當(dāng)前的繳費(fèi)比例確定，區(qū)別主要在繳費(fèi)基數(shù)的確定。各地方規(guī)定不盡相同。汕頭市規(guī)定，一次性繳費(fèi)的，基數(shù)為本統(tǒng)籌區(qū)上年度在崗職工月平均工資；逐月繳費(fèi)的，由用人單位按本單位在職職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)。福建省則規(guī)定以辦理退休手續(xù)時(shí)的上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資的60%為基數(shù)。

總體來說，繳費(fèi)基數(shù)不宜過低，以本統(tǒng)籌區(qū)上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)是比較合理的；對(duì)于困難人員，不宜降低繳費(fèi)基數(shù)，考慮其實(shí)際困難，要么由財(cái)政支付其資金缺口，要么將其納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍?！?/p>