院外跟蹤護理對肺結核合并糖尿病患者自我管理水平的影響

程燕

【摘要】 目的 分析和評價院外跟蹤護理對肺結核合并糖尿病患者自我管理水平的影響。方法 50例肺結核合并糖尿病患者， 隨機分成A組（26例）和B組（24例）。A組給予院外跟蹤護理， B組給予常規(guī)護理。對比兩組自我效能及心理狀態(tài)評分、血糖控制情況、自護行為情況、痰菌轉(zhuǎn)陰率與癥狀消失時間。

結果 A組的自我效能評分為（31.25±1.54）分， 高于B組的（25.64±2.67）分， 焦慮評分為（32.57±2.66）分

與抑郁評分為（41.06±4.12）分， 低于B組的（39.49±3.05）、（48.66±3.06）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組血糖控制良好率為92.31%， 高于B組的70.83%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的自律運動、正確用藥、良好控制飲食、定期復診、并發(fā)癥有效預防和正確監(jiān)測血糖等自護行為達標率（92.31%、88.46%、84.62%、96.15%、88.46%、84.62%）均高于B組（66.67%、62.50%、54.17%、70.83%、50.00%、58.33%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組痰菌轉(zhuǎn)陰率為71.43%， 高于B組的40.91%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組癥狀消失時間為（26.31±5.33）d， 短于B組的（47.25±7.55）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 院外跟蹤護理能夠提高肺結核合并糖尿病患者的自我管理能力， 使其自護意識得到增強， 值得推廣。

【關鍵詞】 院外跟蹤護理；肺結核；糖尿?。蛔晕夜芾硭?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.078

【Abstract】 Objective To analyze and evaluate influence by out-of-hospital follow-up nursing on self-management level in pulmonary tuberculosis complicated with diabetes patients. Methods A total of 50 pulmonary tuberculosis complicated with diabetes patients were randomly divided into group A （26 cases） and group B （24 cases）. Group A received out-of-hospital follow-up nursing， and group B received conventional nursing. Comparison was made on self-efficacy score， psychological states score， blood glucose control， self-care behavior， sputum bacterium negative conversion rate， and symptom disappearance time between the two groups. Results Group A had higher self-efficacy score as （31.25±1.54） points than （25.64±2.67） points in group B， and it had lower anxiety score as （32.57±2.66） points and depression score as （41.06±4.12） points than （39.49±3.05） and （48.66±3.06） points in group B. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Group A had higher good rate of blood glucose control as 92.31% than 70.83% in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had all higher self-care behavior standard reaching rate of self-discipline activity， correct medication， good diet control， regular reexamination， effective complications prevention and correct blood glucose monitoring （92.31%， 88.46%， 84.62%， 96.15%， 88.46%， 84.62%） than the control group （66.67%， 62.50%， 54.17%， 70.83%， 50.00%， 58.33%）， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Group A had higher sputum bacterium negative conversion rate as 71.43% than 40.91% in group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had shorter symptom disappearance time as （26.31±5.33） d than （47.25±7.55） d in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Out-of-hospital follow-up nursing can improve self-management ability in pulmonary tuberculosis complicated with diabetes patients， along with enhanced self-care awareness. This method is worth promoting.

【Key words】 Out-of-hospital follow-up nursing； Pulmonary tuberculosis； Diabetes； Self-management level

肺結核合并糖尿病具有病程長、病情復雜、治療周期長等特點， 需要患者長時間在院外進行治療[1-4]。由于患者對疾病監(jiān)測、控制能力較弱， 所以常會出現(xiàn)治療效果不佳等情況[2]。由此， 提高患者的自我管理水平成為該病有效治療的首要途徑。有學者認為， 院外跟蹤護理能夠提高患者的自護意識[5]， 但相關報道較少。本文旨在分析院外跟蹤護理對肺結核合并糖尿病患者自我管理水平的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年5月～2016年11月收治的50例肺結核合并糖尿病患者為研究主體， 隨機分成A組（26例）和B組（24例）。A組中， 男14例， 女12例；年齡16～81歲， 平均年齡（50.34±10.22）歲；其中， 初治患者15例， 復治患者11例。B組中， 男13例， 女11例；年齡17～83歲， 平均年齡（50.20±10.93）歲；其中， 初治患者15例， 復治患者9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在門診治療期間均接受降糖和抗結核治療， 就診醫(yī)生對其進行健康指導。出院后， B組給予常規(guī)護理， 即患者居家治療時一旦遇到治療方法未掌握、健康知識不了解等問題則需要自行處理或通過電話咨詢醫(yī)生， 未進行院外跟蹤護理。A組給予院外跟蹤護理， 通過奧瑞姆（Orem）自護理論對患者實施院外護理。在患者入院當天基于自愿原則為其建立患者檔案， 依據(jù)PDCA循環(huán)（質(zhì)量環(huán)）路徑對患者的身體素質(zhì)、基本情況、健康指數(shù)和護理需求等作出綜合評估， 按照病情的輕重和緩急程度明確護理內(nèi)容。根據(jù)患者自身的健康水平與護理問題明確干預形式、隨訪與復診時間、個性化輔導時間， 同時發(fā)放護理手冊。在患者院外治療1周內(nèi)， 給予首次健康指導， 方式為電話隨訪， 而后每月進行1次電話隨訪， 每月定時復診， 復診時需接受護理人員的個性化健康輔導1～2次， 15～20 min/次。對患者的自我管理能力進行檢查、評價和總結， 包括運動、飲食、注射胰島素情況與血糖監(jiān)測能力等， 及時糾正患者在以上自護知識方面存在的問題， 并給予正確指導， 明確解決方案。門診免費接受咨詢， 隨時可進行電話咨詢， 在每月復診時進行肝功能、血常規(guī)、空腹血糖以及腎功能等常規(guī)檢查， 同時觀察患者的體重、癥狀和心理狀態(tài)變化。

1. 3 觀察指標及評價標準 對比兩組自我效能及心理狀態(tài)評分、血糖控制情況、自護行為情況、痰菌轉(zhuǎn)陰率與癥狀消失時間。利用一般自我效能感量表（GSES）評估患者的自我效能變化， 分數(shù)越高， 自我效能越好[6]。通過焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮評分與抑郁評分， 分數(shù)越高， 焦慮、抑郁心理越明顯[7]。血糖控制良好：空腹血糖<8.3 mmol/L。自護行為達標包括自律運動、正確用藥等6項， 每項100分， 分數(shù)≥61分為達標， 否則為不達標[8]。痰菌轉(zhuǎn)陰率=護理3個月后痰菌轉(zhuǎn)陰例數(shù)/護理前痰菌陽性例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組自我效能評分和心理狀態(tài)評分比較 A組自我效能評分高于B組， 焦慮評分與抑郁評分低于B組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=9.189、-8.567、-7.354， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血糖控制情況比較 A組血糖控制良好24例， 良好率為92.31%， B組血糖控制良好17例， 良好率為70.83%， A組血糖控制良好率高于B組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組自護行為達標率比較 A組自律運動、正確用藥、良好控制飲食、定期復診、并發(fā)癥有效預防和正確監(jiān)測血糖等自護行為達標率均高于B組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.128、4.612、5.510、5.953、8.791、6.872， P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率與癥狀消失時間比較 A組護理前痰菌陽性21例， 護理3個月后， 痰菌轉(zhuǎn)陰15例， 轉(zhuǎn)陰率為71.43%；B組護理前痰菌陽性22例， 護理3個月后， 痰菌轉(zhuǎn)陰9例， 轉(zhuǎn)陰率為40.91%。A組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組癥狀消失時間為（26.31±5.33）d， B組癥狀消失時間為（47.25±7.55）d， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺結核屬于病情較重的呼吸系統(tǒng)疾病， 其具有傳染性；糖尿病屬于終身性疾病， 需要終身護理[9-12]。結核病的病情發(fā)展會使糖尿病患者的代謝紊亂程度加重， 進而引發(fā)酮癥酸中毒等并發(fā)癥。同時， 糖尿病固有的代謝紊亂特征會加快結核病的惡化速度[3]。現(xiàn)階段， 肺結核合并糖尿病的患病率為15%～25%， 且呈每年遞增趨勢。兩種疾病共同發(fā)展， 會加劇疾病的復雜性， 且延長治療時間， 降低治愈率[4]。由于該病患者在院期間已經(jīng)接受較為全面且系統(tǒng)的治療與護理， 所以病情多會得到控制。但是， 若患者的自我管理水平不足， 則無法在院外治療中控制血糖、管理情緒等， 導致病情加重[5]。院外跟蹤護理主要針對該病患者的特殊性而制定， 通過定期電話隨訪、隨時接受咨詢和定時復診等護理干預， 提高患者的自護意識， 進而增強其對病情的管控能力。該項護理的目的是滿足患者對該病知識的需求， 對其知識盲點進行及時輔導， 以此緩解其消極心理， 提高其治療積極性[6， 13-16]。通過院外跟蹤護理干預， 患者可以感受到自我效能的提升， 使其主動堅持健康活動， 進而促進病情康復， 提高生活質(zhì)量[7]。

本次研究結果顯示， A組的自我效能評分為（31.25±

1.54）分， 高于B組（25.64±2.67）分， 焦慮評分為（32.57±2.66）分

與抑郁評分為（41.06±4.12）分， 低于B組（39.49±3.05）、（48.66±

3.06）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組血糖控制良好率為92.31%， 高于B組的70.83%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的自律運動、正確用藥、良好控制飲食、定期復診、并發(fā)癥有效預防和正確監(jiān)測血糖等自護行為達標率（92.31%、88.46%、84.62%、96.15%、88.46%、84.62%）均高于B組（66.67%、62.50%、54.17%、70.83%、50.00%、58.33%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組痰菌轉(zhuǎn)陰率為71.43%， 高于B組的40.91%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組癥狀消失時間為（26.31±5.33）d， 短于B組的（47.25±7.55）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 為肺結核合并糖尿病患者提供院外跟蹤護理可以明顯提高其自我管理能力， 使其癥狀有效緩解， 利于病情恢復， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-01-18]