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    現(xiàn)代精準(zhǔn)神經(jīng)外科

    2017-06-06 11:16:54
    共產(chǎn)黨員·下 2017年5期
    關(guān)鍵詞:腦血管病神經(jīng)外科癲癇

    神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤是膠質(zhì)瘤,腫瘤位于腦實質(zhì)內(nèi),因位置、大小不同而給病人造成不同種類、不同程度的功能障礙。手術(shù)與否、手術(shù)的具體方案、術(shù)后輔助治療方案依病人、病情而異。大多數(shù)膠質(zhì)瘤病人通過手術(shù)治療可以減輕癥狀、明確病理診斷和分級,為后續(xù)的放療、化療提供指導(dǎo)依據(jù)。其他的惡性腫瘤常見有轉(zhuǎn)移瘤,即身體其他部位的惡性腫瘤遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)或椎管內(nèi)引起癥狀,多見原發(fā)灶為肺癌、乳腺癌等。如果病人病情允許,神經(jīng)外科手術(shù)治療仍可以緩解病人癥狀,進(jìn)而延長生存期。最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤是腦膜瘤,多數(shù)腦膜瘤生長相對緩慢,但仍然需要手術(shù)治療。手術(shù)難度因腫瘤位置、臨近或包繞重要血管、神經(jīng)組織而異;少數(shù)腦膜瘤也見復(fù)發(fā)。其他常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤包括:位于鞍區(qū)的垂體腺瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤,常給病人造成內(nèi)分泌功能障礙、視力視野障礙;位于后顱窩的聽神經(jīng)瘤,引起病人耳鳴、聽力下降;位于椎管內(nèi)的脊膜瘤或神經(jīng)鞘瘤,引起病人肢體運動、感覺障礙、大小便障礙等。還有先天性腫瘤,如皮樣囊腫和表皮樣囊腫等。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的治療以外科手術(shù)為主,顯微鏡下的精細(xì)操作是高質(zhì)量切除腫瘤的重要保障;神經(jīng)內(nèi)鏡可以有選擇地進(jìn)一步助力手術(shù)。除了以手術(shù)治療為主,還有的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤通過手術(shù)或立體定向方式活檢明確病理性質(zhì)后,可以采用其他非手術(shù)治療方案有效減小病灶、緩解癥狀,甚至可以使病灶完全消失,如生殖細(xì)胞瘤可以采用放射治療,淋巴瘤可以應(yīng)用激素治療。腫瘤切除后送檢病理診斷,仍然被視為診斷的金標(biāo)準(zhǔn);隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展,更加全面深入的分子病理診斷可以為病人的后續(xù)治療和判斷預(yù)后提供重要參考。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生多不可控,大眾可以通過自查、體檢,或者有癥狀時對疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。病人除了住院期間配合醫(yī)生治療,出院后仍需要遵照醫(yī)囑按期復(fù)查,必要時進(jìn)行后續(xù)治療。

    相比之下,對創(chuàng)傷性疾病和腦血管病的預(yù)防,大眾則可以做很多以防患于未然。目前,交通事故是顱腦創(chuàng)傷的首要原因,遵守交通法規(guī),安全出行可以大大減少創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生。一旦發(fā)生顱腦創(chuàng)傷,病人病情變化可能非常快,需要迅速將病人送到醫(yī)院進(jìn)行觀察、救治。

    腦血管病。腦血管病致死率、致殘率高,常給病人及病人的家庭在經(jīng)濟(jì)、精神上造成長期的負(fù)面影響。病人多有長期慢性基礎(chǔ)疾病,如高血壓、高血脂、糖尿病,多有危險因素和誘發(fā)因素,如吸煙、大量飲酒、肥胖、情緒激動、排便費力等,急性發(fā)作為出血性或缺血性腦卒中。積極去除危險因素、控制基礎(chǔ)疾病可以有效減少腦血管病的發(fā)生。因此,預(yù)防腦卒中是上策。國家衛(wèi)計委積極推廣的腦卒中篩查項目中還包括無創(chuàng)性超聲檢查是否存在頸動脈狹窄、斑塊。神經(jīng)外科的支架植入術(shù)、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是預(yù)防缺血性腦卒中的有效干預(yù)手段。對于已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中的病人,在發(fā)病早期6小時內(nèi),可能有機(jī)會進(jìn)行血管內(nèi)取栓或溶栓治療;超出時間窗的病人,需要對腦組織缺血程度以及腦血管情況進(jìn)行評估,部分病人適合接受血管內(nèi)支架植入或者血管間“架橋”手術(shù)。出血性腦卒中,常見的有高血壓腦出血,多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、小腦或腦干,造成病人偏癱、失語,甚至昏迷。治療上,依據(jù)病情可能采用開顱清除血腫、留置引流管注射藥物溶解血塊等方式。另一類常見的顱內(nèi)出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血,多由于顱內(nèi)大血管管壁薄弱處在血流沖擊下形成動脈瘤,如車胎上鼓起一個包,動脈瘤破裂造成出血到蛛網(wǎng)膜下腔,或者同時形成腦內(nèi)血腫;治療上,依據(jù)病情可以采用血管內(nèi)介入栓塞或者開顱夾閉動脈瘤,病情危重者可能根本沒有手術(shù)治療的機(jī)會。腦卒中,無論出血性或者缺血性,在手術(shù)治療過程中及之后,都依然強(qiáng)調(diào)要盡可能地去除危險因素、控制基礎(chǔ)疾病。一旦病人病情相對平穩(wěn),建議早期開始規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,盡可能促進(jìn)病人功能恢復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病,還有由于發(fā)育異常造成的腦或脊髓血管畸形,如動靜脈畸形:血液本應(yīng)該由動脈供血給腦或脊髓組織之后再匯集到靜脈血管,但是此類病人卻是動脈血直接流入靜脈血管,病人多因出血或癲癇起病到醫(yī)院就診。治療方案依病人、血管畸形的具體情況而定,大體上可以有介入栓塞、開顱手術(shù)切除、放射治療三種方式治療,一些時候需要此三種治療方式中兩種或三種配合使用。還有一種相對比較少見的先天發(fā)育異常血管性疾病,叫煙霧病,因顱底血管發(fā)育不良,在血管造影中呈煙霧狀而得名。它可能以缺血或者出血起病,因病情不同。部分病人可以通過手術(shù)使病情得到改善。

    神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病中,為大眾熟知的是癲癇,俗稱羊角風(fēng)。對于繼發(fā)性癲癇、難治性癲癇、原發(fā)性癲癇,外科手術(shù)是較為有效的治療方式。近年來,帕金森病越來越為人們所認(rèn)識。它多在老年人中發(fā)病,表現(xiàn)為運動遲緩、走路不穩(wěn)、肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫等,可同時伴有情緒、睡眠障礙。當(dāng)藥物治療難于控制病情,經(jīng)過評估,部分病人可以接受外科深部腦刺激(DBS)手術(shù),通過向病人體內(nèi)植入電極、刺激腦干核團(tuán),可以有效緩解癥狀、控制疾病進(jìn)展,很多病人可以實現(xiàn)立竿見影的治療效果。除此之外,對于藥物難于控制的,或者難以耐受藥物治療的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣病人,神經(jīng)外科微血管減壓術(shù)是安全、有效的治療手段。

    脊髓脊柱疾病。脊髓脊柱疾病,除了腫瘤、血管病之外,還有顱頸交界處發(fā)育異常、外傷損傷等,可以通過外科手術(shù)治療。近年來,已經(jīng)技術(shù)成熟的半椎板手術(shù)對于病變偏于一側(cè)的病人可以減少創(chuàng)傷;椎板還納、固定技術(shù)增加了病人術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性,進(jìn)一步提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。神經(jīng)外科顯微鏡下治療椎間盤脫出,效果很好。

    近幾年來,神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)應(yīng)需而出,對涉及多器官多系統(tǒng)的、復(fù)雜的神經(jīng)外科病例,能以嚴(yán)格的環(huán)境、嶄新的理念、多種監(jiān)測設(shè)備,為病人提供更加全面、精致的綜合治療。它為神經(jīng)外科救治“高難”助推加力、保駕護(hù)航。

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