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    自由醫(yī)生的自由聯(lián)合

    2017-06-06 13:41:26田甜
    東西南北 2017年10期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)院

    田甜

    醫(yī)生集團(tuán)的最大挑戰(zhàn)來自政策不穩(wěn)定。孫宏濤說:“我們知道未來的趨勢(shì),但是現(xiàn)階段,一定要把握好政策和資本的節(jié)奏?!?/p>

    47歲的血管外科醫(yī)生張強(qiáng)從同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院(屬于公立三甲醫(yī)院)辭職時(shí),他已當(dāng)了10年血管外科主任,在體制內(nèi)換了三家醫(yī)院。他總覺得有些弊病醫(yī)院自身難解決,比如看病“幾分鐘一個(gè),病還沒看好,藥已經(jīng)開好了”。

    國際醫(yī)療進(jìn)入張強(qiáng)視線。國外醫(yī)生尤其是名醫(yī),絕大多數(shù)都不會(huì)受雇于醫(yī)院?!搬t(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系,好比航空公司與機(jī)場(chǎng)?!贬t(yī)生通常會(huì)選擇加入一個(gè)全是由醫(yī)生組成的執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì),到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。美國醫(yī)療協(xié)會(huì)一份報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示,全美只有5.6%的醫(yī)生是醫(yī)院雇員,83%的醫(yī)生則加入醫(yī)生團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)。

    在張強(qiáng)眼中,未來醫(yī)療就該是那樣子的。醫(yī)生流動(dòng)到最能發(fā)揮自身價(jià)值的地方去,不僅能擴(kuò)大醫(yī)療供給,也會(huì)倒逼體制內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。2013年1月,離開東方醫(yī)院后,張強(qiáng)簽約上海沃德醫(yī)療中心。沃德董事長(zhǎng)郭雨橋曾旅美多年,當(dāng)他決定賣掉自己在紐約的診所回上海創(chuàng)業(yè)時(shí),目標(biāo)即打造一個(gè)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)平臺(tái)。醫(yī)生可在上面開診所,做手術(shù),這與張強(qiáng)的理念相契合。

    張強(qiáng)只招了一名助手,成立了“張強(qiáng)血管團(tuán)隊(duì)”。沒想到,麻煩也隨之而來。有人舉報(bào)他不納稅,工商局、稅務(wù)局相繼找上門來……

    張強(qiáng)覺得有必要成立一個(gè)類似“自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)盟”的組織,分享經(jīng)驗(yàn),為更多從大醫(yī)院走出來的醫(yī)生服務(wù)?!八麄儐未颡?dú)斗,挑戰(zhàn)和代價(jià)太大了?!睆垙?qiáng)說。

    他們都渴望以適合自己的方式,在既有醫(yī)療體制下破壁求生。在冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)CEO董法廷看來,無論體制內(nèi)外,現(xiàn)在各家醫(yī)生集團(tuán)都在以自己的方式探索,最后肯定是殊途同歸。

    “按照市場(chǎng)、企業(yè)的規(guī)律,把醫(yī)生資源高效有序組織起來,這才是醫(yī)生集團(tuán)做事情的本質(zhì)。”董法廷說。

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    2012年年底,張強(qiáng)那條宣布自己從東方醫(yī)院辭職的微博被轉(zhuǎn)發(fā)了2300多次。張強(qiáng)寫道:“我將離開體制執(zhí)業(yè),為中國善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路,那也是一段重新探索自我之旅。”

    時(shí)任上海國際醫(yī)學(xué)中心CEO辛樹林祝賀張強(qiáng)“下?!保换貞?yīng):“我不是‘下海,而是‘上岸,還原醫(yī)生的本性?!?/p>

    張強(qiáng)說,到了四五十歲,從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富,很多醫(yī)生到這個(gè)年齡會(huì)舍不得放棄既得利益,而他樂意接受新事物,各方面狀態(tài)像年輕人。

    現(xiàn)在,張強(qiáng)每天花大把時(shí)間學(xué)習(xí)市場(chǎng)、企業(yè)管理等跨界的內(nèi)容。每天早晨六點(diǎn)半,是張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)固定的學(xué)術(shù)晨會(huì)時(shí)間。針對(duì)近期的熱點(diǎn)學(xué)術(shù)話題,醫(yī)生們輪流在集團(tuán)內(nèi)部微信群做分享。集團(tuán)總部還有咖啡文化,非手術(shù)日下午時(shí)間,在上海的醫(yī)生會(huì)抽出時(shí)間,來到總部辦公室交流學(xué)習(xí)。除了醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容,他們也會(huì)討論互聯(lián)網(wǎng)思維、領(lǐng)導(dǎo)力,有時(shí)還請(qǐng)外面的人講課。

    即使是張強(qiáng)這樣的專家,剛離開體制還是有落差。2013年1月8日,張強(qiáng)離開體制后第一次出門診,只有兩位患者,一位是從東北飛到上海,另外是一對(duì)醫(yī)學(xué)專家夫婦。張強(qiáng)想起在公立醫(yī)院時(shí),每次出診都有200多名患者排隊(duì)等他做手術(shù),這下倒給了他與患者充分溝通的時(shí)間。兩位患者術(shù)后都對(duì)張強(qiáng)說,來他這里“很值”,他感受到了信任,覺得現(xiàn)在的工作值。三個(gè)月后,張強(qiáng)手術(shù)量明顯增加。

    張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立當(dāng)年,張強(qiáng)在全國院長(zhǎng)年會(huì)上提出PHP(Physician Hospital Partnership)模式,即醫(yī)生和醫(yī)院之間的合伙關(guān)系。醫(yī)生將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在醫(yī)院,但不從醫(yī)院領(lǐng)薪水,收入來自服務(wù)患者所得。在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán),醫(yī)生集團(tuán)與合作醫(yī)院簽約,醫(yī)院把給到醫(yī)生的費(fèi)用剝離,再交由集團(tuán)進(jìn)行二次分配,醫(yī)生能力、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是影響收入的主要因素。

    除了血管外科,張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)也吸收其他專科的醫(yī)生,并為每位專家配備秘書和助理。團(tuán)隊(duì)成員增加,各??茖?duì)于自身醫(yī)療產(chǎn)品需求差異越來越大。接到反饋后,2016年年初張強(qiáng)決定,張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)從跨??葡蜓軐?妻D(zhuǎn)型,原先張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)下的其他??茍F(tuán)隊(duì)獨(dú)立運(yùn)營,由專家牽頭建立自己的醫(yī)生集團(tuán),如疝外科首席專家鮑宇克成立宇克疝外科醫(yī)生集團(tuán)、整復(fù)外科首席專家王永春成立永春男士整形醫(yī)生集團(tuán)等。各專科醫(yī)生集團(tuán)所需資源、日常運(yùn)營等支持仍由張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)提供。

    張強(qiáng)來到沃德醫(yī)療中心自由執(zhí)業(yè)那年,原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任宋冬雷出任中外合資的民營醫(yī)院上海德濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)。宋冬雷在德濟(jì)醫(yī)院待了不到兩年。工作一段時(shí)間后他發(fā)現(xiàn),民營醫(yī)院資本逐利太厲害,并不是理想中的醫(yī)療。

    張強(qiáng)自由執(zhí)業(yè)給了宋冬雷很大鼓舞。他們經(jīng)常當(dāng)面討論,未來醫(yī)改的方向是什么,醫(yī)生在哪些方面可以有所作為。宋冬雷越發(fā)確信,只有在自由執(zhí)業(yè)下,一名醫(yī)生可以完全遵循醫(yī)生的價(jià)值觀做事。

    2015年9月,冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)成立。宋冬雷沒有像張強(qiáng)一樣,向一名企業(yè)管理者轉(zhuǎn)型。腦神經(jīng)外科手術(shù)可以說在所有醫(yī)療手術(shù)中最復(fù)雜,技術(shù)要求高,人才缺口大,他更希望帶年輕醫(yī)生。宋冬雷聘請(qǐng)了職業(yè)經(jīng)理人,自己則將主要精力投入臨床一線。

    浦南醫(yī)院是冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的臨床基地。作為二甲醫(yī)院,它不像三甲那樣名醫(yī)云集,也不能學(xué)習(xí)私立醫(yī)院走高端路線,始終處于競(jìng)爭(zhēng)夾縫中。這也迫使浦南醫(yī)院率先作出改革。目前,浦南醫(yī)院已簽了十多家醫(yī)生集團(tuán)作為其執(zhí)業(yè)點(diǎn)。該院院長(zhǎng)劉衛(wèi)東說,直接聘請(qǐng)大專家成本太高,通過提供平臺(tái)吸引名醫(yī)專家入駐是很好的方式。

    宋冬雷在浦南醫(yī)院出一次門診,費(fèi)用大約是800元。每一例門診前,他的助理會(huì)安排好一切繁瑣事務(wù),宋冬雷可以花上半個(gè)多小時(shí)與患者交流病情。之后患者如果還有問題,可隨時(shí)給宋的助理打電話,無需反復(fù)門診。

    董法廷說,冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)專家的門診費(fèi)雖然比公立醫(yī)院特需門診還要高,但他們重視病人的體驗(yàn),每一位就診病人都要給集團(tuán)工作人員反饋,評(píng)價(jià)醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。此外,藥品銷售與醫(yī)生收入無關(guān),醫(yī)生不會(huì)亂開藥,也不拿紅包和回扣。病人支付給醫(yī)生的費(fèi)用,是體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值的部分,只有真正為患者認(rèn)可的醫(yī)生,最終才會(huì)留下。

    2

    張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)和冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的核心團(tuán)隊(duì)成員,都已從公立醫(yī)院辭職。他們多數(shù)已具有個(gè)人品牌和知名度?!澳阕叱鰜?,得有人認(rèn)識(shí)你,有好的平臺(tái)承接你才行?!辈┑录温?lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO謝汝石說,目前醫(yī)療格局下,完備的第三方平臺(tái)不多,非大牌醫(yī)生不敢從大醫(yī)院出走,博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)則為他們提供了一條“中間道路”。

    2007年,謝汝石就想創(chuàng)辦一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)生執(zhí)業(yè)平臺(tái)。當(dāng)年,原廣州市第六人民醫(yī)院建制移交中山大學(xué),更名為中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院,院長(zhǎng)汪建平想在六院嘗試改制。該院?jiǎn)T工謝汝石在院長(zhǎng)的支持下,籌建了獨(dú)立的第三方影像檢驗(yàn)中心。

    影像檢驗(yàn)中心設(shè)有多間獨(dú)立診室。在設(shè)計(jì)時(shí),謝汝石想,影像中心支持六院的日常檢測(cè)工作,還可承接周邊醫(yī)院的檢測(cè);如果有診室,就能聚合當(dāng)?shù)氐拿t(yī)專家,病人來到這里一站式完成影像和診療。

    綜合科室開張,第一年就創(chuàng)收了1800多萬元。謝汝石至今清晰地記得,綜合科室第一位病人是廣州郊區(qū)的農(nóng)民,得了胰頭癌,科室找了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院一名專家來做手術(shù)?;颊叱鲈汉蠓浅>?,病人家屬提著幾只雞來感謝他們,說道:“如果不是這種服務(wù)模式,我們憑什么有能力請(qǐng)到這樣的大專家。”

    影像檢測(cè)中心和綜合科室兩次嘗試,為謝汝石積累了運(yùn)營診所的經(jīng)驗(yàn)。2015年3月,廣東省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)文件,規(guī)定醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只需向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院書面報(bào)備,不再需要醫(yī)院審核、同意,接收單位也只需向衛(wèi)生主管部門書面報(bào)備,而且執(zhí)業(yè)點(diǎn)不限數(shù)量。謝汝石意識(shí)到,跟外面市場(chǎng)化平臺(tái)合作的機(jī)會(huì)到了?!爸猩搅汉芏嗵剿饕呀?jīng)走在前面,但畢竟是公立醫(yī)院,還是有很多約束?!彼f。

    謝汝石的同事、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任林鋒已在公立醫(yī)療體制內(nèi)工作了三十多年??床∪恕W(xué)生、搞科研、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等事務(wù)排滿他的日程,他經(jīng)常十天半個(gè)月都沒有休息日。一次國外學(xué)習(xí),林鋒了解到還有“醫(yī)生集團(tuán)”這種模式,于是和謝汝石交流,有意共同做點(diǎn)事。

    謝汝石觀察到,很多市場(chǎng)化的體檢中心,環(huán)境、設(shè)備都不錯(cuò),上午體檢完畢下午是空的,能不能把它的設(shè)備充分利用起來呢?謝汝石找愛康國賓創(chuàng)始人張黎剛吃飯,說了自己的想法。在張黎剛看來,愛康國賓旗下的體檢中心也需要有高質(zhì)量的醫(yī)療作為支撐,畢竟從經(jīng)濟(jì)角度看,解決問題比發(fā)現(xiàn)問題效率更高。“好啊,你出來幫我?!睆埨鑴傉f。

    謝汝石想,現(xiàn)在離開六院時(shí)機(jī)還不成熟,不如在愛康國賓成立私人醫(yī)生工作室。他們談好了具體合作模式,愛康國賓提供診所、客服及基本醫(yī)療設(shè)備,工作室的醫(yī)生將第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊(cè)在愛康,診金由雙方按比例分成。

    2015年5月15日,私人醫(yī)生工作室開張。最早加入的醫(yī)生除了謝汝石、林鋒,還有廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的張子謙醫(yī)師。在醫(yī)療界,他們被稱為“嶺南三劍客”。私人醫(yī)生工作室只出門診,不做手術(shù)和檢查,如果患者有進(jìn)一步需要,醫(yī)生在多數(shù)情況下還是會(huì)將病人轉(zhuǎn)移到自己第一執(zhí)業(yè)的醫(yī)院。

    謝汝石一直想將私人醫(yī)生工作室注冊(cè)成醫(yī)生集團(tuán),這在當(dāng)時(shí)沒有先例。2014年7月,張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立時(shí),“醫(yī)生集團(tuán)”四個(gè)字未得到批準(zhǔn),最后只好將公司注冊(cè)為“張強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)科技股份有限公司”。它在法律意義上不能獨(dú)立開展診療,也無法接收醫(yī)生注冊(cè)。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)只好將醫(yī)生注冊(cè)在合作醫(yī)院,結(jié)算時(shí)以咨詢費(fèi)等名義與合作醫(yī)院分成。

    2016年年初,深圳市衛(wèi)計(jì)委主任主動(dòng)聯(lián)系謝汝石,他說,“你要注冊(cè)帶有‘醫(yī)生集團(tuán)字樣的營業(yè)執(zhí)照,在廣州行不通深圳行得通”。當(dāng)時(shí),深圳市政府已啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”,引進(jìn)名醫(yī)、名院、名診所。謝汝石覺得這一突破對(duì)將來發(fā)展意義重大,于是將私人醫(yī)生工作室去深圳注冊(cè),名為“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限責(zé)任公司”。2016年3月8日,他們拿到了營業(yè)執(zhí)照,這是大陸首家真正意義上的醫(yī)生集團(tuán)。

    3

    張強(qiáng)說,走出大醫(yī)院創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生,總會(huì)有野心,有自己的醫(yī)院該多好啊。事實(shí)上醫(yī)療管理遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。

    2015年,張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)想打造一個(gè)手術(shù)中心,他們已簽約了幾家將來入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這時(shí)張強(qiáng)從書中看到一段話,大意是恐龍和青蛙誰的生命力強(qiáng)。巨大的恐龍已經(jīng)滅亡了,青蛙處于食物鏈底端,卻生生不息。張強(qiáng)有所反思,“醫(yī)生還是以服務(wù)病人為主,做醫(yī)院不是我們的優(yōu)勢(shì),企業(yè)做大了就是恐龍,如果管理跟不上,災(zāi)難來了逃都逃不掉。”他說。張強(qiáng)慶幸自己及時(shí)估算自身能力調(diào)整方向,如果大樓已經(jīng)開建就騎虎難下了。

    張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立之初,對(duì)加盟的醫(yī)生要求相對(duì)松,只要是離開公立醫(yī)院自由執(zhí)業(yè),他基本就收下了。有的醫(yī)生來到張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)后,病人減少,收入下降,難以承受市場(chǎng)壓力,又重新回到體制內(nèi)?,F(xiàn)在有醫(yī)生要加盟,很多時(shí)候是張強(qiáng)幫他們“打退堂鼓”,看他是否真的做好準(zhǔn)備,面對(duì)自由執(zhí)業(yè)的挑戰(zhàn)。

    冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)只有8名核心醫(yī)生。如何使這個(gè)??铺厣r明的小團(tuán)隊(duì)在市場(chǎng)上樹立口碑?董法廷格外重視質(zhì)控。他們吃過虧。有一次冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的專家去浙江一家合作醫(yī)院做手術(shù),術(shù)后醫(yī)生回到上海,病人卻開始發(fā)燒、感染。那家醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)病人冷淡,說已經(jīng)完成手術(shù)了,發(fā)燒是病人自己的事。董法廷開始反思,“飛刀模式存在一定弊端,醫(yī)生做完手術(shù)就走人,后續(xù)很容易出問題。”

    現(xiàn)在,冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)對(duì)手術(shù)要求全方位管理,還派出核心醫(yī)生作為基地主任,常駐合作醫(yī)院?!叭ズ献麽t(yī)院做手術(shù),服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由我說了算,對(duì)方醫(yī)生對(duì)病人態(tài)度不好,我可以要求醫(yī)院調(diào)崗?!倍ㄍ⒄f。

    至于醫(yī)生集團(tuán)的前景,董法廷認(rèn)為最大的挑戰(zhàn)來自政策不穩(wěn)定。他說,現(xiàn)在有的黃牛也開始搞醫(yī)生集團(tuán),“亂象一堆,政府肯定會(huì)出臺(tái)措施整治,到時(shí)整個(gè)行業(yè)又退回到初始的樣子了?!倍x汝石堅(jiān)信,醫(yī)生集團(tuán)一定會(huì)成功。目前的法規(guī)政策已經(jīng)寫明,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收入合法,而且不需要醫(yī)院批示。很多醫(yī)生還在觀望,主要原因是缺乏好的社會(huì)平臺(tái),這些平臺(tái)需要他們先走出來的醫(yī)生去建設(shè)。

    (李偉薦自《中國企業(yè)家》)

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