自由醫(yī)生的自由聯(lián)合

田甜

醫(yī)生集團(tuán)的最大挑戰(zhàn)來(lái)自政策不穩(wěn)定。孫宏濤說(shuō)：“我們知道未來(lái)的趨勢(shì)，但是現(xiàn)階段，一定要把握好政策和資本的節(jié)奏?！?/p>

47歲的血管外科醫(yī)生張強(qiáng)從同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（屬于公立三甲醫(yī)院）辭職時(shí)，他已當(dāng)了10年血管外科主任，在體制內(nèi)換了三家醫(yī)院。他總覺(jué)得有些弊病醫(yī)院自身難解決，比如看病“幾分鐘一個(gè)，病還沒(méi)看好，藥已經(jīng)開(kāi)好了”。

國(guó)際醫(yī)療進(jìn)入張強(qiáng)視線。國(guó)外醫(yī)生尤其是名醫(yī)，絕大多數(shù)都不會(huì)受雇于醫(yī)院。“醫(yī)生與醫(yī)院的關(guān)系，好比航空公司與機(jī)場(chǎng)。”醫(yī)生通常會(huì)選擇加入一個(gè)全是由醫(yī)生組成的執(zhí)業(yè)團(tuán)隊(duì)，到不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)一份報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，全美只有5.6%的醫(yī)生是醫(yī)院雇員，83%的醫(yī)生則加入醫(yī)生團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)。

在張強(qiáng)眼中，未來(lái)醫(yī)療就該是那樣子的。醫(yī)生流動(dòng)到最能發(fā)揮自身價(jià)值的地方去，不僅能擴(kuò)大醫(yī)療供給，也會(huì)倒逼體制內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。2013年1月，離開(kāi)東方醫(yī)院后，張強(qiáng)簽約上海沃德醫(yī)療中心。沃德董事長(zhǎng)郭雨橋曾旅美多年，當(dāng)他決定賣(mài)掉自己在紐約的診所回上海創(chuàng)業(yè)時(shí)，目標(biāo)即打造一個(gè)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)平臺(tái)。醫(yī)生可在上面開(kāi)診所，做手術(shù)，這與張強(qiáng)的理念相契合。

張強(qiáng)只招了一名助手，成立了“張強(qiáng)血管團(tuán)隊(duì)”。沒(méi)想到，麻煩也隨之而來(lái)。有人舉報(bào)他不納稅，工商局、稅務(wù)局相繼找上門(mén)來(lái)……

張強(qiáng)覺(jué)得有必要成立一個(gè)類似“自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)盟”的組織，分享經(jīng)驗(yàn)，為更多從大醫(yī)院走出來(lái)的醫(yī)生服務(wù)。“他們單打獨(dú)斗，挑戰(zhàn)和代價(jià)太大了?！睆垙?qiáng)說(shuō)。

他們都渴望以適合自己的方式，在既有醫(yī)療體制下破壁求生。在冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)CEO董法廷看來(lái)，無(wú)論體制內(nèi)外，現(xiàn)在各家醫(yī)生集團(tuán)都在以自己的方式探索，最后肯定是殊途同歸。

“按照市場(chǎng)、企業(yè)的規(guī)律，把醫(yī)生資源高效有序組織起來(lái)，這才是醫(yī)生集團(tuán)做事情的本質(zhì)?！倍ㄍ⒄f(shuō)。

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2012年年底，張強(qiáng)那條宣布自己從東方醫(yī)院辭職的微博被轉(zhuǎn)發(fā)了2300多次。張強(qiáng)寫(xiě)道：“我將離開(kāi)體制執(zhí)業(yè)，為中國(guó)善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路，那也是一段重新探索自我之旅?！?/p>

時(shí)任上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心CEO辛樹(shù)林祝賀張強(qiáng)“下?！?，他只回應(yīng)：“我不是‘下海，而是‘上岸，還原醫(yī)生的本性?！?/p>

張強(qiáng)說(shuō)，到了四五十歲，從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，很多醫(yī)生到這個(gè)年齡會(huì)舍不得放棄既得利益，而他樂(lè)意接受新事物，各方面狀態(tài)像年輕人。

現(xiàn)在，張強(qiáng)每天花大把時(shí)間學(xué)習(xí)市場(chǎng)、企業(yè)管理等跨界的內(nèi)容。每天早晨六點(diǎn)半，是張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)固定的學(xué)術(shù)晨會(huì)時(shí)間。針對(duì)近期的熱點(diǎn)學(xué)術(shù)話題，醫(yī)生們輪流在集團(tuán)內(nèi)部微信群做分享。集團(tuán)總部還有咖啡文化，非手術(shù)日下午時(shí)間，在上海的醫(yī)生會(huì)抽出時(shí)間，來(lái)到總部辦公室交流學(xué)習(xí)。除了醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容，他們也會(huì)討論互聯(lián)網(wǎng)思維、領(lǐng)導(dǎo)力，有時(shí)還請(qǐng)外面的人講課。

即使是張強(qiáng)這樣的專家，剛離開(kāi)體制還是有落差。2013年1月8日，張強(qiáng)離開(kāi)體制后第一次出門(mén)診，只有兩位患者，一位是從東北飛到上海，另外是一對(duì)醫(yī)學(xué)專家夫婦。張強(qiáng)想起在公立醫(yī)院時(shí)，每次出診都有200多名患者排隊(duì)等他做手術(shù)，這下倒給了他與患者充分溝通的時(shí)間。兩位患者術(shù)后都對(duì)張強(qiáng)說(shuō)，來(lái)他這里“很值”，他感受到了信任，覺(jué)得現(xiàn)在的工作值。三個(gè)月后，張強(qiáng)手術(shù)量明顯增加。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立當(dāng)年，張強(qiáng)在全國(guó)院長(zhǎng)年會(huì)上提出PHP（Physician Hospital Partnership）模式，即醫(yī)生和醫(yī)院之間的合伙關(guān)系。醫(yī)生將執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)在醫(yī)院，但不從醫(yī)院領(lǐng)薪水，收入來(lái)自服務(wù)患者所得。在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，醫(yī)生集團(tuán)與合作醫(yī)院簽約，醫(yī)院把給到醫(yī)生的費(fèi)用剝離，再交由集團(tuán)進(jìn)行二次分配，醫(yī)生能力、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是影響收入的主要因素。

除了血管外科，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)也吸收其他?？频尼t(yī)生，并為每位專家配備秘書(shū)和助理。團(tuán)隊(duì)成員增加，各?？茖?duì)于自身醫(yī)療產(chǎn)品需求差異越來(lái)越大。接到反饋后，2016年年初張強(qiáng)決定，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)從跨?？葡蜓軐？妻D(zhuǎn)型，原先張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)下的其他?？茍F(tuán)隊(duì)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)，由專家牽頭建立自己的醫(yī)生集團(tuán)，如疝外科首席專家鮑宇克成立宇克疝外科醫(yī)生集團(tuán)、整復(fù)外科首席專家王永春成立永春男士整形醫(yī)生集團(tuán)等。各?？漆t(yī)生集團(tuán)所需資源、日常運(yùn)營(yíng)等支持仍由張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)提供。

張強(qiáng)來(lái)到沃德醫(yī)療中心自由執(zhí)業(yè)那年，原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任宋冬雷出任中外合資的民營(yíng)醫(yī)院上海德濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)。宋冬雷在德濟(jì)醫(yī)院待了不到兩年。工作一段時(shí)間后他發(fā)現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院資本逐利太厲害，并不是理想中的醫(yī)療。

張強(qiáng)自由執(zhí)業(yè)給了宋冬雷很大鼓舞。他們經(jīng)常當(dāng)面討論，未來(lái)醫(yī)改的方向是什么，醫(yī)生在哪些方面可以有所作為。宋冬雷越發(fā)確信，只有在自由執(zhí)業(yè)下，一名醫(yī)生可以完全遵循醫(yī)生的價(jià)值觀做事。

2015年9月，冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)成立。宋冬雷沒(méi)有像張強(qiáng)一樣，向一名企業(yè)管理者轉(zhuǎn)型。腦神經(jīng)外科手術(shù)可以說(shuō)在所有醫(yī)療手術(shù)中最復(fù)雜，技術(shù)要求高，人才缺口大，他更希望帶年輕醫(yī)生。宋冬雷聘請(qǐng)了職業(yè)經(jīng)理人，自己則將主要精力投入臨床一線。

浦南醫(yī)院是冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的臨床基地。作為二甲醫(yī)院，它不像三甲那樣名醫(yī)云集，也不能學(xué)習(xí)私立醫(yī)院走高端路線，始終處于競(jìng)爭(zhēng)夾縫中。這也迫使浦南醫(yī)院率先作出改革。目前，浦南醫(yī)院已簽了十多家醫(yī)生集團(tuán)作為其執(zhí)業(yè)點(diǎn)。該院院長(zhǎng)劉衛(wèi)東說(shuō)，直接聘請(qǐng)大專家成本太高，通過(guò)提供平臺(tái)吸引名醫(yī)專家入駐是很好的方式。

宋冬雷在浦南醫(yī)院出一次門(mén)診，費(fèi)用大約是800元。每一例門(mén)診前，他的助理會(huì)安排好一切繁瑣事務(wù)，宋冬雷可以花上半個(gè)多小時(shí)與患者交流病情。之后患者如果還有問(wèn)題，可隨時(shí)給宋的助理打電話，無(wú)需反復(fù)門(mén)診。

董法廷說(shuō)，冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)專家的門(mén)診費(fèi)雖然比公立醫(yī)院特需門(mén)診還要高，但他們重視病人的體驗(yàn)，每一位就診病人都要給集團(tuán)工作人員反饋，評(píng)價(jià)醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。此外，藥品銷(xiāo)售與醫(yī)生收入無(wú)關(guān)，醫(yī)生不會(huì)亂開(kāi)藥，也不拿紅包和回扣。病人支付給醫(yī)生的費(fèi)用，是體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值的部分，只有真正為患者認(rèn)可的醫(yī)生，最終才會(huì)留下。

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張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)和冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的核心團(tuán)隊(duì)成員，都已從公立醫(yī)院辭職。他們多數(shù)已具有個(gè)人品牌和知名度?！澳阕叱鰜?lái)，得有人認(rèn)識(shí)你，有好的平臺(tái)承接你才行?！辈┑录温?lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO謝汝石說(shuō)，目前醫(yī)療格局下，完備的第三方平臺(tái)不多，非大牌醫(yī)生不敢從大醫(yī)院出走，博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)則為他們提供了一條“中間道路”。

2007年，謝汝石就想創(chuàng)辦一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)生執(zhí)業(yè)平臺(tái)。當(dāng)年，原廣州市第六人民醫(yī)院建制移交中山大學(xué)，更名為中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，院長(zhǎng)汪建平想在六院嘗試改制。該院?jiǎn)T工謝汝石在院長(zhǎng)的支持下，籌建了獨(dú)立的第三方影像檢驗(yàn)中心。

影像檢驗(yàn)中心設(shè)有多間獨(dú)立診室。在設(shè)計(jì)時(shí)，謝汝石想，影像中心支持六院的日常檢測(cè)工作，還可承接周邊醫(yī)院的檢測(cè)；如果有診室，就能聚合當(dāng)?shù)氐拿t(yī)專家，病人來(lái)到這里一站式完成影像和診療。

綜合科室開(kāi)張，第一年就創(chuàng)收了1800多萬(wàn)元。謝汝石至今清晰地記得，綜合科室第一位病人是廣州郊區(qū)的農(nóng)民，得了胰頭癌，科室找了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院一名專家來(lái)做手術(shù)?；颊叱鲈汉蠓浅＞?，病人家屬提著幾只雞來(lái)感謝他們，說(shuō)道：“如果不是這種服務(wù)模式，我們憑什么有能力請(qǐng)到這樣的大專家。”

影像檢測(cè)中心和綜合科室兩次嘗試，為謝汝石積累了運(yùn)營(yíng)診所的經(jīng)驗(yàn)。2015年3月，廣東省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)文件，規(guī)定醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)只需向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院書(shū)面報(bào)備，不再需要醫(yī)院審核、同意，接收單位也只需向衛(wèi)生主管部門(mén)書(shū)面報(bào)備，而且執(zhí)業(yè)點(diǎn)不限數(shù)量。謝汝石意識(shí)到，跟外面市場(chǎng)化平臺(tái)合作的機(jī)會(huì)到了?！爸猩搅汉芏嗵剿饕呀?jīng)走在前面，但畢竟是公立醫(yī)院，還是有很多約束?！彼f(shuō)。

謝汝石的同事、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任林鋒已在公立醫(yī)療體制內(nèi)工作了三十多年?？床∪?、帶學(xué)生、搞科研、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等事務(wù)排滿他的日程，他經(jīng)常十天半個(gè)月都沒(méi)有休息日。一次國(guó)外學(xué)習(xí)，林鋒了解到還有“醫(yī)生集團(tuán)”這種模式，于是和謝汝石交流，有意共同做點(diǎn)事。

謝汝石觀察到，很多市場(chǎng)化的體檢中心，環(huán)境、設(shè)備都不錯(cuò)，上午體檢完畢下午是空的，能不能把它的設(shè)備充分利用起來(lái)呢？謝汝石找愛(ài)康國(guó)賓創(chuàng)始人張黎剛吃飯，說(shuō)了自己的想法。在張黎剛看來(lái)，愛(ài)康國(guó)賓旗下的體檢中心也需要有高質(zhì)量的醫(yī)療作為支撐，畢竟從經(jīng)濟(jì)角度看，解決問(wèn)題比發(fā)現(xiàn)問(wèn)題效率更高?！昂冒?，你出來(lái)幫我?！睆埨鑴傉f(shuō)。

謝汝石想，現(xiàn)在離開(kāi)六院時(shí)機(jī)還不成熟，不如在愛(ài)康國(guó)賓成立私人醫(yī)生工作室。他們談好了具體合作模式，愛(ài)康國(guó)賓提供診所、客服及基本醫(yī)療設(shè)備，工作室的醫(yī)生將第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊(cè)在愛(ài)康，診金由雙方按比例分成。

2015年5月15日，私人醫(yī)生工作室開(kāi)張。最早加入的醫(yī)生除了謝汝石、林鋒，還有廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的張子謙醫(yī)師。在醫(yī)療界，他們被稱為“嶺南三劍客”。私人醫(yī)生工作室只出門(mén)診，不做手術(shù)和檢查，如果患者有進(jìn)一步需要，醫(yī)生在多數(shù)情況下還是會(huì)將病人轉(zhuǎn)移到自己第一執(zhí)業(yè)的醫(yī)院。

謝汝石一直想將私人醫(yī)生工作室注冊(cè)成醫(yī)生集團(tuán)，這在當(dāng)時(shí)沒(méi)有先例。2014年7月，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立時(shí)，“醫(yī)生集團(tuán)”四個(gè)字未得到批準(zhǔn)，最后只好將公司注冊(cè)為“張強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)科技股份有限公司”。它在法律意義上不能獨(dú)立開(kāi)展診療，也無(wú)法接收醫(yī)生注冊(cè)。張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)只好將醫(yī)生注冊(cè)在合作醫(yī)院，結(jié)算時(shí)以咨詢費(fèi)等名義與合作醫(yī)院分成。

2016年年初，深圳市衛(wèi)計(jì)委主任主動(dòng)聯(lián)系謝汝石，他說(shuō)，“你要注冊(cè)帶有‘醫(yī)生集團(tuán)字樣的營(yíng)業(yè)執(zhí)照，在廣州行不通深圳行得通”。當(dāng)時(shí)，深圳市政府已啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，引進(jìn)名醫(yī)、名院、名診所。謝汝石覺(jué)得這一突破對(duì)將來(lái)發(fā)展意義重大，于是將私人醫(yī)生工作室去深圳注冊(cè)，名為“深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限責(zé)任公司”。2016年3月8日，他們拿到了營(yíng)業(yè)執(zhí)照，這是大陸首家真正意義上的醫(yī)生集團(tuán)。

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張強(qiáng)說(shuō)，走出大醫(yī)院創(chuàng)業(yè)的醫(yī)生，總會(huì)有野心，有自己的醫(yī)院該多好啊。事實(shí)上醫(yī)療管理遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。

2015年，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)想打造一個(gè)手術(shù)中心，他們已簽約了幾家將來(lái)入駐的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這時(shí)張強(qiáng)從書(shū)中看到一段話，大意是恐龍和青蛙誰(shuí)的生命力強(qiáng)。巨大的恐龍已經(jīng)滅亡了，青蛙處于食物鏈底端，卻生生不息。張強(qiáng)有所反思，“醫(yī)生還是以服務(wù)病人為主，做醫(yī)院不是我們的優(yōu)勢(shì)，企業(yè)做大了就是恐龍，如果管理跟不上，災(zāi)難來(lái)了逃都逃不掉?！彼f(shuō)。張強(qiáng)慶幸自己及時(shí)估算自身能力調(diào)整方向，如果大樓已經(jīng)開(kāi)建就騎虎難下了。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)成立之初，對(duì)加盟的醫(yī)生要求相對(duì)松，只要是離開(kāi)公立醫(yī)院自由執(zhí)業(yè)，他基本就收下了。有的醫(yī)生來(lái)到張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)后，病人減少，收入下降，難以承受市場(chǎng)壓力，又重新回到體制內(nèi)?，F(xiàn)在有醫(yī)生要加盟，很多時(shí)候是張強(qiáng)幫他們“打退堂鼓”，看他是否真的做好準(zhǔn)備，面對(duì)自由執(zhí)業(yè)的挑戰(zhàn)。

冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)只有8名核心醫(yī)生。如何使這個(gè)專科特色鮮明的小團(tuán)隊(duì)在市場(chǎng)上樹(shù)立口碑？董法廷格外重視質(zhì)控。他們吃過(guò)虧。有一次冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)的專家去浙江一家合作醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生回到上海，病人卻開(kāi)始發(fā)燒、感染。那家醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)病人冷淡，說(shuō)已經(jīng)完成手術(shù)了，發(fā)燒是病人自己的事。董法廷開(kāi)始反思，“飛刀模式存在一定弊端，醫(yī)生做完手術(shù)就走人，后續(xù)很容易出問(wèn)題?！?/p>

現(xiàn)在，冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)對(duì)手術(shù)要求全方位管理，還派出核心醫(yī)生作為基地主任，常駐合作醫(yī)院。“去合作醫(yī)院做手術(shù)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)由我說(shuō)了算，對(duì)方醫(yī)生對(duì)病人態(tài)度不好，我可以要求醫(yī)院調(diào)崗?！倍ㄍ⒄f(shuō)。

至于醫(yī)生集團(tuán)的前景，董法廷認(rèn)為最大的挑戰(zhàn)來(lái)自政策不穩(wěn)定。他說(shuō)，現(xiàn)在有的黃牛也開(kāi)始搞醫(yī)生集團(tuán)，“亂象一堆，政府肯定會(huì)出臺(tái)措施整治，到時(shí)整個(gè)行業(yè)又退回到初始的樣子了?！倍x汝石堅(jiān)信，醫(yī)生集團(tuán)一定會(huì)成功。目前的法規(guī)政策已經(jīng)寫(xiě)明，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)收入合法，而且不需要醫(yī)院批示。很多醫(yī)生還在觀望，主要原因是缺乏好的社會(huì)平臺(tái)，這些平臺(tái)需要他們先走出來(lái)的醫(yī)生去建設(shè)。

（李偉薦自《中國(guó)企業(yè)家》）