2017年中國狂犬病年會綜述

李 冰 顧勁喬

2017年中國狂犬病年會綜述

李 冰 顧勁喬

2017年4月7～8日，由中華預(yù)防醫(yī)學會、中國畜牧獸醫(yī)學會、中國工作犬管理協(xié)會聯(lián)合主辦的2017年中國狂犬病年會在美麗的西子湖畔——杭州召開。俞永新、夏咸柱院士應(yīng)邀參加。中華預(yù)防醫(yī)學會蔡紀明副會長、中國畜牧獸醫(yī)學會楊漢春副理事長、中國工作犬管理協(xié)會郭守堂副秘書長、浙江省預(yù)防醫(yī)學會蔣培根副秘書長出席會議并講話。來自全國各省市疾病預(yù)防控制中心、動物疫病中心、高等院校以及公安系統(tǒng)相關(guān)機構(gòu)的領(lǐng)導、專家和專業(yè)人員900多人齊聚一堂，共議狂犬病防控工作。

今年會議圍繞“加強免疫——消除狂犬病”為主題，以狂犬病防控進展、狂犬病暴露后處置、相關(guān)研究與檢測技術(shù)、狂犬病疫苗及應(yīng)用研究為專題，組織40多位多學科跨部門的專家進行了學術(shù)交流，會議最后還以“中國消滅狂犬病還需要做什么”為話題，邀請13位不同領(lǐng)域的專家與參會代表進行對話和討論，現(xiàn)場氣氛熱烈。

繼2012年首次舉辦狂犬病年會以來，已成功舉辦6年，中國狂犬病年會已成為我國狂犬病防控領(lǐng)域的跨學科、跨部門的綜合性學術(shù)會議，會議規(guī)模不斷擴大。今年年會的學術(shù)報告內(nèi)容豐富、信息量大、覆蓋專業(yè)范圍廣、注重新理念、新進展、新實踐與經(jīng)驗的分享，會議亮點突出，得到了與會代表的肯定和認可?，F(xiàn)將有關(guān)觀點綜述如下：

一、狂犬病防控進展

中國疾病預(yù)防中心殷文武介紹，我國的狂犬病疫情穩(wěn)步下降，但疫情形勢依然嚴峻。廣西、貴州、廣東、湖南、四川等狂犬病高發(fā)省份疫情大幅下降，以往無疫情或疫情低發(fā)的部分北方省份曾一度出現(xiàn)疫情上升。近10年來，我國狂犬病報告發(fā)病的最高峰為2007年，報告3300例，波及984個縣區(qū)，此后狂犬病發(fā)病數(shù)連年下降，2016年全國共報告644例病例，較高峰下降80.5%，波及454個縣區(qū)，較高峰下降53.9%，實現(xiàn)了狂犬病消除路線圖的控制階段目標，開啟了狂犬病消除階段的征程。

2013年，中國動物疫病預(yù)防控制中心與世界動物保護協(xié)會（World Animal Protection）合作在安徽省界首市、陜西省韓城市以及貴州省桐梓縣實施狂犬病綜合防控技術(shù)集成與示范（紅項圈）項目，立足我國狂犬病防控實際，吸取國際狂犬病防控經(jīng)驗，落實狂犬病流行情況調(diào)查與分析、犬的大規(guī)模免疫、宣傳培訓等措施，開展犬的免疫程序和方法、免疫標識、狂犬病滅活疫苗與活疫苗免疫效果評估等研究，建立并推廣狂犬病綜合防控模式。項目實施三年來，取得了顯著的成效。

在上世紀20年代到30年代，歐美發(fā)達國家在犬、貓等家養(yǎng)動物中實施狂犬病疫苗大規(guī)模免疫，幾乎消除了犬的狂犬病。之后狂犬病防控重點是浣熊、紅狐、臭鼬鼠、蝙蝠等野生動物，通過空投誘餌弱毒疫苗（其毒株有致弱的SAD-B19、SAG1和SAG2等毒株）或基因工程表達狂犬病毒糖蛋白的痘病毒活載體疫苗，基本控制了動物狂犬病的發(fā)生，部分國家已經(jīng)消除了狂犬病。在上世紀八十年代，拉丁美洲的一些國家在泛美健康組織的支持下啟動犬狂犬病的大規(guī)模免疫，使狂犬病的病例下降98%。

二、狂犬病防控與監(jiān)測

大量科學研究證明，為70%的犬接種狂犬病疫苗，就能有效抑制狂犬病毒的傳播。給犬接種狂犬病疫苗是OIE、FAO等國際組織機構(gòu)一致推薦的預(yù)防人和動物狂犬病的根本措施。近年來，我國城鄉(xiāng)養(yǎng)犬數(shù)量明顯增加，據(jù)不完全統(tǒng)計，犬的狂犬病免疫覆蓋率約為40%，狂犬病防控工作仍然面臨很大挑戰(zhàn)。

根據(jù)發(fā)達國家在防控狂犬病中的經(jīng)驗，狂犬病的控制必須依靠強大的政府支持、各部門的協(xié)調(diào)與配合、控制犬的數(shù)量、實施疫苗大規(guī)模免疫，只有在疫苗免疫覆蓋率達到70%以上，并維持5 ～7年的情況下才可逐步消滅犬的狂犬病。因此在非洲、亞洲等狂犬病高發(fā)的國家，要在2030年實現(xiàn)消除犬狂犬病的目標，必須要按WHO和OIE等組織制定的狂犬病消除計劃路線圖，在國家經(jīng)濟許可的情況下，制定嚴格的法律監(jiān)管體系、健全狂犬病防控機構(gòu)和專業(yè)人才、在保證狂犬病疫苗質(zhì)量和數(shù)量的前提下，全面實施狂犬病疫苗大規(guī)模免疫防控計劃，才能實現(xiàn)“同一世界，共擁健康”的宏偉目標。

2015年12月10～11日，世界衛(wèi)生組織和世界動物衛(wèi)生組織共同在日內(nèi)瓦召開“消除狂犬病國際大會”，通過一項行動計劃和一份框架方案，計劃在全球范圍2030年消除狂犬病。

三、狂犬病暴露后處置

因其無特異的有效治療，狂犬病發(fā)病后幾乎100%死亡。因此，做好狂犬病暴露后的處置工作是預(yù)防狂犬病發(fā)生的關(guān)鍵?？袢”┞逗缶o急處理包括三方面，即局部處理、疫苗接種和注射狂犬病免疫球蛋白。2014年對全國29個省開展的狂犬病防治現(xiàn)狀評估顯示，我國的暴露預(yù)防處置門診快速發(fā)展，但是規(guī)范化建設(shè)水平低。

暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段，及時、科學和徹底的暴露后預(yù)防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生。我國原衛(wèi)生部、中國疾控中心等相關(guān)部門對于狂犬病暴露后處置先后出臺了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》（2006）、《狂犬病暴露預(yù)防處置操作指南》（2007）、《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范》（2009）。2016年中國疾控中心組織專家，制定了《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》，指南提供了大量背景資料及研究結(jié)果，參考世界衛(wèi)生組織和美國疾控中心的技術(shù)指南，以及國內(nèi)外最新研究進展對暴露后處置建議進行了更新，為各級狂犬病防控工作提供了科學依據(jù)。

四、狂犬病檢測、疫苗等技術(shù)與應(yīng)用

軍事獸醫(yī)研究所夏咸柱院士在大會報告中介紹說，動物狂犬病疫苗研究繼傳統(tǒng)的活疫苗與滅活疫苗之后，已進入到今天的基因工程新型疫苗研究時代。國外最先研制成功的動物狂犬病基因工程疫苗是以牛痘病毒（哥本哈根株）和人5型腺病毒等為載體的基因重組活載體疫苗，此類疫苗已在歐、美等國家用于野生動物的口服免疫，并成功降低了野生動物狂犬病的發(fā)病率。國內(nèi)開展的則是以感染性克隆為基礎(chǔ)的基因修飾減毒疫苗（ERA株）、表達2個糖蛋白的基因重組滅活疫苗（Flurry株和CVS11株）、表達外源細胞因子的重組弱毒疫苗（LBNSE株）、復制缺陷性活疫苗（SRV9株），以及基于CAV2弱毒為載體的基因重組活載體疫苗和應(yīng)用桿狀病毒-昆蟲細胞表達系統(tǒng)研制的病毒顆粒疫苗等。

與疫苗相配套的免疫監(jiān)測技術(shù)是評價動物實際免疫效果和指導疫苗接種的必要手段。血清中和抗體水平是評價狂犬病免疫保護效果的重要指標，在針對中和抗體測定的方法中，F(xiàn)AVN和RFFIT是被國際上推薦的兩種中和試驗方法。另外，用于犬群狂犬病免疫監(jiān)測的ELISA試劑盒在獸醫(yī)防疫部門應(yīng)用也比較普遍。進口ELISA試劑盒雖有銷售，但是均未在國內(nèi)注冊。為降低成本，國內(nèi)也開展了狂犬病ELISA抗體檢測技術(shù)研究，比如怡安生物工程公司、浙江大學分別研制的犬用“狂犬病病毒ELISA抗體檢測試劑盒”、軍事獸醫(yī)研究所研制的“狂犬病競爭ELISA抗體檢測試劑盒”。與FAVN檢測結(jié)果相比，國產(chǎn)試劑盒產(chǎn)品的準確性均超過80%，并在多個省市獸醫(yī)防疫部門得到應(yīng)用。

五、結(jié)束語

消除人和犬的狂犬病是一個國家綜合國力發(fā)展的反應(yīng)，同時也是衡量一個國家治理能力與文明水平及獸醫(yī)公共衛(wèi)生防控治理水平的體現(xiàn)。我國的香港、臺灣、澳門地區(qū)已經(jīng)基本消滅了人和犬的狂犬病。

筆者認為，當今中國經(jīng)濟總量已躍居世界第二，綜合實力顯著提升，社會全面進步，人民生活不斷改善，我國已經(jīng)具備了消除人和犬狂犬病的經(jīng)濟條件；在狂犬病技術(shù)方面，我國狂犬病獸用或人用疫苗、血清，以及狂犬病檢測技術(shù)，都達到世界水平；我們所欠缺的只是管控。在會中，中國工作犬管理協(xié)會郭守堂副秘書長對筆者強調(diào)，要特別呼吁：希望犬業(yè)工作者引以重視，做好日常的狂犬病的管控工作，堅決杜絕狂犬病在專業(yè)的犬業(yè)單位發(fā)生。

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

（編輯：李 力）