硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者機體應激及細胞免疫的影響研究

劉 凱 楊新穎

硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者機體應激及細胞免疫的影響研究

劉 凱 楊新穎

目的 研究硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者機體應激及細胞免疫的影響程度。方法 選取行宮頸癌根治術治療的48例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各24例。對照組進行全麻處理，觀察組則進行硬膜外麻醉處理，然后將2組術前、術后即刻、術后12 h及術后48 h的血清炎性應激、應激激素及細胞免疫指標進行比較。結果 術前對照組和觀察組的血清炎性應激、應激激素及細胞免疫指標均無明顯差異，P均>0.05，而術后即刻及術后12 h、48 h觀察組的血清炎性應激及應激激素指標均低于對照組，細胞免疫指標則均優(yōu)于對照組，P均<0.05。結論 硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者機體應激及細胞免疫的影響明顯好于全麻，因此認為其更適用于宮頸癌根治術的患者。

硬膜外麻醉；宮頸癌根治術；機體應激；細胞免疫

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:559～561)

宮頸癌根治術是治療宮頸癌的常用術式，研究顯示，麻醉對此類手術患者多方面影響均較大，而免疫及應激是受影響較大的方面[1-2]。本文中我們就硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者機體應激及細胞免疫的影響程度進行研究及分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2015年12月于本院進行宮頸癌根治術治療的48例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各24例。對照組患者年齡31～58歲，平均年齡(49.3±7.6)歲，其中Ⅰ期患者10例、Ⅱ期患者14例；病理分類：鱗癌患者22例、腺癌患者2例。觀察組患者年齡32～59歲，平均年齡(49.5±7.3)歲，其中Ⅰ期患者10例、Ⅱ期患者14例；病理分類：鱗癌患者21例、腺癌患者3例。2組宮頸癌患者的年齡、疾病分期與病理分類方面均無明顯差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 2組患者均進行宮頸癌根治術。對照組進行全麻處理，術前給予阿托品，首先以咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，順式阿曲庫銨0.1 mg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg進行靜脈注射，然后以丙泊酚5 mg/kg·h，瑞芬太尼0.15 μg/kg·min持續(xù)泵注，間斷給予順式阿曲庫銨，根據(jù)BIS維持40～60調整用藥。氣管插管后進行維持麻醉。觀察組則進行硬膜外麻醉處理，術前給予阿托品與苯巴比妥進行肌注，首先于腰2～3間進行硬膜外穿刺處理，然后以左布比卡因進行注入，再以芬太尼及咪唑安定經(jīng)靜脈進行間斷注入。2組患者的其他治療及干預措施等均無明顯差異。然后將2組術前、術后即刻、術后12 h及術后48 h的血清炎性應激、應激激素及細胞免疫指標進行分別統(tǒng)計及比較。

1.2.2 檢測指標與檢測方法 分別取2組手術患者術前、術后即刻、術后12 h及術后48 h的外周靜脈血，將血標本離心，采集血清進行炎性應激(IL-6、IL-8、TNF-α及PCT)及應激激素(Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor)指標的檢測，檢測方法為ELISA法；另以流式細胞儀檢測2組患者的細胞免疫指標，包括NK、CD3+及CD8+。然后將2組不同時間點的檢測結果進行分別統(tǒng)計與比較。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)檢驗方面采用軟件SAS5.0，數(shù)據(jù)檢驗方法則采用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05表示比較數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術前、術后即刻、術后12 h及術后48 h的血清炎性應激指標比較

術前2組患者的血清IL-6、IL-8、TNF-α及PCT比較，P均>0.05；而術后即刻、術后12 h及術后48 h觀察組的血清IL-6、IL-8、TNF-α及PCT均低于對照組，P均<0.05，見表1。

表1 2組患者術前、術后即刻、術后12 h及48 h的血清炎性應激指標比較±s)

*為術后即刻、術后12 h及術后48 h分別與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者術前、術后即刻、術后12 h及術后48 h的血清應激激素指標比較

術前2組患者的血清Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor比較，P均>0.05；而術后即刻、術后12 h及術后48 h觀察組的血清Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ及Cor均低于對照組，P均<0.05，見表2。

2.3 2組患者術前、術后即刻、術后12 h及術后48 h的細胞免疫指標比較

術前2組患者的NK、CD3+及CD8+比較，P均>0.05；而術后即刻、術后12 h及術后48 h觀察組的血清IL-6、NK及CD3+均高于對照組，而CD8+則均低于對照組，P均<0.05，見表3。

表2 2組患者術前、術后即刻、術后12 h及48 h的血清 應激激素指標比較±s)

*為術后即刻、術后12 h及術后48 h分別與對照組比較，P<0.05。

表3 2組患者術前、術后即刻、術后12 h及術后48 h的 細胞免疫指標比較±s，%)

*為術后即刻、術后12 h及術后48 h分別與對照組比較，P<0.05。

3 討論

宮頸癌作為婦科較為常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)升高的狀態(tài)[3]。宮頸癌根治性是受認可程度相對較高的治療方式，而硬膜外麻醉及全麻均是常用的麻醉方法，且對于兩類麻醉方式的肯定性研究均不少見[4-5]，但是對于兩類方式的比較性研究卻十分不足，因此對其進行細致比較的價值較高。另外，較多研究顯示，麻醉對患者不僅僅包括疼痛方面的干預，且對患者的免疫及其他機體應激也影響較大[6]，因此對此類患者進行麻醉方式的選取時，免疫及機體應激均是重要的評估方面。細胞免疫作為免疫應激中的代表性指標，其在此類患者中的變化研究極為必要，而NK、CD3+及CD8+作為細胞免疫中的重要指標，其在此類患者中的研究價值較高[7-8]。炎性應激及應激激素作為手術對患者機體造成的重要應激方面，對其進行變化研究的價值較高。

本文中我們就硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者機體應激及細胞免疫的影響程度進行分析及研究，并與全麻干預的患者進行比較，結果顯示，硬膜外麻醉對此類手術患者的上述方面的影響更為積極，表現(xiàn)為術后即刻、術后12 h及術后48 h的血清炎性應激、應激激素及細胞免疫指標均處于相對更好的狀態(tài)，說明硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者的影響相對更為積極，對于患者的不良免疫調節(jié)、炎性應激及應激激素波動均有較好的調控作用，從而肯定了硬膜外麻醉在此類手術患者中的應用價值[9-10]。綜上所述，我們認為硬膜外麻醉對宮頸癌根治術患者機體應激及細胞免疫的影響明顯好于全麻，因此認為其更適用于宮頸癌根治術的患者。

[1] 向 梅，莫懷忠，陸一鳴，等.不同麻醉方法對宮頸癌根治術患者皮質醇和IL-6的影響〔J〕.中西醫(yī)結合心血管病雜志(電子版)，2014，12(6)：98-99.

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[3] 陳龍水，杜少芬.右美托咪定和瑞芬太尼在硬膜外麻醉下宮頸癌根治術中的應用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(20)：2246-2247.

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[6] 馬 蓉，韓傳寶，劉 華.全麻聯(lián)合羅哌卡因硬膜外阻滯與單純全麻在宮頸癌根治術中麻醉效果的比較〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28(15)：1813-1814.

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[8] 林清勇，廖道勇.丙泊酚與七氟烷麻醉對腹部手術患者血清炎性因子影響的比較〔J〕.北方藥學，2015，12(12)：27.

[9] 向 梅，許國琴，莫懷忠，等.不同麻醉方法對宮頸癌根治術患者圍術期免疫功能的影響〔J〕.實用醫(yī)學雜志，2015，31(11)：1889-1990.

[10] 金濤林，胡宏東.右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術患者免疫功能的影響〔J〕.當代醫(yī)學，2013，19(16)：137-139.

(編輯：甘 艷)

Study on the Influence of Epidural Anesthesia for the Body Stress and Cellular Immune of Patients with Radical Resection of Cervical Cancer

LIUKai，YANGXinying.

ChengduCentralWomenandChildren’sHospital，Chengdu，610000

Objective To study the influence degree of epidural anesthesia for the body stress and cellular immune of patients with radical resection of cervical cancer.Methods 48 patients with radical resection of cervical cancer were selected as the study object，and they were randomly divided into the control group and the observation group，each with 24 cases，the control group were treated with general anesthesia，the observation group were treated with epidural anesthesia，then the serum inflammatory stress，stress hormones and cellular immune indexes of the 2 groups before the operation，right after the operation，12 h and 48 h after the operation were all compared.Results The serum inflammatory stress，stress hormones and cellular immune indexes of the 2 groups before the operation all had no obvious differences，allP>0.05，while the serum inflammatory stress and stress hormones indexes of the observation group right after the operation，at 12 h and 48 h after the operation were all higher than those of the control group，and the cellular immune indexes were all worse than those of the control group，allP<0.05，the differences were all significant.Conclusion The influence of epidural anesthesia for the body stress and cellular immune of patients with radical resection of cervical cancer are obviously better than those of general anesthesia，so it is more suitable for cervical cancer patients treated with radical resection.

Epidural anesthesia；Radical resection of cervical cancer；Body stress；Cellular immune

四川省衛(wèi)生廳資助基金(編號：sc21223)

610000 四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院

楊新穎

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.011

R737.33

A

1001-5930(2017)04-0559-03

2016-03-24

2017-03-09)