再生育與早產

文/王正平

再生育與早產

文/王正平

王正平

從事婦產科臨床、教學和科研工作30余年，在圍產醫(yī)學、胎兒醫(yī)學方面有較深的研究和造詣；在孕期保健、妊娠期嚴重合并癥及并發(fā)癥的診治、難產處理等方面積累了豐富的臨床經驗和精湛的手術操作技術。在國內外核心期刊發(fā)表學術論文80多篇，主持和參與國家級、省級及廳級研究課題10余項，榮獲浙江省科學技術進步獎3項、浙江省醫(yī)學科技進步獎4項。主參編學術專著多部。主要學術兼職：

浙江大學醫(yī)學院婦產科醫(yī)院大產科副主任兼產五科主任

中華醫(yī)學會感染病學分會產科感染與肝病學組委員

浙江省醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會副主任委員

浙江省醫(yī)學會婦產科學分會委員

浙江省胎兒醫(yī)學中心副主任

浙江省產前診斷中心專家組成員

浙江省圍產協(xié)作組專家組成員

在中國伴隨著二孩政策的放開，高齡再生育孕婦明顯增多。再生育人群結構復雜、疾病譜多樣，妊娠期和分娩期面臨更大的風險，早產風險就是其中之一。

早產是指在妊娠滿28周至不足37周之間分娩。早產是圍產醫(yī)學中一個常見的妊娠并發(fā)癥。早產發(fā)生率約為5%～15%。由于早產的新生兒各器官發(fā)育不成熟，體外生存能力較弱，各種疾病的發(fā)病率高，因此早產兒的醫(yī)療費用高出足月兒10倍以上，早產兒的死亡率也明顯較足月兒高。有研究指出70%～80%的圍產兒死亡與早產有關。

引起早產的原因很多，主要因素有：

孕婦原因：高齡孕婦，內科嚴重合并癥如甲亢、心功能不良、腎功能不良、紅斑狼瘡、糖尿病、嚴重貧血等，子宮畸形，子宮頸松弛，各種急慢性感染，劇烈活動，性生活刺激，腹部外力撞擊，過度勞累，重度營養(yǎng)不良，情緒劇烈波動，吸煙、飲酒以及不恰當使用藥物等。

產科原因：多胎，羊水過多或過少，胎兒畸形，前置胎盤和胎盤早期剝離，妊娠期高血壓疾病，胎位異常，胎膜早破，絨毛膜羊膜炎，胎兒有先天疾病或宮內感染等。

高齡孕婦與早產有密切相關性：

一項大樣本研究顯示,胎兒早產的風險由30～34歲時的4.5%上升到35～39歲的5.6%,而超過40歲的孕婦,甚至達到6.8%，即高齡是早產的獨立發(fā)病因素。

研究表明：在早產的病例中有2/3是由于提前臨產或胎膜早破；隨著產婦年齡的增加胎膜早破發(fā)生率上升，可能與產婦年齡增大后機體缺乏鋅、銅等微量元素使胎膜張力下降、宮頸組織彈性減弱、陰道自凈功能降低等因素有關。另外1/3病例無臨產癥狀，是由于各種高危因素影響母兒的安危，如高齡經產婦容易并發(fā)重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤大出血、妊娠期肝內膽汁淤積癥、糖尿病、胎兒窘迫及嚴重內科合并癥等，危及母兒生命，需及時終止妊娠；羊水過多或過少提示胎兒異?；蛱ケP功能降低，往往需要提前終止妊娠以減少不良圍生期結局，導致醫(yī)源性早產。此外，高齡經產婦由于對二胎妊娠期望值過高，孕期焦慮情緒會誘發(fā)宮縮導致早產。

多胎妊娠早產發(fā)生率高。由于輔助生殖技術的廣泛應用，高齡婦女想要再生育時由于不孕而行輔助生育的比例顯著增加，導致雙胎及多胎妊娠的發(fā)生率升高。多胎妊娠可導致子宮張力過大，并易合并妊娠高血壓綜合征、羊水過多、胎膜早破，因而易發(fā)生早產。 多胎妊娠可以增加15%～20%的早產率，接近60%的雙胎會發(fā)生早產。因此多胎以及高齡經產婦早產的風險明顯高于正常育齡孕婦。

婦女宮頸上皮內瘤變近年來有上升傾向，已成為再生育婦女常見的婦科疾病之一，選擇宮頸錐切術保留患者生育功能變得非常普遍，而該類手術對于宮頸的功能，特別是對妊娠結局的影響倍受關注。由于切除了部分宮頸組織、縮短宮頸的長度并降低宮頸承托力，引起妊娠期間宮頸功能不全而致早產。孕24～28周宮頸長度減小與早產風險增加有關。另外，由于切除了部分分泌黏液的宮頸組織，導致含有抑菌物質的宮頸黏液分泌減少，因而病原微生物易于侵入，使孕婦容易發(fā)生亞臨床感染，從而增加流產、胎膜早破及早產的風險。

孕期如何預防早產

1.保持良好的生活工作狀態(tài)

懷孕期間，孕婦要注意改善生活環(huán)境，減輕勞動強度，增加休息時間;孕婦心理壓力越大，早產發(fā)生率越高，特別是緊張、焦慮和抑郁與早產關系密切，故孕婦出現(xiàn)心理問題時應及時咨詢心理醫(yī)師。

2.注意孕期檢查治療

如果孕婦患有心臟病、腎病、糖尿病、紅斑狼瘡等合并癥，應定期檢查，積極配合醫(yī)生治療；有妊娠高血壓綜合征、雙胞胎或多胎妊娠、前置胎盤、羊水過多癥等情況的孕婦，要認真做好孕期保健工作，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。

3.避免長途旅行和人群擁擠

孕晚期最好不要長途旅行，避免路途顛簸勞累，不要到人多擁擠的地方去，以免碰到腹部或感染呼吸道疾病。

4.治療生殖道感染

孕婦患有生殖道感染疾病時，應該及時去醫(yī)院檢查治療。

5.孕晚期禁止性生活

妊娠中期及晚期的前幾周，身體健康的孕婦可以進行性生活，但到孕32周后，應避免性生活，這既是為了防止感染，也是避免腹壓過大或刺激太強引起宮縮，進而引發(fā)早產。

6.防止便秘

多吃膳食纖維豐富的新鮮蔬菜、水果等，以免排便困難誘發(fā)早產。

7.注意營養(yǎng)

早產高危人群要注意營養(yǎng)，多喝牛奶和多進食優(yōu)質蛋白質，根據需要補充多種維生素和微量元素制劑，防止鐵、銅等微量元素缺乏引起早產。

8.避免劇烈活動，少做彎腰等會增加腹部壓力的動作，不要長時間持續(xù)站立或下蹲。

9.宮頸環(huán)扎術預防早產

宮頸機能不全與早產發(fā)生有關。如前次妊娠有孕中期自然流產史，且診斷宮頸機能不全； 或本次妊娠孕前檢查發(fā)現(xiàn)可能有宮頸機能不全，建議在孕14～16周行宮頸環(huán)扎術預防早產。

孕期出現(xiàn)哪些流產或早產征兆需及時就診

如果孕婦在孕中、晚期（37周以前）出現(xiàn)以下任何癥狀，應及時到醫(yī)院就診。

1.子宮收縮不緩解

子宮收縮是早產的典型征兆。如果孕婦出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮，下腹變硬，休息后無緩解，即預示有流產或早產風險，應去醫(yī)院就診。如同時發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多、出現(xiàn)血性分泌物或出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，更應盡早就診。

2.陰道流血

孕期出血的原因很多，少量出血，特別是伴有腹痛時是流產或早產先兆，應立即去醫(yī)院檢查治療。

3.羊水流出

如果陰道中有一股溫水樣的液體無法控制地慢慢流出，為胎膜早破。此時需要把孕婦的臀部墊高，最好讓她平臥，使用干凈護墊，馬上送醫(yī)院住院治療。