非高密度脂蛋白膽固醇在評(píng)估血糖升高冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值

張娜娜，馮燕嫻

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心外科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

·論 著·

非高密度脂蛋白膽固醇在評(píng)估血糖升高冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值

張娜娜1，馮燕嫻2

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心外科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠市第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

目的：通過(guò)回顧性分析血糖升高的冠心病(CHD)患者血脂的變化，探討非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)與冠脈病變程度的關(guān)系。方法：以空腹血糖值6.1mmol·L-1為界，將474例CHD患者分為血糖升高組和血糖正常組；兩組再分為單支、雙支及3支冠脈病變亞組。比較血脂指標(biāo)在兩組中的變化，分析non-HDL-C與冠脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果：血糖升高組的non-HDL-C水平高于血糖正常組(P<0.05)；兩組non-HDL-C水平均與冠脈病變支數(shù)及冠脈病變嚴(yán)重程度顯著相關(guān)(P<0.001)。結(jié)論：無(wú)論CHD患者血糖是否異常，non-HDL-C水平與冠脈嚴(yán)重程度均顯著相關(guān)，并較LDL-C強(qiáng)。Non-HDL-C水平可作為評(píng)估血糖異常CHD患者病變程度的可靠指標(biāo)。

非高密度脂蛋白膽固醇；血糖；冠心??；應(yīng)用價(jià)值

以往有關(guān)血脂異常的管理指南[1-2]中均將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)視為致動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的主要因素及調(diào)脂治療的第一指標(biāo)，但在他汀類藥物治療達(dá)標(biāo)者中，仍有很高的冠心病(CHD)風(fēng)險(xiǎn)。隨后，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)能更全面地反映除高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以外的其他脂蛋白膽固醇的代謝變化，即LDL-C、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、中間密度脂蛋白膽固醇(IDL-C)、脂蛋白(Lpa)、乳糜微粒(CM) 及其殘余物，這幾乎涵蓋了致AS 的所有血脂因素，其致AS 的作用也隨之逐漸受到重視。2014年美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)學(xué)會(huì)(NLA)[3]首次建議將non-HDL-C和LDL-C同時(shí)作為首要的血脂管理目標(biāo)，且認(rèn)為前者價(jià)值優(yōu)于后者。中國(guó)合并血糖升高的CHD患者人數(shù)眾多，胡大一等[4]調(diào)查結(jié)果顯示：近80%的住院CHD患者合并血糖升高。目前對(duì)non-HDL-C在評(píng)估伴血糖升高CHD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)的研究較少。我們通過(guò)比較CHD患者血糖正常組與血糖升高組non-HDL-C和其他血脂成分的變化及其在冠脈不同病變下的水平，對(duì)non-HDL-C、LDL-C在合并血糖升高CHD患者中的臨床價(jià)值作一比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年至2014年間在蚌埠市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈造影檢查確診為CHD的患者共474例，其中男329例，女145例，平均年齡(63.88±9.85)歲。以空腹血糖值6.1mmol·L-1為界，將患者分為血糖升高組和血糖正常組。血糖升高組202例，男140例，女62例，平均年齡(64.30±9.98)歲；血糖正常組272例，男189例，女83例，平均年齡(63.56±9.75)歲。根據(jù)冠脈病變支數(shù)不同，兩組各自分出3個(gè)亞組：?jiǎn)沃?、雙支及3支病變組(納入標(biāo)準(zhǔn)為每支冠脈狹窄≥50%，左主干病變按2 支計(jì)算)。排除標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后行介入治療、支架內(nèi)再狹窄、合并周圍血管疾病、有嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤、甲狀腺疾病、感染性或自身免疫性疾病的患者。

1.2 冠脈造影結(jié)果及病變嚴(yán)重程度評(píng)估

以Judkins 方法行左右冠狀動(dòng)脈選擇性造影，常規(guī)多體位投照。由2名有經(jīng)驗(yàn)的介入科醫(yī)師以直徑法對(duì)左主干、回旋支、前降支和右冠狀動(dòng)脈等進(jìn)行狹窄程度評(píng)價(jià)。主要分支歸屬相應(yīng)主支進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)冠脈病變支數(shù)、病變部位和冠脈狹窄程度行Gensini 評(píng)分計(jì)算每位患者的積分。

1.3 血脂及血糖測(cè)定

患者均于冠脈造影檢查前空腹8～12h后于清晨抽取肘靜脈血3～5ml，由日立7600-020生化儀測(cè)定各項(xiàng)血脂成分及血糖的水平，non-HDL-C由公式non-HDL-C=TC-HDL-C計(jì)算得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組資料比較

見(jiàn)表1。

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組年齡、性別、體重、高血壓病及吸煙史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組資料比較

組 別高血壓病史/例吸煙史/例性別/例年齡/歲體重/kg有無(wú)有無(wú)男女血糖正常組14062891131406264.30±9.9867.64±9.14血糖升高組190821221501898363.56±9.7568.14±10.45

2.2 兩組血脂水平比較

見(jiàn)表2。血糖升高組的TC、LDL-C、TG及non-HDL-C水平均高于血糖正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 應(yīng)用ANOVA LSD-t檢驗(yàn)分別對(duì)兩組血脂水平與冠脈病變支數(shù)之間的關(guān)系作多組間比較，結(jié)果表明：兩組血TC、LDL-C、non-HDL-C的水平均隨冠脈病變支數(shù)的增多而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表2 血糖正常組及血糖升高組血脂水平比較 mmol·L-1

組 別TGTCLDL-CHDL-Cnon-HDL-C血糖正常組1.929±0.993a4.940±1.214b3.207±1.033b1.023±0.2753.913±1.172b血糖升高組2.526±1.4875.220±1.2083.491±1.0870.994±0.2544.224±1.137

表3 冠脈病變支數(shù)與血脂水平的多組間比較 mmol·L-1

組 別TGTCLDL-CHDL-Cnon-HDL-C血糖正常組 單支病變1.854±1.1364.415±1.2242.603±0.8841.168±0.2623.248±1.151 雙支病變1.946±0.8594.889±1.0673.208±0.9251.009±0.2643.881±1.018 3支病變1.959±1.0195.298±1.2193.567±1.0450.950±0.2634.338±1.129血糖升高組 單支病變2.716±1.5634.720±0.9313.037±0.7611.088±0.2753.632±0.895 雙支病變2.586±1.6185.170±1.2153.435±1.0380.994±0.2254.176±1.150 3支病變2.379±1.3335.526±1.2473.778±1.1840.944±0.2504.580±1.113

2.3 兩組血脂水平與冠脈嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法分別對(duì)兩組血脂成分與冠脈積分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，血糖正常組和血糖升高組的TG、TC、LDL-C及non-HDL-C均與冠脈嚴(yán)重程度呈顯著相關(guān)(P<0.001，其相關(guān)系數(shù)r分別為0.275、0.135；0.743、0.746；0.744、0.702；0.768、0.774)，且non-HDL-C均比LDL-C與冠脈嚴(yán)重程度的相關(guān)性高。

3 討 論

匈牙利一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查[5]結(jié)果顯示，在合并糖尿病的CHD患者中，LDL-C與non-HDL-C的治療達(dá)標(biāo)與否與血糖有明顯關(guān)聯(lián)。我們研究發(fā)現(xiàn)，血糖升高組的血脂成分均較血糖正常組水平高(P<0.05)，表明高血糖可加重CHD患者的血脂異常，提示良好的血糖控制對(duì)CHD患者血脂的管理非常重要。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)論血糖水平如何，血脂水平升高可加重原有冠狀動(dòng)脈疾病或引起冠脈事件的發(fā)生。日本學(xué)者[6]在研究non-HDL-C與CHD關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著non-HDL-C水平升高，被研究者患CHD和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)也增加。

通過(guò)對(duì)474例CHD患者的各項(xiàng)血脂水平與冠脈積分的相關(guān)性分析可以看到，兩組患者的血脂水平均與冠脈積分呈顯著相關(guān)(P<0.001)，且血LDL-C與冠脈積分的相關(guān)性均較non-HDL-C低。血LDL-C最常用的計(jì)算是Friedewald公式，有學(xué)者對(duì)Friedewald公式進(jìn)行了校正，校正后的公式為L(zhǎng)DL-C(mg·dl-1)=non-HDL-C×90%-TG×10%，由此公式可知LDL-C與non-HDL-C及TG相關(guān)，而且LDL-C的測(cè)量需要空腹后的血標(biāo)本，而non-HDL-C不需要，其只需根據(jù)公式non-HDL-C=TC-HDL-C即可計(jì)算得出[7]。雖然降低LDL-C可以減少心血管事件的發(fā)生[8]，但一項(xiàng)研究[9]表明，不管LDL-C是否達(dá)標(biāo)，只要non-HDL-C水平未達(dá)標(biāo)，患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)仍存在，而且non-HDL-C被認(rèn)為是LDL-C治療達(dá)標(biāo)后仍患CHD的剩余風(fēng)險(xiǎn)因子。

目前國(guó)內(nèi)合并血糖異常的CHD患者人數(shù)眾多，相關(guān)研究[10]認(rèn)為，血糖的良好控制可以改善脂蛋白膽固醇的異常，也是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的有利措施，但是控制血糖使患者獲益較降膽固醇治療少得多。在實(shí)際的臨床工作中，如果能將血糖、血脂均控制在理想狀態(tài)可以大幅度降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究認(rèn)為，與LDL-C相比，non-HDL-C在預(yù)測(cè)及評(píng)估合并有血糖異常的CHD患者疾病嚴(yán)重程度方面的價(jià)值更全面、更可靠，其可以被用于血脂異常的管理及動(dòng)脈硬化性心血管疾病的預(yù)防。

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Application value of non-high-density lipoprotein cholesterol in evaluating coronary heart disease patients with abnormal blood glucose

ZHANG Na-na1，F(xiàn)ENG Yan-xian2

(1.DepartmentofCardiacSurgery，theFirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege，Bengbu233000，China；2.DepartmentofInternalMedicine-Cardiovascular，BengbuThirdPeople′sHospital，Bengbu233000，China)

Objective：To retrospectively analyze the changes of blood lipid and discuss the relationship between non-high-density lipoprotein cholesterol(non-HDL-C)and coronary disease severity in coronary heart disease(CHD)patients with elevated blood glucose.Methods： Based on fasting blood sugar levels of 6.1mmol·L-1，474 cases of CHD patients were divided into normal blood glucose group and elevated blood glucose group，then each group was divided into three subgroups：single，double and three branches coronary artery lesion group.Changes of blood lipid index in both groups were compared and the correlation between non-HDL-C and coronary artery lesion group were analyzed. Results：(1)The level of non-HDL-C in the elevated blood glucose group was higher than that in normal glucose group (P<0.05)；(2)The non-HDL-C levels of the two groups were significantly correlated with the number of coronary lesions and the severity of coronary artery disease (P<0.001).Conclusion： Whether the blood glucose level of CHD patients is normal，the association between non-HDL-C and coronary artery severity is significant and the association of non-HDL-C is more significant than that of LDL-C.The level of non-HDL-C can be a reliability index for evaluating the lesion severity of the CHD patients with abnormal blood glucose.

non-high-density lipoprotein cholesterol；blood glucose；coronary heart disease；application value

2016-06-20

2016-09-02

張娜娜 (1987-)，女，山東臨沂人，住院醫(yī)師。E-mail：lyzhangnana@126.com

張娜娜，馮燕嫻.非高密度脂蛋白膽固醇在評(píng)估血糖升高冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，36(1)：70-73.

R541.4

A

1671-6264(2017)01-0070-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2017.01.017