新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題與解決途徑

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程的加快，我國(guó)醫(yī)療體制也得到不斷深化和改革，新醫(yī)改給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，挑戰(zhàn)也是一種機(jī)遇。通過(guò)工作實(shí)踐并結(jié)合調(diào)查走訪，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還存在不少的問(wèn)題。文章通過(guò)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上就如何解決這些問(wèn)題進(jìn)行了研究。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；解決途徑；醫(yī)療體制 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R197 文章編號(hào)：1009-2374（2017）07-0237-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2017.07.113

在當(dāng)前新醫(yī)改的大背景下，財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院的正常運(yùn)行具有十分重要的意義，既可以有效控制公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，還能提高醫(yī)院的管理效率和資金管理水平。但是，當(dāng)前的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面還存在財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)較低、財(cái)務(wù)部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低、預(yù)算編制不夠完善以及財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不科學(xué)等諸多問(wèn)題。

1 新醫(yī)改背景下財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)的重要意義

1.1 有助于控制公立醫(yī)院的成本

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，有很多因素會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理造成影響，諸如市場(chǎng)供需關(guān)系的變化、員工工資的變動(dòng)等，但是其中最主要的影響因素是成本。在新醫(yī)改背景下，財(cái)務(wù)管理人員可以在不影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的前提下，運(yùn)用科學(xué)的方法對(duì)職工保險(xiǎn)、福利、薪酬進(jìn)行管理以及對(duì)研發(fā)費(fèi)用的控制、對(duì)期間費(fèi)用的控制、對(duì)服務(wù)成本的控制等，減少不合理的支出，從而降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 有助于提高醫(yī)院的管理效率

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院若想正常穩(wěn)定運(yùn)行，必須得有一套完整的管理監(jiān)督體系。而財(cái)務(wù)管理中的監(jiān)督管理體系可以為醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供保障，在完善的監(jiān)督管理體系下，公立醫(yī)院可以將資源最大程度上挖掘出來(lái)并進(jìn)行有效利用，提高資源利用率，同時(shí)還能對(duì)公立醫(yī)院的管理和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行優(yōu)化。從而幫助醫(yī)院在投入較小的成本下獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益，這對(duì)公立醫(yī)院管理效率的提升具有十分重要的作用。

1.3 有助于提高資金管理水平

資金對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用，是公立醫(yī)院正常運(yùn)行的前提條件，也是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，不可或缺。公立醫(yī)院若想取得更快更好的發(fā)展，是離不開(kāi)雄厚資金支持的。管理資金是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要職能，無(wú)論是醫(yī)院的生存還是醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，都要依賴雄厚的資金支持。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)以及管理人員可以綜合各方面信息數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)活動(dòng)和市場(chǎng)發(fā)展的分析，對(duì)公立醫(yī)院資金進(jìn)行管理和支配，讓有限的資金發(fā)揮出無(wú)限的作用，達(dá)到以最小投入換取最大產(chǎn)出的目的，進(jìn)而提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。由此可以看出，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有助于提高資金管理水平和資金利用率，為資金流的暢通提供可靠的保障。

2 新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

2.1 財(cái)務(wù)管理人員的整體素質(zhì)較低

財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，不是任何人都能勝任。在筆者單位和走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在財(cái)務(wù)管理方面缺乏專業(yè)知識(shí)，專業(yè)素質(zhì)較低，大多數(shù)財(cái)務(wù)管理人員都不是科班出身，無(wú)論在理論知識(shí)方面還是在實(shí)踐方面都有所欠缺，導(dǎo)致新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體效率不高。除此之外，對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)和提升，公立醫(yī)院并沒(méi)有加以重視，因此，在新醫(yī)改的背景下，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理復(fù)雜性和多樣性的情況下，財(cái)務(wù)管理的作用沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)，無(wú)法滿足和適應(yīng)相關(guān)的要求和機(jī)制。

2.2 財(cái)務(wù)部門(mén)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低

我國(guó)醫(yī)療保障機(jī)制也隨著醫(yī)療體制的改革和深入而不斷完善，但是醫(yī)療市場(chǎng)具有不確定性和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度也在不斷加大。當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在風(fēng)險(xiǎn)管理方面還缺乏較強(qiáng)的防范意識(shí)，沒(méi)有針對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范給予應(yīng)有的重視，以至于資金在使用過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)各種問(wèn)題漏洞。除此之外，沒(méi)有健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，致使公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面經(jīng)常出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)，這對(duì)公立醫(yī)院的健康、持久發(fā)展造成了極其不利的影響。

2.3 預(yù)算編制不夠完善

預(yù)算編制不夠完善也是當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在的一個(gè)比較突出的問(wèn)題，完善的預(yù)算編制對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展具有十分重要的作用，如果預(yù)算編制不夠細(xì)化、不夠規(guī)范，就會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院沒(méi)有指定合理的獎(jiǎng)懲制度，也沒(méi)有完善的問(wèn)題定期評(píng)查機(jī)制，這種情況導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)大大提高，進(jìn)而出現(xiàn)資金浪費(fèi)的狀況。

2.4 財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不科學(xué)

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分為經(jīng)營(yíng)收支和公益收支兩個(gè)部分，這在一定程度上提高了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難度。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，如果財(cái)務(wù)人員沒(méi)有協(xié)調(diào)好經(jīng)營(yíng)收支和公益收支之間的關(guān)系，過(guò)于重視經(jīng)濟(jì)利益而忽視了公益收支，就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)各種問(wèn)題，譬如財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不科學(xué)、不合理等，增加了管理風(fēng)險(xiǎn)，而且也無(wú)法滿足新醫(yī)改下多種形式的財(cái)務(wù)結(jié)算工作，譬如報(bào)銷(xiāo)及預(yù)付等。

2.5 管理成本全面化程度不夠

管理成本全面化對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利開(kāi)展具有非常重要的作用，管理成本只有全面化，資金才能得到充分的使用，進(jìn)而提高醫(yī)院資金的運(yùn)用效率。但是目前存在部分公立醫(yī)院的管理人員將較多的精力放在經(jīng)濟(jì)效益的提升上，而花費(fèi)在成本管理上的精力比較少，最終導(dǎo)致產(chǎn)生科室利益分配不合理、投資比較盲目以及資源出現(xiàn)極大浪費(fèi)等問(wèn)題。

3 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決途徑

3.1 健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

完善的制度是保證工作順利開(kāi)展的前提，在醫(yī)療體制改革的大背景下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力也在不斷加大，公立醫(yī)院身在其中，必然面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。如何降低風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)正常運(yùn)行，是當(dāng)前公立醫(yī)院首先要解決的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，公立醫(yī)院首先要做的就是健全醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，針對(duì)管理工作中存在的問(wèn)題和漏洞借助制度化和規(guī)范化的體系去彌補(bǔ)，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)提供完整、安全、有效的保障，從而減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，保證財(cái)務(wù)目標(biāo)完成。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要制定和完善各種管理制度，在內(nèi)部控制過(guò)程中，還要將內(nèi)部審計(jì)制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有效結(jié)合起來(lái)，形成一種相互平衡但同時(shí)也相互制約的關(guān)系，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效開(kāi)展提供切實(shí)可行的保障。

3.2 完善財(cái)務(wù)管理制度

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理部門(mén)以及相關(guān)的管理人員要針對(duì)財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行逐步完善，對(duì)醫(yī)療的流程進(jìn)行規(guī)范，形成一套系統(tǒng)、科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)管理體系。公立醫(yī)院還要重視財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身素質(zhì)的提升，定期組織一些相關(guān)技能培訓(xùn)工作，要求財(cái)務(wù)管理人員積極參加，與此同時(shí)，公立醫(yī)院還要建立完善的績(jī)效考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)人員的考核機(jī)制不斷進(jìn)行強(qiáng)化，從根本上端正財(cái)務(wù)人員的工作態(tài)度，提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身素質(zhì)，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理人員管理水平的提升。除此之外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的會(huì)計(jì)人員還要將自身的控制、監(jiān)督、決策和預(yù)測(cè)的職責(zé)充分發(fā)揮出來(lái)，及時(shí)編制財(cái)務(wù)報(bào)表并且保證財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性，然后送交公立醫(yī)院高層決策人員和高層管理人員，以便公立醫(yī)院高層管理和決策人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題，并就相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)的解決方案。

3.3 建立完善的預(yù)算管理制度

完善的預(yù)算管理制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展以及醫(yī)院的正常運(yùn)行都具有十分重要的作用，公立醫(yī)院醫(yī)院高層的管理人員和財(cái)務(wù)管理人員都要對(duì)預(yù)算管理工作的重要性有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。預(yù)算管理不僅可以提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，還能提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，預(yù)算工作內(nèi)容的進(jìn)一步完善，可以將醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況真實(shí)反映出來(lái)，幫助醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)管理人員對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)信息有一個(gè)全面系統(tǒng)的了解。除此之外，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算部門(mén)可以對(duì)影響醫(yī)院醫(yī)療支出和收入的因素進(jìn)行全面預(yù)測(cè)，并且準(zhǔn)確預(yù)算醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)，為醫(yī)院年度工作的順利完成提供有效的保障。在醫(yī)療服務(wù)方面，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有一個(gè)明確的規(guī)定，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行，建立完善的預(yù)算管理制度，制定科學(xué)的醫(yī)療支出計(jì)劃，從而降低新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.4 加強(qiáng)公立醫(yī)院的投資管理

公立醫(yī)院投資管理的合理性在很大程度上決定了公立醫(yī)院的醫(yī)療水平。醫(yī)療設(shè)備是公立醫(yī)院資產(chǎn)的重要部分，它不僅為醫(yī)生的醫(yī)療提供重要的輔助作用，還為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備也是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)在進(jìn)行資金分配的時(shí)候，要對(duì)此加以重視。公立醫(yī)院在進(jìn)行管理投資的時(shí)候，要根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)的投資計(jì)劃，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的重要性并嚴(yán)格控制好投資的比重，必要的時(shí)候可以召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)決定會(huì)議，在會(huì)議上就相關(guān)的投資方案進(jìn)行探討，選出最具有可行性的投資方案，為提高涉及醫(yī)療設(shè)備的投資項(xiàng)目的安全性提供保障，從而降低投資風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)也隨著新醫(yī)改的不斷深入而日趨激烈，公立醫(yī)院能否取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益在一定程度上取決于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的財(cái)務(wù)管理水平和財(cái)務(wù)管理方式。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，并采取相關(guān)的措施提高財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療水平和經(jīng)濟(jì)效益的雙提升。

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作者簡(jiǎn)介：牛紅英（1972-），女，河北新樂(lè)人，河北省新樂(lè)市醫(yī)院醫(yī)?？茣?huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)管理。

（責(zé)任編輯：秦遜玉）