基于仿真模擬的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能項目化教學(xué)探索

桂 芳，費 嫦，李樹平，李爭鳴，王 林

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

基于仿真模擬的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能項目化教學(xué)探索

桂 芳，費 嫦，李樹平，李爭鳴，王 林

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

以醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)為指導(dǎo)，根據(jù)職業(yè)技能要求將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)技能整合為形態(tài)學(xué)模塊、檢驗儀器模塊和綜合技能模塊，每個模塊下設(shè)多個檢驗項目，建立以項目為主體、以仿真模擬為手段的實踐技能教學(xué)模式，使學(xué)生熟練掌握檢驗專業(yè)基本技能，提高分析解決問題、綜合運用所學(xué)知識的職業(yè)能力，縮短崗位適應(yīng)期，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗人才奠定良好基礎(chǔ)。

仿真模擬；醫(yī)學(xué)檢驗；項目化教學(xué)

醫(yī)學(xué)檢驗是一門發(fā)展迅速、實踐性很強(qiáng)的專業(yè)，四年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)以培養(yǎng)具有熟練的檢驗專業(yè)技能、掌握必備的基礎(chǔ)知識、能在各級醫(yī)療部門從事醫(yī)學(xué)檢驗工作的技術(shù)應(yīng)用型人才為目標(biāo)。目前我國高等醫(yī)學(xué)檢驗教育雖進(jìn)行了一系列改革與調(diào)整，但在實踐教學(xué)中還存在以下問題：第一，實踐技能教學(xué)多為“單學(xué)科疊加”的課程體系，這種教學(xué)體系在強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性的同時忽視了各學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系，并可能導(dǎo)致同一內(nèi)容的多次重復(fù)，不利于學(xué)生綜合把握所學(xué)知識；第二，部分教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)，綜合性實驗和設(shè)計性實驗較少，且實驗教學(xué)與臨床工作過程有一定差距，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析解決問題的能力；第三，受場地、儀器、試劑、生物安全、標(biāo)本來源等各種實驗條件所限，某些實驗無法正常開展。因此，本研究從醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，充分利用醫(yī)學(xué)檢驗仿真實驗室和虛擬仿真實驗教學(xué)平臺，選擇與醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)密切相關(guān)的實用性項目，以“項目”為核心、“仿真模擬”為手段對學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化訓(xùn)練，實現(xiàn)教學(xué)與臨床的一體化，為學(xué)生盡快勝任醫(yī)學(xué)檢驗工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1 仿真模擬教學(xué)與項目化教學(xué)

仿真模擬教學(xué)是一種將專業(yè)課程教學(xué)置于模擬工作真實情景中的教學(xué)方法。目前，利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床情景的醫(yī)學(xué)仿真模擬教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用。研究表明：仿真模擬教學(xué)能明顯改善教學(xué)理論與實踐脫節(jié)的情況，縮小教學(xué)與臨床的差距，讓學(xué)生盡早積累臨床經(jīng)驗，同時有助于提高學(xué)生的操作能力、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力等多種綜合能力[1]。項目化教學(xué)是“以項目為主線、基于工作過程”的職業(yè)技能教學(xué)模式，它改變過去傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心、以理論講解為中心的“滿堂灌”的教學(xué)形式，將教學(xué)大綱中規(guī)定的教學(xué)內(nèi)容和要求轉(zhuǎn)化為若干個有實用價值的項目，在特定的教學(xué)環(huán)境中，學(xué)生在教師的組織和引導(dǎo)下，開展從理論到實踐的教學(xué)活動。通過藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的項目化教學(xué)實踐證明：該教學(xué)模式真正做到了以學(xué)生為主體，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并切實提高了學(xué)生的專業(yè)技能和實踐操作能力[2-3]。

2 基于仿真模擬的醫(yī)學(xué)檢驗項目化教學(xué)實施方案

2.1 項目的制訂

根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，以檢驗專業(yè)工作任務(wù)與職業(yè)能力要求為依據(jù)，對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程內(nèi)容進(jìn)行分解和重構(gòu)，分為醫(yī)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)、檢驗儀器與綜合技能三大模塊，每個模塊中包含若干個項目。其中，形態(tài)學(xué)模塊包括病原微生物形態(tài)、人體寄生蟲形態(tài)、血液細(xì)胞形態(tài)、臨床體液、排泄物、分泌物形態(tài)等項目；檢驗儀器模塊包括全自動生化分析儀、全自動血培養(yǎng)儀、全自動血細(xì)胞分析儀、酶標(biāo)儀、PCR儀的使用等項目；綜合技能模塊包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便和血液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗、ELISA法檢測HBsAg等項目。同時，對綜合技能項目制訂出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 教學(xué)設(shè)計

根據(jù)教學(xué)目的、項目內(nèi)容和實驗條件等因素，我們從模擬臨床工作過程的“仿真模擬實訓(xùn)”和基于網(wǎng)絡(luò)平臺的“虛擬仿真實驗”兩個方面來實施仿真模擬教學(xué)，實行以“實”為主、以“虛”補(bǔ)“實”、“虛”“實”結(jié)合的實踐教學(xué)模式，圍繞每個項目開展模擬教學(xué)。在時間安排方面，既可與相關(guān)專業(yè)課程教學(xué)同時進(jìn)行，也可安排在學(xué)生實習(xí)前集中進(jìn)行。其中綜合技能項目與形態(tài)學(xué)、檢驗儀器密切相關(guān)，為項目化教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，需在學(xué)生完成醫(yī)學(xué)檢驗各課程的基礎(chǔ)性實驗，掌握了必備的基本操作技能后，再通過仿真模擬教學(xué)進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力及崗位勝任能力。

2.3 仿真模擬實訓(xùn)

依托于本校醫(yī)學(xué)檢驗仿真模擬實驗室、醫(yī)學(xué)檢驗形態(tài)學(xué)實驗室和二級生物安全實驗室，將醫(yī)學(xué)檢驗技能各項目分別安排在不同實驗室完成。（1）形態(tài)學(xué)項目：在形態(tài)學(xué)實驗室進(jìn)行，在學(xué)生充分掌握了細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)等典型的形態(tài)學(xué)內(nèi)容后，再選取來自臨床的多種病例標(biāo)本，特別是形態(tài)比較復(fù)雜、辨認(rèn)難度較大的標(biāo)本片讓學(xué)生觀察，使學(xué)生在面對包含細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)或寄生蟲學(xué)等復(fù)雜的臨床標(biāo)本時，能夠做出全面、準(zhǔn)確的分析和判斷；（2）檢驗儀器項目：充分利用本?，F(xiàn)有教學(xué)資源，在仿真模擬實驗室內(nèi)進(jìn)行全自動生化分析儀、全自動血細(xì)胞分析儀、酶標(biāo)儀、PCR儀的實操訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌握臨床常用的檢驗儀器操作規(guī)程和注意事項；（3）綜合技能項目：此模塊為仿真模擬教學(xué)的最后環(huán)節(jié)，也是教學(xué)的核心和重點。其中血常規(guī)、尿常規(guī)、ELISA法檢測HBsAg等項目安排在仿真模擬實驗室內(nèi)進(jìn)行，臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗則在二級生物安全實驗室內(nèi)進(jìn)行。教學(xué)時，根據(jù)項目的復(fù)雜程度將學(xué)生分成若干小組，學(xué)生從實驗前的準(zhǔn)備（如試劑和培養(yǎng)基的配制）開始，到標(biāo)本采集、選擇檢驗方法、開展實驗、分析實驗結(jié)果、最后發(fā)出報告……全程獨立完成實驗，教師主要負(fù)責(zé)提供實驗材料、答疑解惑、評判實驗結(jié)果、指出學(xué)生的不足之處等，發(fā)揮“引導(dǎo)者”的作用。標(biāo)本的來源可以是學(xué)生所扮演的“患者”，也可以是來自醫(yī)院的患者標(biāo)本，或是教師提供的模擬標(biāo)本。在實驗操作時，要求嚴(yán)格按照臨床工作流程進(jìn)行。例如：進(jìn)行“糞便標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗”，由教師提供模擬痢疾患者的“黏液膿血便”標(biāo)本，并編寫“患者”的臨床資料，要求學(xué)生根據(jù)臨床資料和標(biāo)本特點首先制訂出檢驗程序，選擇適當(dāng)?shù)臋z驗方法，再從實驗前的準(zhǔn)備工作開始，按照糞便標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗程序逐步開展實驗，分析實驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)和解決實驗過程中出現(xiàn)的問題，最后發(fā)出報告，教師在此過程中負(fù)責(zé)監(jiān)督學(xué)生的操作，根據(jù)項目的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和考核標(biāo)準(zhǔn)來評價實驗的完成情況。

2.4 虛擬仿真實驗教學(xué)

仿真模擬實訓(xùn)雖然具有貼近臨床、教學(xué)效果好、學(xué)生參與積極性高等諸多優(yōu)點，但也存在實驗課時限制、師資和實驗設(shè)備不足、實驗教學(xué)成本高、生物安全隱患等問題[4]。特別是隨著檢驗醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種檢驗項目和檢驗儀器不斷推陳出新、日新月異，對教學(xué)單位而言，很難跟上臨床醫(yī)院檢驗項目和儀器的更新?lián)Q代速度，有些實驗不能及時開展。為此，我們利用校園網(wǎng)絡(luò)建立了醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)虛擬仿真平臺，通過虛擬仿真實驗教學(xué)進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)技能教學(xué)、彌補(bǔ)實訓(xùn)教學(xué)的不足。開展醫(yī)學(xué)檢驗虛擬仿真教學(xué)的前提和關(guān)鍵是虛擬實驗平臺建設(shè)。在平臺建設(shè)時，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目的、課程設(shè)置和技能培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行分類、分層次建設(shè)，整合各種實驗教學(xué)視頻資源和形態(tài)學(xué)資源，構(gòu)建了內(nèi)容完整、層次結(jié)構(gòu)清晰、易于擴(kuò)展的醫(yī)學(xué)檢驗虛擬仿真實驗教學(xué)平臺（見圖1）。平臺上的每項虛擬實驗項目包括實驗?zāi)康?、實驗原理介紹、實驗操作視頻、實驗仿真交互操作、思考訓(xùn)練及補(bǔ)充知識等內(nèi)容，學(xué)生上網(wǎng)操作時需自主選擇實驗器材、設(shè)備和檢驗程序，如果全部選擇正確就可出現(xiàn)理想的實驗結(jié)果，但若選擇錯誤或疏漏則結(jié)果會出現(xiàn)偏差或無法進(jìn)行下一步實驗。完成模擬實驗后再進(jìn)行實驗?zāi)M考試，及時檢查學(xué)生的技能掌握情況并給予糾正，以提高教學(xué)效果。

3 基于仿真模擬的項目化教學(xué)效果

基于仿真模擬的項目化教學(xué)與傳統(tǒng)實驗教學(xué)相比較，可以顯著提高學(xué)生的專業(yè)技能考核成績，并激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性[5]。其優(yōu)勢主要集中在以下幾點：第一，這種“以項目為主線、以仿真模擬為手段、基于工作過程”的實踐教學(xué)模式實現(xiàn)了教學(xué)與臨床的無縫銜接，有利于提高學(xué)生的專業(yè)技能和崗位勝任能力，縮短崗位適應(yīng)期；第二，教學(xué)中真正做到以學(xué)生為教學(xué)主體，在“真實化”的實訓(xùn)過程中，有利于充分激發(fā)其學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力；第三，在實驗過程中，學(xué)生從實驗準(zhǔn)備開始到最后發(fā)出報告全程參與，可促使學(xué)生對項目內(nèi)容、檢驗方法、各種實驗器材和設(shè)備的使用等有一個全面而系統(tǒng)的認(rèn)識，有利于培養(yǎng)其獨立思考、分析解決問題的綜合能力；第四，通過將“實訓(xùn)”與“虛擬”兩種仿真教學(xué)形式相結(jié)合，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)，豐富了實踐技能教學(xué)的內(nèi)容和形式，特別是虛擬仿真實驗不受時間、地點的限制，是對仿真模擬實訓(xùn)的有益補(bǔ)充和延伸。

4 存在的問題和對策

雖然基于仿真模擬的項目化教學(xué)收到了較好的效果，但還存在一些問題和困難。第一，仿真模擬教學(xué)的重點是仿真模擬實訓(xùn)，并使每名學(xué)生都有動手操作的機(jī)會，但受學(xué)生人數(shù)、場地、設(shè)備所限，無法保證所有的檢驗項目在仿真實驗室開展，因此需要進(jìn)一步加強(qiáng)仿真實驗室的建設(shè)，并與附屬醫(yī)院檢驗科緊密聯(lián)系，可將某些項目直接安排在檢驗科進(jìn)行；第二，仿真模擬實訓(xùn)是以小組為單位開展教學(xué)，教師需全程觀察每組學(xué)生的操作是否規(guī)范，及時指出和糾正錯誤，并評判結(jié)果，在師資相對不足的情況下很難達(dá)到此要求，為此需加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，加大人才引進(jìn)的力度，同時可專門培養(yǎng)少數(shù)操作能力強(qiáng)的學(xué)生作為臨時助教，輔助指導(dǎo)其他學(xué)生的操作；第三，虛擬仿真實驗通常是利用學(xué)生的課余時間進(jìn)行，需要學(xué)生主動進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，盡管教師反復(fù)督促，但從目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，虛擬仿真教學(xué)平臺的使用率不夠高，使用過虛擬平臺的學(xué)生占80%，經(jīng)常使用的學(xué)生僅占50%左右。因此，可考慮將虛擬實驗納入學(xué)生的總評成績，引起學(xué)生的足夠重視，保證虛擬實驗教學(xué)的效果；第四，目前醫(yī)學(xué)檢驗項目化教學(xué)還缺乏與之相配套的教材，為此，可按照“任務(wù)驅(qū)動，項目引導(dǎo)”的思路編寫相應(yīng)的項目化教材[6]；第五，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的迅速發(fā)展，仿真實驗室和虛擬實驗教學(xué)平臺的建設(shè)必定是一個長期、連續(xù)、不斷更新的過程，因此，需要通過多種途徑籌集實驗室建設(shè)的資金，保證教學(xué)的正常運行。

圖1 醫(yī)學(xué)檢驗虛擬仿真實驗教學(xué)平臺

[1]張宗建，何麗珍．模擬實際工作開展微生物檢驗實驗教學(xué)的探索[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：138-139．

[2]高振宇，向敏．基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)課程項目化教學(xué)的改革與實踐[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（8）：83-84．

[3]徐艷，黃擁軍，金松洋，等．基于工作過程的外科護(hù)理項目化教學(xué)研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（6）：69-71．

[4]費嫦，張荔茗，桂芳，等．醫(yī)學(xué)檢驗實驗教學(xué)虛擬仿真平臺建設(shè)初探[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（18）：54-56．

[5]桂芳，林梅，費嫦，等．微生物學(xué)檢驗課程的實驗項目化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)比較研究[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：85-86．

[6]徐鋒．高職項目化教學(xué)模式要素研究[J]．職業(yè)教育研究，2011（8）：16-18．■

G420

B

1671-1246（2017）10-0067-03

湖南省教育廳普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（2013628）