音樂療法對(duì)功能性胃腸病患者的負(fù)面情緒及治療效果的影響

李翠華，邱曉惠，宋艷燕，王曉芬，倪 欣，金世柱

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，黑龍江 哈爾濱 150081； 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科

音樂療法對(duì)功能性胃腸病患者的負(fù)面情緒及治療效果的影響

李翠華1,2，邱曉惠1，宋艷燕2，王曉芬2，倪 欣2，金世柱2

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，黑龍江 哈爾濱 150081； 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科

目的 探討音樂療法對(duì)功能性胃腸病 (functional gastrointestinal disorders, FGID)患者的負(fù)面情緒及治療效果的影響。方法 選取2013年10月-2016年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的FGID患者120例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入音樂干預(yù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療前后負(fù)面情緒的變化，觀察兩組治療效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療4周后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，治療效果高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 音樂療法能有效改善FGID患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療效果。

音樂療法；功能性胃腸??；負(fù)面情緒；治療效果

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders, FGID)是指一種無法用器質(zhì)性病變解釋的反復(fù)發(fā)作的消化系統(tǒng)功能性疾病，臨床上主要以非糜爛性反流病、功能性消化不良、腸易激綜合征及功能性便秘為主[1]。流行病學(xué)顯示，全部類型FGID的總發(fā)病率為43%～46%[2]。人們?cè)?994年規(guī)定了FGID羅馬Ⅰ標(biāo)準(zhǔn)，首次總結(jié)了所有FGID的診斷標(biāo)準(zhǔn)，使FGID在診斷、病理生理及治療上達(dá)到了國際共識(shí)。在1999年，人們以FGID的癥狀為基礎(chǔ)，根據(jù)發(fā)病部位制定了羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。隨著研究的深入，在2006年通過并發(fā)表了羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)是FGID研究成果的充分體現(xiàn)，它推動(dòng)了FGID的研究進(jìn)展[3]。于2016年羅馬基金會(huì)發(fā)布了FGID羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，其為FGID提出了全新的定義，即腸-腦互動(dòng)異(disorders of gut-brain interaction),對(duì)我們?nèi)胬斫釬GID有重要指導(dǎo)意義。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)是目前FGID最全面、最系統(tǒng)及最權(quán)威的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

隨著對(duì)疾病譜認(rèn)知的加深，F(xiàn)GID的發(fā)病機(jī)制研究已不再是單一的生物模型，其逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?社會(huì)-心理模式。人們逐漸意識(shí)到FGID與多種病理生理改變相關(guān)。例如遺傳因素、免疫因素、感染因素、社會(huì)心理因素、應(yīng)激、胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟高敏感及腦-腸軸等。目前，F(xiàn)GID主要以支持對(duì)癥治療為主，尚無特效藥。近年，研究[4]表明，F(xiàn)GID患者常出現(xiàn)心理或生理的應(yīng)激反應(yīng)后，影響治療療程及效果，而且FGID的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致FGID患者的負(fù)面情緒明顯高于正常人。負(fù)面情緒在FGID的發(fā)作、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，音樂干預(yù)是緩解負(fù)面情緒的有效方法之一[5]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法探討音樂療法對(duì)FGID患者負(fù)面情緒及治療效果的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2016年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科門診患者中符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)并確診為FGID，同時(shí)明顯伴有焦慮及抑郁負(fù)面情緒的患者120例。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的120例患者分為兩組，以單純接受傳統(tǒng)治療的患者為對(duì)照組，以在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加音樂干預(yù)治療的患者為試驗(yàn)組，每組隨機(jī)入選60例。試驗(yàn)組中，男32例，女28例；年齡(35.9±2.1)歲(18～55歲)；病程(3.6±0.3)年(1～6年)。對(duì)照組中，男33例，女27例；年齡(35.2±1.7)歲(18～55歲)；病程(3.7±0.3)年(1～6年)。兩組性別、年齡及病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選的FGID患者其臨床診斷均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)入選患者對(duì)本研究的內(nèi)容充分了解，并自愿參加本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)存在消化道器質(zhì)性病變的患者；(3)有腹部手術(shù)病史的患者；(4)具有精神病史及精神病家族史的患者；(5)未簽署知情同意書的患者。

1.3 方法

1.3.1 音樂庫的建立：音樂從古典音樂、輕音樂、流行歌曲、民歌、戲曲等6個(gè)音樂類型中選取。對(duì)于本研究，可選取調(diào)性平和、清淡優(yōu)雅、音樂柔美、旋律優(yōu)美抒情、節(jié)奏平穩(wěn)緩慢、速度徐緩寬舒、力道偏弱的曲目，例如《燭影搖曲》、《平湖秋月》、《雨打芭蕉》、《春江花月夜》、《漁舟唱晚》、《夢(mèng)幻曲》、《G弦上的詠嘆調(diào)》、《藍(lán)色多瑙河》、《江南絲竹樂》、《月光奏鳴曲》等。

1.3.2 音樂干預(yù)的方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療：5-氨基水楊酸抗炎、調(diào)整腸道菌群對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予音樂干預(yù)治療。具體實(shí)施情況如下：(1)讓患者每日選取4～5首自己喜愛的樂曲作為當(dāng)日的干預(yù)歌曲，音量調(diào)至患者滿意;(2)在患者聽音樂時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：在音樂的引導(dǎo)下，囑患者應(yīng)用鼻子吸氣，讓腹部緩緩隆起，達(dá)到最大吸氣量后，再繼續(xù)采用嘴部呼氣，患者盡力吸足氣后，稍作停頓，然后慢慢呼出，呼吸頻率維持在16次/min;(3)引導(dǎo)患者進(jìn)行想象訓(xùn)練，讓患者在音樂的背景下想象生活、大自然中美好的事物，并消除內(nèi)心的焦慮或抑郁的負(fù)面情緒。音樂播放時(shí)間為0.5 h/次，4次/d，療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 負(fù)面情緒評(píng)估：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后4周的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:FGID的臨床癥狀基本消失，停止治療6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀明顯緩解，但是停止治療后復(fù)發(fā)率高；無效：治療期間癥狀有所緩解，但是停止治療后臨床癥狀立即復(fù)發(fā)或癥狀并無明顯改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 試驗(yàn)組干預(yù)前HAMA評(píng)分為(21.2±0.3)分，對(duì)照組干預(yù)前HAMA評(píng)分為(20.8±0.3)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)4周后HAMA評(píng)分為(10.4±0.2)分，對(duì)照組干預(yù)4周后HAMA評(píng)分為(16.9±0.3)分，試驗(yàn)組HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)前HAMD評(píng)分為(19.7±0.3)分，對(duì)照組干預(yù)前HAMD評(píng)分為(20.6±0.2)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)4周后HAMD評(píng)分為(10.4±0.3)分，對(duì)照組干預(yù)4周后HAMD評(píng)分為(14.7±0.5)分，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見圖1)。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

注：與干預(yù)4周后對(duì)照組比較，*P<0.05。

表1 兩組患者治療效果比較[例數(shù)(%)]

Tab 1 Comparison of the treatment effect between two groups [n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率試驗(yàn)組6026(43.3)30(50.0)4(6.7)56(93.3)對(duì)照組6016(26.7)28(46.7)16(26.7)44(73.3)

3 討論

FGID主要依靠臨床癥狀進(jìn)行診斷，羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為成人和兒童兩個(gè)部分，成人FGID根據(jù)解剖部位分為食管(A類)、胃十二指腸(B類)、腸管(C類)、功能性腹痛綜合征(D類)、膽管(E類)和肛門直腸(F類)六個(gè)大類，然后根據(jù)癥狀的類型分為28個(gè)小類。兒童FGID根據(jù)年齡分為新生兒或幼兒(G類)和兒童或青少年(H類)兩類，再根據(jù)癥狀的類型和解剖部位進(jìn)一步分類[3]。同時(shí)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為精神心理社會(huì)因素對(duì)FGID具有重要影響，雖然不能夠成為診斷條件，也應(yīng)給予重視[6-7]。在臨床上，如果患者有焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)師應(yīng)給予心理治療，以緩解患者負(fù)面情緒。

FGID的治療主要以支持對(duì)癥為主，目前沒有特效藥物。但隨著人們對(duì)FGID的深入研究，治療方法也日益完善。首先規(guī)范飲食及培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣是最基礎(chǔ)也是最重要的一步。在臨床上，醫(yī)師主要根據(jù)患者的癥狀給予常規(guī)藥物治療，例如胃腸促動(dòng)力藥、抑制胃酸分泌的藥物、內(nèi)臟感覺過敏藥物及胃腸激素。難治性或頑固性FGID可以選擇手術(shù)或介入治療[8]。FGID的患者因?yàn)榉磸?fù)的病情及長期的治療，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮及抑郁等負(fù)面情緒[9]。這些因素可能影響到患者的植物神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致小腸及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)發(fā)生異常，分泌功能失調(diào)[10]。因此心理治療逐漸得到人們的關(guān)注，音樂治療作為一種心理治療的手段，近年逐漸成為研究熱點(diǎn)，音樂作為一種聲波，當(dāng)其頻率、強(qiáng)度及節(jié)律與人體內(nèi)臟的頻率及節(jié)律一致時(shí)，可以產(chǎn)生類似于細(xì)胞按摩的作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[11]。

Karmonik等[12]研究表明音樂能夠使腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性提高，并通過神經(jīng)體液途徑促使人體分泌乙酰膽堿、激素及酶類等物質(zhì)，這些分泌物能夠有效地促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，緩解患者的負(fù)面情緒[13]。

本研究顯示在音樂干預(yù)治療4周后，患者的HAMA、HAMD的評(píng)分明顯低于干預(yù)前，患者焦慮和抑郁的情緒明顯減輕，同時(shí)試驗(yàn)組患者治療4周后的總有效率顯著高于對(duì)照組，說明音樂干預(yù)能有效地減輕患者的負(fù)面情緒，給患者帶來身心愉悅，有利于FGID患者完成治療，提高患者的治療效果。分析其原因可能是長時(shí)間的用藥治療及病程中反復(fù)發(fā)作的癥狀導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，而音樂干預(yù)能夠刺激患者的大腦右半球，使腦垂體能夠分泌鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)啡肽，從而達(dá)到舒緩身心的作用，同時(shí)能夠通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)人體的循環(huán)系統(tǒng)，使患者的心率及血壓趨向平穩(wěn)[13-14]?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)家表明音樂能夠影響神經(jīng)結(jié)構(gòu)，音樂能夠以聲波的形式，通過聽覺作用大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并影響大腦皮層。樂曲中和諧優(yōu)美的旋律能夠讓人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉悅的感覺，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療效果。此外音樂治療與傳統(tǒng)用藥治療相比，創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)少且費(fèi)用少。因此音樂療法作為一種治療手段容易被FGID的患者接受，且簡單、具有良好的安全性，可操作性強(qiáng)，值得被推廣應(yīng)用。但與此同時(shí)，音樂的分貝、治療的時(shí)間及音樂的類型與療效的關(guān)系等問題仍需更深入的研究。

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(責(zé)任編輯：馬 軍)

Impact of music therapy on the negative mood and therapeutic effect of functional bowel disease

LI Cuihua1,2, QIU Xiaohui1, SONG Yanyan2, WANG Xiaofen2, NI Xin2, JIN Shizhu2

1.Department of Medical Psychology, School of Public Health, Harbin Medical University, Harbin 150081; 2.Department of Gastroenterology and Hepatology, the Second Affiliated Hospital, Harbin Medical University, China

Objective To explore and evaluate the impact of music therapy on the negative mood and therapeutic effect of functional gastrointestinal disorders (FGID).Methods One hundred and twenty patients with FGID who received therapy were chose from Oct. 2013 to May. 2016 in the Second Affiliated Hospital Harbin Medical University, then were randomly divided into experimental group and control group, and 60 cases in each group. The control group was given conventional treatment, the experimental group was given conventional treatment and music therapy. The negative mood of two groups was compared before and after treatment and the therapeutic effects in two groups was evaluated.Results HAMA and HAMD scores of the experimental group were lower than those of the control group after 4 weeks treatment (P<0.05), the therapeutic effect was higher in experimental group than that in the control group (P<0.05).Conclusion Music therapy can effectively improve FGID patients’ negative mood, and improve the therapeutic effects.

Music therapy; Functional gastrointestinal disease; Negative mood; Treatment effect

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.05.007

論著·功能性胃腸病

邱曉惠，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：情感障礙機(jī)制、認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制研究。E-mail: qiuxiaohui@foxmail.com

R573

A

1006-5709(2017)05-0503-03

2016-09-05