9例強制戒毒人員上消化道異物的內(nèi)鏡治療體會

李 歡，龍 輝

武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢430064

9例強制戒毒人員上消化道異物的內(nèi)鏡治療體會

李 歡，龍 輝

武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢430064

目的 總結(jié)強制戒毒人員上消化道異物的治療方法，提高強制戒毒人員上消化道異物的治療水平。方法 對9例強制戒毒人員上消化道異物內(nèi)鏡治療過程進行回顧性分析。結(jié)果 1例患者不配合治療，未能取出異物，其余8例經(jīng)內(nèi)鏡治療均順利取出異物，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，療效滿意。結(jié)論 強制戒毒人員上消化道異物的種類、所在部位及其就醫(yī)心理均存在特殊性，在治療中，要采取合理治療方法對待這一特殊群體，以免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

強制戒毒人員；上消化道異物；內(nèi)鏡治療

上消化道異物在臨床上并不少見，常因誤食攝入引起，其中80%～90%可以自行排出，10%～20%需要內(nèi)鏡取出，約1%需要外科手術(shù)取出[1]。隨著毒品泛濫，吸毒人員蓄意吞服異物逃避刑責情況逐漸增加，這類患者屬于特殊人群，診治上存在一定特殊性，收集武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院消化內(nèi)科2013年1月-2016年1月共收治9例故意吞服異物的吸毒人員，8例均通過內(nèi)鏡治療順利取出異物，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例患者，均為男性強制戒毒人員，年齡21～41歲,平均年齡29.4歲。無癥狀者5例，腹痛4例，惡心、嘔吐2例。病例1為鑰匙1枚，位于胃體，吞服約2 h后就診，內(nèi)鏡治療時間約2.5 h；病例2為牙刷柄1枚，位于胃體，吞服約4 h，內(nèi)鏡下治療時間約4.5 h；病例3為挖耳勺1枚，位于食管下段，吞服時間約1 h，內(nèi)鏡治療時間約1.5 h；病例4為陶瓷器皿圈3套，位于胃體混有食物，吞服時間約8 h，內(nèi)鏡治療時間約3.5 h；病例5為牙刷1枚，位于胃體，吞服時間約120 h，內(nèi)鏡治療時間約5 h；病例6為牙刷柄1枚，位于十二指腸降部，吞服時間約5 h，內(nèi)鏡治療時間約4.5 h；病例7、8均為打火機，各1枚，位于胃體，吞服時間分別約4 h、36 h，內(nèi)鏡治療時間約4.5 h；病例9為鐵絲圈數(shù)套，患者不配合治療，未取出異物。

1.2 器械 Olympus XQ240、Olympus XQ260電子胃鏡、圈套器、異物鉗、取石網(wǎng)籃、三爪鉗等。

1.3 治療方法 術(shù)前詳細詢問病史有無內(nèi)鏡治療禁忌證，了解患者吞服異物種類型號。3例患者采取常規(guī)內(nèi)鏡檢查，5例不能耐受者采用丙泊酚靜脈麻醉下操作。常規(guī)胃鏡操作進鏡明確異物部位，形態(tài)及其與周邊組織的關(guān)系，選擇合適的異物取出設備。牙刷、打火機等光滑圓鈍異物一般用圈套器套住異物不規(guī)則端取出，陶瓷器皿等有鐵線全套異物采用異物鉗或三爪鉗取出異物。本組有1例牙刷已經(jīng)移行至十二指腸降部，因十二指腸球降交界處內(nèi)鏡操作空間有限，在降部套住牙刷后沿管腔緩慢移動順利套出異物。另外1例患者吞服長約18 cm牙刷，刷頭難以通過賁門及咽喉部，我們采取無痛內(nèi)鏡的治療方式，使咽喉部盡量松弛，內(nèi)鏡治療時套取1/4刷頭，使其能通過賁門，保持咽喉部呈一直線快速取出牙刷。

圖1 胃內(nèi)打火機；圖2 取出的打火機；圖3 胃內(nèi)牙刷；圖4 取出的牙刷
Fig 1 Cigarette lighter in the stomach; Fig 2 Cigarette lighter removed; Fig 3 Toothbrush in the stomach; Fig 4 Toothbrush removed

2 結(jié)果

9例患者中8例經(jīng)內(nèi)鏡下順利取出異物，用時1.5～5 h。1例患者拒絕內(nèi)鏡治療，未取出異物。并發(fā)癥：胃內(nèi)黏膜損傷3例，咽喉部損傷 1例。無穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

消化道異物是消化內(nèi)科常見急診之一，普通人群異物以魚骨、棗核、假牙多見，異物嵌頓常見部位在食管上段[2]，就診時間往往在發(fā)病1 h內(nèi)，對治療配合程度高。本組患者為強制戒毒人員這一特殊人群，除1例不配合治療，其余都通過內(nèi)鏡取出異物，同時無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。所有就診患者均為男性，其吞服異物與常人明顯不同，為日常容易得到生活用品，以牙刷、鑰匙等多見，與謝旭峰[3]報道相似，這類患者就診時間較普通人群晚，有1例患者在吞服要刷5 d后才提出就醫(yī)。異物多位于胃體，與常見異物嵌頓部位(食管)不同，同時吸毒人員消化道異物的取出有其特殊性：(1)吸毒患者就診時存在保外就醫(yī)心理[4]，期望采取手術(shù)等創(chuàng)傷更大的方式取出異物，故對胃鏡檢查存在一定的拒絕心理，配合程度不高，同時由于長期毒物對神經(jīng)系統(tǒng)影響，吸毒患者對胃鏡檢查存在較強的懷疑及恐懼心理，內(nèi)鏡治療時間明顯延長，對于這類患者術(shù)前要反復與患者溝通，消除患者僥幸及恐懼心理，提高患者對治療配合程度；(2)由于患者吞服異物特殊，通常潴留在胃內(nèi)，較普通異物長、大，通過賁門及咽喉部困難，增加了內(nèi)鏡治療的難度，內(nèi)鏡治療時多采用圈套器、異物鉗等設備取異物。操作過程中要緊套異物小頭端，把握時機通過賁門及食管入口，切忌暴力牽拉；(3)因治療配合度及難度較普通異物均大，不能配合者采取無痛治療方式可提高治療成功率。

[1]孔慶印, 曾憲忠, 李兆申. 美國消化道異物處理指南[J].中華消化內(nèi)鏡雜志, 2004, 21(1): 69-70.

[2]熊建光, 程正位, 劉啟勝, 等. 377例消化道異物經(jīng)胃鏡治療體會[J]. 臨床消化病雜志, 2013, 25(5): 316-318.

[3]謝旭峰. 羈押人員消化道異物1510例診治分析[J]. 中國臨床醫(yī)學, 2011, 18(2): 186-187. Xie XF.Diagnosis and treatment of digestive gastrointestinal foreign bodis in custody personnel [J]. Chinese Journal of Clinical Medicine, 2011, 18(2): 186-187.

[4]邸軍. 吸毒及在押犯人消化道異物42例診治體會[J]. 河南外科學雜志, 2010, 16(3): 67-68.

(責任編輯：李 健)

Endoscopic treatment of upper gastrointestinal tract foreign bodies in compulsory detoxification personnel

LI Huan, LONG Hui

Department of Gastroenterology, the Affiliated Tianyou Hospital of Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430064, China

Objective To summarize the treatment of foreign bodies in the upper digestive tract of the compulsory detoxification personnel, and to improve the level of treatment of the upper gastrointestinal tract foreign bodies in the compulsory detoxification personnel.Methods The process of endoscopic treatment of 9 compulsory detoxification personnels with upper gastrointestinal foreign bodies were analyzed retrospectively.Results One case was failed to remove the foreign body because he refused treatment, and the remaining 8 cases were successfully removed the foreign bodies by endoscopy. The curative effect was satisfied, and no serious complication happened.ConclusionThe types and position of the upper gastrointestinal tract foreign bodies are special in compulsory detoxification personnel, and their psychology are special. In order to avoid serious complications, we should adopt reasonable methods to treat the special group.

Compulsory detoxification personnel; Upper gastrointestinal tract foreign bodies; Endoscopic therapy

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.05.005

短篇論著

李歡，研究方向：消化道腫瘤的防治。E-mail: 308226856@qq.com

R57

A

1006-5709(2017)05-0495-01

2016-11-06