案例教學(xué)法在溫病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考

李鑫輝 郭夢(mèng)云 李彩云

案例教學(xué)法在溫病學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與思考

李鑫輝 郭夢(mèng)云 李彩云*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙410208）

目的探討案例教學(xué)法在溫病學(xué)教學(xué)中的實(shí)施方法與發(fā)展思考。方法兩個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別采取傳統(tǒng)式教學(xué)與案例教學(xué)法結(jié)合的模式和傳統(tǒng)式教學(xué)法的模式，最終使用平均成績(jī)和卷面調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)高于對(duì)照組。結(jié)論案例教學(xué)與單純講授式教學(xué)法的結(jié)合提高了學(xué)生的卷面成績(jī)和臨床實(shí)踐能力。

案例教學(xué)法；溫病學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

溫病學(xué)是中醫(yī)本科教學(xué)中的四大經(jīng)典課程之一，在中醫(yī)培養(yǎng)中有著舉足輕重的地位，是中醫(yī)學(xué)教育中不可缺的一環(huán)。作為一門(mén)聯(lián)系理論與實(shí)踐，逐步引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)過(guò)渡到臨床的重要學(xué)科，溫病學(xué)的教學(xué)方法具有其特殊要求，其現(xiàn)有教學(xué)模式也有進(jìn)行優(yōu)化的必要性。隨著本科生教育培養(yǎng)方案的改革，中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科的課時(shí)也隨之縮減[1]。這就要求教師對(duì)溫病學(xué)教學(xué)模式進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)。目前我國(guó)溫病學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式為傳統(tǒng)式（Lecture-Based Learning，LBL）教學(xué)，主要以教師與課本為中心、教師講解，學(xué)生被動(dòng)接受為模式、學(xué)生掌握知識(shí)為目的的一種教學(xué)模式。這種教學(xué)模式有利于學(xué)生系統(tǒng)而全面的掌握知識(shí)，其缺點(diǎn)是不能充分體現(xiàn)溫病學(xué)基礎(chǔ)與臨床并重的學(xué)科特點(diǎn)，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，不利于學(xué)生學(xué)以致用。故我們將案例教學(xué)法(Case-Based Teaching，CBT)引入課堂，以期提高教學(xué)的質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)的模式，加快教學(xué)改革的步伐。

1 溫病學(xué)案例教學(xué)法實(shí)施方法

1.1 教學(xué)課時(shí)64課時(shí)。（40分鐘/課時(shí)，2課時(shí)/天，每周4個(gè)課時(shí)，共16周）

1.2 教學(xué)對(duì)象隨機(jī)選取學(xué)習(xí)溫病學(xué)的兩個(gè)班級(jí)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行教學(xué)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組人數(shù)為51人，對(duì)照組為46人。

1.3 教學(xué)方法實(shí)驗(yàn)組采用案例式教學(xué)法與傳統(tǒng)式教學(xué)法結(jié)合模式。具體實(shí)施方法為：

（1）溫病學(xué)總論部分，時(shí)間安排為24課時(shí)（1～6周）。采取傳統(tǒng)式教學(xué)法為主，案例式教學(xué)法為輔的模式。教師選擇能系統(tǒng)涵蓋某一理論的典型案例并提前下發(fā)至學(xué)生，同時(shí)提供一些可查閱的資料信息或設(shè)置導(dǎo)向性問(wèn)題，讓學(xué)生以小組為單位（每組5～7人）進(jìn)行查閱解讀。課堂上，教師應(yīng)從案例切入，逐步將理論知識(shí)引入，使學(xué)生能夠具體地理解抽象性概念[2]。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生掌握分析案例的正確方法。這樣既增強(qiáng)了總論的趣味性，也為之后各論的講解奠定了良好的基礎(chǔ)。

（2）各論部分，時(shí)間安排為30課時(shí)（7～14周）。采取案例式教學(xué)法為主，傳統(tǒng)式教學(xué)法為輔的模式。各論在總論實(shí)施方法的基礎(chǔ)上，上課時(shí)首先由各小組代表對(duì)下發(fā)的病案進(jìn)行研究結(jié)果分享（每人一次）。其余學(xué)生針對(duì)其講解內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，并由教師針對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行解答。講解不僅可以圍繞當(dāng)堂的案例進(jìn)行，還可聯(lián)系總論中的相關(guān)病例。教師在課后布置2～3個(gè)本堂同種類型病案分析，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。課后病案的分析每人以小論文形式上交。教師進(jìn)行打分并在下堂課時(shí)對(duì)上一次的小論文做出簡(jiǎn)要點(diǎn)評(píng)，指出主要問(wèn)題所在。

（3）原著部分，時(shí)間安排為8課時(shí)（14～16周）。采取傳統(tǒng)式教學(xué)法-案例式教學(xué)法-傳統(tǒng)式教學(xué)法結(jié)合的教學(xué)模式。本章節(jié)溫病經(jīng)典原文較多，對(duì)于學(xué)生的理解能力提出了更高的要求。為增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和信心，教師先對(duì)經(jīng)典原文進(jìn)行理解式講解，使學(xué)生對(duì)原文有初步掌握，在此基礎(chǔ)上提供典型病案供學(xué)生討論。為保證教學(xué)進(jìn)度和學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教師可給予適當(dāng)點(diǎn)撥以幫助其將原文的精髓運(yùn)用到病案中，進(jìn)一步打通經(jīng)典與臨床的道路。討論完成后由教師再次對(duì)原文進(jìn)行提煉總結(jié)，與學(xué)生共同探討經(jīng)典的臨床意義。

（4）答疑總結(jié)部分，時(shí)間安排為2課時(shí)（16周）。由學(xué)生針對(duì)本學(xué)期的案例和相關(guān)知識(shí)向教師進(jìn)行提問(wèn)。同時(shí)教師對(duì)本學(xué)期學(xué)生課堂表現(xiàn)和課后論文完成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。由教師按照章節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)講授，配合課前提問(wèn)進(jìn)行。因?qū)W校教學(xué)的特殊性，兩組無(wú)法進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn)。

1.4 評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)包括學(xué)生綜合成績(jī)（百分制）和學(xué)生無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果組成。

（1）學(xué)生綜合成績(jī)：由平時(shí)成績(jī)（滿分30分，占綜合成績(jī)的30%）和期末卷面成績(jī)（滿分100分，折合成70%計(jì)入綜合成績(jī)）組成。

實(shí)驗(yàn)組平時(shí)成績(jī)由學(xué)生課堂發(fā)言討論情況及到勤率評(píng)定（基礎(chǔ)分6分，滿分10分）和課后案例分析作業(yè)完成情況（滿分20分）評(píng)定而成，對(duì)照組由學(xué)生課堂提問(wèn)正確率及到勤率評(píng)定（基礎(chǔ)分6分，滿分10分）和隨堂測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)（滿分20分）評(píng)定而成。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷針對(duì)團(tuán)隊(duì)合作等綜合能力與臨床思維能力提高程度擬定而成。評(píng)價(jià)結(jié)果以兩組學(xué)生平均綜合成績(jī)和學(xué)生無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果（人數(shù)及其所占總?cè)藬?shù)百分比）評(píng)定。

2 溫病學(xué)案例教學(xué)法結(jié)果

2.1 綜合成績(jī)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組平時(shí)平均成績(jī)與期末卷面平均成績(jī)均高于對(duì)照組，說(shuō)明案例教學(xué)法對(duì)于提高學(xué)生成績(jī)方面有明顯優(yōu)勢(shì)。具體結(jié)果如下：

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均成績(jī)對(duì)比（分）

2.2 學(xué)生無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在與老師的交流、知識(shí)理解、知識(shí)記憶、對(duì)經(jīng)典學(xué)習(xí)的興趣、、案例分析能力、臨床思維能力等方面均有明顯提高。具體結(jié)果如下：

表2 實(shí)驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果[例(%)]

3 基于溫病學(xué)案例教學(xué)法的探討與思考

3.1 傳統(tǒng)溫病學(xué)教學(xué)法的不足傳統(tǒng)《溫病學(xué)》的教學(xué)往往以傳統(tǒng)式教學(xué)法為主，存在著忽視學(xué)生這一主體的現(xiàn)象。而“單向灌輸”的方法則導(dǎo)致學(xué)生存在學(xué)習(xí)積極性不高的弊端[3]。課堂與課外時(shí)間的縮短，使學(xué)生經(jīng)典醫(yī)籍、醫(yī)案的閱讀數(shù)量不足甚至完全沒(méi)有接觸；見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)較少，臨床實(shí)踐嚴(yán)重不足，導(dǎo)致了理解相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)薄弱且容易出現(xiàn)“學(xué)用分離”的現(xiàn)象。

3.2 在溫病學(xué)中引入案例教學(xué)法的意義案例教學(xué)法是一種新型教學(xué)方法，其特點(diǎn)在于注重發(fā)揮學(xué)生在課堂中的作用，理論講解圍繞具體案例進(jìn)行，使二者緊密相連，在醫(yī)學(xué)教育方面有著重要的啟迪意義。該方法可為學(xué)生提供模擬臨床的環(huán)境，使其在教師的指導(dǎo)下樹(shù)立臨床觀念[4]；增加師生交流。不僅活躍課堂氣氛，更能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。同時(shí)教師可將自身臨床經(jīng)驗(yàn)融入到教學(xué)中，更可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到溫病學(xué)在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)溫病學(xué)臨床價(jià)值的認(rèn)識(shí)。從而形成以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)者的教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)講授式教學(xué)相結(jié)合，使學(xué)生真正達(dá)到“學(xué)有所得，學(xué)有所用”。

3.3 在溫病學(xué)教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法的現(xiàn)存不足首先，由于溫病學(xué)課程長(zhǎng)期以來(lái)都是以傳統(tǒng)式教學(xué)法為主，教師和學(xué)生可能會(huì)對(duì)教學(xué)方式的改變產(chǎn)生不適應(yīng)感。再者，案例教學(xué)法不僅要求教師理論水平過(guò)硬，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，更要有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，如此才能在選擇病案方面做到精準(zhǔn)定位，及時(shí)解決學(xué)生提出的問(wèn)題。另外，由于該教學(xué)法需要學(xué)生課前做好相關(guān)準(zhǔn)備，課后還要抽出一定時(shí)間進(jìn)行思考和總結(jié)，可能會(huì)為課業(yè)繁重的在校醫(yī)學(xué)生帶來(lái)一定壓力。

3.4 案例教學(xué)法應(yīng)用于溫病學(xué)的探索方向相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，案例教學(xué)法與講授式教學(xué)法的結(jié)合在溫病學(xué)教學(xué)方面存在較明顯的優(yōu)勢(shì)。但不可否認(rèn)其在具體實(shí)施方面還有待進(jìn)步。為減輕教師和學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)法的不適應(yīng)感，教師可在正式開(kāi)展之前向?qū)W生介紹這一教學(xué)法的基本思路與實(shí)施方法，并組織經(jīng)典病案小講座等活動(dòng)，使學(xué)生提前接觸這一教學(xué)方式[4]；同時(shí)加快培養(yǎng)符合要求的教師，提高其教學(xué)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平[5]，確保案例教學(xué)法有條理、有質(zhì)量地進(jìn)行；積極引導(dǎo)學(xué)生配合教師進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，做好預(yù)習(xí)工作，提高效率，高效完成相關(guān)任務(wù)等。從而使該教學(xué)法達(dá)到其應(yīng)有的教學(xué)效果。

[1]何宜榮，趙國(guó)榮，李鑫輝，等.《溫病學(xué)》教學(xué)改革方法探索[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（8）：132-134.

[2]姜靜.案例教學(xué)法在學(xué)科教育學(xué)課程中的運(yùn)用[J].高等理科教育，2005，(4)：133-135.

[3]劉蘭林.案例教學(xué)引入溫病學(xué)課堂教學(xué)探索及思考[J].中醫(yī)教育，2009，28（6）：33-35.

[4]宋健，董正華，鄭旭銳，等.案例式教學(xué)法在溫病學(xué)教學(xué)中的嘗試與探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（1）：68-69.

[5]楊云，張瑜，姚政，等.中醫(yī)院校生物化學(xué)案例教學(xué)的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（9）：1902-1903.

Practice and Thinking of Case-based Teaching Method in Octrine of Epidemic Febrile Disease

LI Xinhui,GUO Menyun,LI Caiyun
(College of Traditional Chinese medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)

ObjectiveTo explore the implementation method and development consideration of case-based teaching method in Octrine of Epidemic Febrile Disease.Methods Two classes as the experimental group and the control group were adopted traditional teaching and case teaching method combined with the traditional teaching mode.Finally,the average score and the results of the investigation of the surface were comprehensively evaluated.Results The average score of the experimental group was higher than that of the control group.Conclusion The combination of case teaching method and lecture teaching method improved the students'results and teaching quality.

case-based teaching method;Octrine of Epidemic Febrile Disease;teaching practice

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.013

1672-2779（2017）-10-0029-03

：張文娟本文校對(duì)：李雅

2017-01-21）

*通訊作者：3077314414@qq.com