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    酒后外傷亞硝酸鹽中毒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    2017-06-05 08:49:32鄒文亮
    職工法律天地 2017年10期
    關(guān)鍵詞:亞硝酸鈉贛州法醫(yī)

    鄒文亮 胡 旻

    (1.341000 江西贛州司法鑒定中心 江西 贛州2.341000 江西省贛州市公安局章貢分局刑警大隊(duì) 江西 贛州)

    酒后外傷亞硝酸鹽中毒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定1例

    鄒文亮1胡 旻2

    (1.341000 江西贛州司法鑒定中心 江西 贛州2.341000 江西省贛州市公安局章貢分局刑警大隊(duì) 江西 贛州)

    本研究是對(duì)一起工業(yè)鹽誤當(dāng)食鹽的中毒死亡案例進(jìn)行分析。本案例比較特殊,死者生前有飲酒史、外傷史,抵達(dá)醫(yī)院時(shí)醫(yī)生以酒精中毒及外傷治療,最終延誤治療。

    亞硝酸鹽中毒;酒精中毒;機(jī)械性損傷;法醫(yī)病理學(xué);法醫(yī)毒物分析

    1 案例資料

    1.1 基本案情

    死者屈某,男性,32歲。有飲酒習(xí)慣,當(dāng)日晚喝了白酒。飯后便外出散步,在途中摔倒兩次將兩店鋪玻璃柜撞壞,頭部撞破。送往醫(yī)院后,醫(yī)生當(dāng)其醉酒摔傷處理。清創(chuàng)縫合后1小時(shí)左右患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乏力、口唇發(fā)紫、呼吸困難、腹痛、腹瀉等癥狀。患者最后因搶救無效而死亡。

    1.2 尸體檢驗(yàn)

    1.2.1 尸表檢驗(yàn):中青年新鮮男性尸體,尸長(zhǎng)172cm,全身皮膚無水腫及黃染。尸斑呈暗紅色,位于頸項(xiàng)部、腰背部及雙側(cè)大腿背側(cè)等未受壓部位,指壓褪色。右頂顳部見7.5×0.1創(chuàng)口(已縫合)。雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑均為0.7cm,雙側(cè)球瞼結(jié)膜充血,雙唇發(fā)紺。尸僵存在于各大關(guān)節(jié),強(qiáng)度強(qiáng)。右前臂局部皮膚呈藍(lán)色改變,沿血管走行。雙手指(趾)甲床紫紺明顯。頸項(xiàng)部、胸腹部、背部皮膚未見損傷,脊柱生理彎曲正常,未觸及骨折。會(huì)陰、外生殖器及肛門未見異常。

    1.2.2 尸體解剖:常規(guī)沿冠狀縫切開頭皮,見右側(cè)顳肌出血,右顳枕部見7×6cm帽狀腱膜出血,顱骨無骨折。電鋸開顱,顱內(nèi)無出血,大腦腦回增寬,腦溝變淺,腦溝內(nèi)血管擴(kuò)張、淤血;常規(guī)“一”字聯(lián)合切開頸、胸、腹部。甲狀腺不大,頸部未見肌肉及舌骨骨折,喉頭見食物殘?jiān)?,氣管?nèi)壁見片狀出血。胸壁皮下及肌肉無出血,未見胸骨及肋骨骨折。兩側(cè)胸膜腔無粘連,兩胸腔內(nèi)無積液;兩肺表面呈蒼白色,外觀未見損傷;心包完整,心包腔見少量淡黃色液體,心臟位于心包腔內(nèi),形態(tài)大小正常,心底部右心緣見散在性點(diǎn)狀出血。腹腔內(nèi)見少量淡黃色積液,網(wǎng)膜正常覆于各臟器前,腹腔臟器位置正常,各臟器形態(tài)大小均無異常。剪開胃壁,胃內(nèi)見大量出血,可見胃內(nèi)容物,量約1800毫升,為未消化食糜,可分辨肉丁、豆角、白菜葉等成分。

    1.2.3 組織病理學(xué)檢驗(yàn):鏡下見心肌間質(zhì)淤血,支氣管腔及周圍肺泡內(nèi)較多以中性粒細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞滲出,肝脾重度淤血。余未見異常。

    1.3 檢材提取及毒物化學(xué)分析

    提取死者心血、所吃的食物(食鹽、炒長(zhǎng)豆角、鹽菜炒醬干)以及胃內(nèi)容物進(jìn)行毒物化學(xué)檢驗(yàn),測(cè)出亞硝酸鹽成分,進(jìn)一步定量分析,其結(jié)果如表1所示。未檢出其他農(nóng)藥、殺鼠劑、安眠鎮(zhèn)靜劑類等常見毒(藥)物成分,死者心血內(nèi)酒精濃度0.1%。

    表1 亞硝酸鹽定量結(jié)果

    2 討論

    2.1 亞硝酸鹽毒理作用

    亞硝酸鹽是食品添加劑中毒性最強(qiáng)的物質(zhì)之一,常見的亞硝酸鹽有亞硝酸鉀和亞硝酸鈉,純品為白色或淡黃色顆粒結(jié)晶或粉末,無臭,味微咸稍苦,外觀頗似食鹽。亞硝酸鈉中的亞硝酸離子可將血液中的二價(jià)亞鐵氧化為三價(jià)鐵,形成高價(jià)血紅蛋白而不能攜帶氧,且影響血紅蛋白釋放氧,導(dǎo)致人體缺氧。亞硝酸鹽中毒劑量為0.3-0.5g,致死劑量為3g[1]。直接攝入亞硝酸鹽中毒的潛伏期很短,約10-15分鐘出現(xiàn)中毒癥狀;但蔬菜導(dǎo)致的中毒潛伏期較長(zhǎng),約1-3小時(shí),也有長(zhǎng)達(dá)20小時(shí)的,亞硝酸鹽中毒的早期癥狀以胃腸刺激癥狀為主,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,隨著中毒程度加重,皮膚粘膜青紫,出現(xiàn)明顯缺氧癥狀,呼吸困難、昏迷、抽搐、虛脫等癥狀,嚴(yán)重者可于1-2小時(shí)內(nèi)死亡。發(fā)生中毒后可注射“美蘭”或“亞甲蘭”救治。

    2.2 死因分析

    死者胃內(nèi)容物亞硝酸鹽溶度為3.4×103mg/kg,總含量達(dá)6.12g,已達(dá)到致死劑量。尸體檢驗(yàn)所見:死者球瞼結(jié)膜充血;胃粘膜廣泛出血,氣管內(nèi)壁片狀出血,心肌點(diǎn)狀出血,尸體血液不凝固,呈暗紅色流動(dòng)性等征象符合窒息死亡特點(diǎn)。未發(fā)現(xiàn)死者有致死性機(jī)械性損傷。死者心血內(nèi)酒精濃度0.1%,不足以達(dá)到酒精中毒死亡劑量。結(jié)合案情、尸體檢驗(yàn)、病理檢查及毒物分析結(jié)果綜合分析,死者屈某系誤食亞硝酸鹽引起中毒性窒息死亡。

    2.3 小結(jié)

    經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),屈某妻子在外做家政工作,平常會(huì)揀一些廢舊的塑料品賣給回收站,幾天前在一次做家政工作時(shí)曾帶回一個(gè)標(biāo)有“亞硝酸鈉”字樣的瓶子放置于其公公的臥室內(nèi),其公公由于不識(shí)字,把瓶子打開看后并嘗了一點(diǎn)有咸味,誤以為是食鹽,便把瓶?jī)?nèi)剩余的亞硝酸鈉倒入廚房的食鹽盒內(nèi),某日全家吃完晚飯后,四人便逐個(gè)出現(xiàn)不同程度中毒癥狀。本案僅屈某一人死亡,其他人中毒癥狀較輕,是由于屈某飲酒食用了較多的菜,且酒精有擴(kuò)張血管,加速血液循環(huán)的作用,加速中毒。

    急性亞硝酸鹽中毒以意外多見,常常在一個(gè)家庭、單位內(nèi)發(fā)生多人集體中毒。本例是食用工業(yè)用亞硝酸鈉做的菜所致。亞硝酸鹽中毒者典型的表現(xiàn)有皮膚粘膜和尸斑呈藍(lán)褐色、血液呈棕褐色似醬油狀等[2]。本例尸檢時(shí)死者皮膚粘膜和血液并不是典型的藍(lán)褐色和棕褐色,這可能與亞硝酸鹽的攝入量及死亡尸檢時(shí)間有關(guān)。

    [1]寧工紅.常見毒物急性中毒的簡(jiǎn)易檢驗(yàn)與急救[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001:447-450.

    [2]劉良.法醫(yī)毒理學(xué).[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:144-147.

    第一作者:鄒文亮(1987~),男,江西宜春人,本科,法醫(yī)師,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)及病理學(xué)鑒定工作。

    第二作者:胡旻(1983~),男,本科,法醫(yī)師,主要從事法醫(yī)臨床學(xué)及病理學(xué)鑒定工作。

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