呼吸道感染住院患者病原學送檢情況調查

林莎

吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院檢驗科，吉林長春 130600

呼吸道感染住院患者病原學送檢情況調查

林莎

吉林省長春市雙陽區(qū)醫(yī)院檢驗科，吉林長春 130600

目的了解該院呼吸道感染住院患者病原學送檢情況，提高臨床醫(yī)生對病原學檢測重要性的認識，也為進一步規(guī)范抗菌藥物合理使用提供理論依據(jù)。方法收集2015年1—6月間住院的呼吸道感染患者病原學送檢例數(shù)、送檢標本類型、培養(yǎng)結果等數(shù)據(jù)，運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計、分析。結果病原學送檢率為20.54%，送檢標本均為痰液，培養(yǎng)陽性率為21.53%，檢出致病菌為革蘭染色陰性桿菌和革蘭染色陽性球菌，分別占93.55%和6.45%。結論該院呼吸道感染住院患者病原學送檢率和培養(yǎng)陽性率較低，而且送檢的病原學標本類型只有痰液，缺乏其他有意義的病原學檢測標本類型。

病原學檢查；送檢率；陽性率

隨著多重耐藥菌、尤其是“超級細菌”的出現(xiàn)，加強抗菌藥物合理使用已成為我國乃至世界各國政府急需解決的公共衛(wèi)生問題。我國自2004年衛(wèi)生部頒布第1個《抗菌藥物臨床應用指導原則》以來，已相繼出臺了《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（2008年）、《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》《臨床路徑管理指導原則 （試行）》（2009年）、《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（2010年）、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》（2011年）和2011年起為期3年的抗菌藥物專項整治活動。最新版的《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015版）中已明確規(guī)定：診斷為細菌感染者方有指征應用抗菌藥物，臨床醫(yī)生應盡早查明被感染病原菌，并根據(jù)病原菌種類及其藥敏試驗結果選用抗菌藥物。可見隨著抗菌藥物合理應用管理的加強，病原學檢查愈來愈受到重視。以下是該研究對該院呼吸道感染住院患者進行的病原學標本送檢情況進行的調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—6月間在某二級甲等綜合性醫(yī)院住院的被診斷為呼吸道感染的患者為研究對象，共701例，然后將所要調查研究的相關內容及其指標填寫到實現(xiàn)設計好的調查表中，再對所得數(shù)據(jù)進行匯總分析。

1.2 研究內容

病原學標本送檢率、送檢標本類型、培養(yǎng)陽性率、致病菌檢出情況和革蘭染色陰性桿菌的耐藥性分析。

1.3 統(tǒng)計方法

應用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的描述用例和率和構成比表示。

2 結果

2.1 病原學標本送檢率

被調查的701例呼吸道感染住院患者中有694例使用了抗菌藥物，醫(yī)生開具病原學檢查的有167例，占使用抗菌藥物患者總數(shù)的23.82%，其中有144例患者送檢了病原學標本，送檢率為20.54%，占醫(yī)生開具病原學檢查總數(shù)的86.23%，其中有23例患者未送檢，占13.77%。

2.2 送檢的病原學標本類型

該次調查結果顯示，送檢的144份病原學標本均為痰液。

2.3 病原學標本培養(yǎng)陽性率

通過統(tǒng)計病原學標本培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn)，送檢的144份標本中共檢出31株致病菌，陽性率為21.53%。

2.4 檢出致病菌情況

檢出的致病菌有革蘭染色陰性桿菌和革蘭染色陽性球菌兩類，其中又以革蘭染色陰性桿菌為主，共29株，占總檢出菌株數(shù)的93.55%，革蘭染色陽性球菌僅檢出2株，占6.45%。

2.5 革蘭染色陰性桿菌的體外藥物敏感試驗結果

對所分離的29株革蘭染色陰性桿菌選擇性進行體外抗菌藥物的敏感試驗，見表1。

表1 檢出的革蘭染色陰性桿菌總體抗菌藥物敏感試驗的結果（%）

3 討論

《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）中已明確規(guī)定，臨床抗菌藥物使用是否正確、合理，主要基于兩個方面：①有無抗菌藥物應用指征。②選用的品種及給藥方案是否正確、合理。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征及實驗室檢查（包括白細胞數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應蛋白、降鈣素原等）結果初步診斷為細菌性感染者，以及病原學檢查確診為病原微生物感染者方有指征應用抗菌藥物。缺乏細菌等病原微生物證據(jù)、診斷不能成立者以及病毒感染者均無應用抗菌藥物指征；抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性的結果而定。有條件的醫(yī)療機構，對臨床初步診斷為細菌性感染的患者應在開始抗菌藥物治療前，及時留取相應合格標本送病原學檢查，以盡早確定病原菌和藥敏結果，并據(jù)此調整抗菌藥物治療方案。

有研究也表明[1]，在明確致病菌及其感染部位的情況下，抗菌藥物的有效率可高達88.80%，如果致病菌及其感染部位都不明確，則有效率僅為37.50%?？梢?，病原學檢查在感染性疾病的臨床治療中起著非常重要的作用，應提高對病原學檢查的重視，并能根據(jù)病原學鑒定及其藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，避免抗菌藥物的濫用，為患者提供個體化、有針對性的治療方案，提高療效，縮短患者的住院時間，減少感染機會，節(jié)省住院費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔，也減少了國家衛(wèi)生資源的浪費。

3.1 病原學送檢率

通過此次對呼吸道感染住院患者調查結果可以看到，使用了抗菌藥物的694例患者中，進行病原學檢查的有144例，病原學送檢率為20.54%，低于《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中提到的“接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標本送檢率不低于30.00%”的要求。

分析該院病原學送檢率偏低的原因可能有以下幾個方面：①呼吸道感染患者中有的患者往往干咳無痰或咳痰無力，導致無法獲取痰液標本，據(jù)薄會強等報道[2]，臨床上約有30%的下呼吸道感染患者干咳無痰或咳痰無力。②臨床醫(yī)生對病原學檢查在診斷感染性疾病中的認識程度不夠，認為病原學檢查時間長，培養(yǎng)陽性率低，因此還是經(jīng)驗性地選用抗菌藥物，不愿送檢病原學標本，只有在長期、大量抗菌藥物治療無效的情況下，才進行病原學的檢查。③有的患者及其家屬認為痰液細菌培養(yǎng)對疾病診斷和治療沒什么大的意義，又會增加醫(yī)療費用，所以不愿意送檢，甚至即便是醫(yī)生開具痰液細菌培養(yǎng)檢查，患者及其家屬也不配合進行送檢。

3.2 送檢病原學標本類型

該次調查結果顯示，該院開展的針對呼吸道感染的病原學檢查方法少，目前只有痰液的一般細菌培養(yǎng)，而針對呼吸道感染更為有意義的病原學檢查方法還有血培養(yǎng)、咽拭子培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)、穿刺液培養(yǎng)等。應提高臨床醫(yī)生提高對其他類型病原學標本檢測意義的認識，引導和鼓勵他們開具多種病原學標本的檢測，既有助于提高醫(yī)院病原學送檢率，也有助于提高病原學檢測的陽性率，對呼吸道感染性疾病的臨床診斷及鑒別診斷都具有非常重要的意義。

3.3 病原學培養(yǎng)陽性率

此次調查結果顯示，該院不僅痰培養(yǎng)送檢率低，其陽性率也偏低，致病菌檢出陽性率為21.53%，低于國內報道的30.00%多的痰培養(yǎng)陽性率[3-5]。分析原因可能為：①許多患者在住院前已經(jīng)使用過抗菌藥物，而抗菌藥物的使用會大大降低細菌培養(yǎng)的陽性率。②醫(yī)護人員沒有對患者及其家屬進行詳細的、正確的留痰方法及送檢說明，導致標本留取方法不正確、送檢不及時。③該院微生物室設備落后，一直以傳統(tǒng)的手工操作為主，沒有先進的細菌鑒定儀器和藥敏分析儀，手工操作對痰培養(yǎng)的結果存在一定誤差。④引起呼吸系統(tǒng)感染的病原菌除一般性細菌、真菌以外，還有厭氧菌、支原體、衣原體、非典型病原體等，目前常規(guī)的檢測方法無法檢出。

抗菌藥物治療患者的病原學檢測情況，在一定程度上反映了臨床抗菌藥物的合理使用情況，該次調查結果充分說明了該院大部分臨床醫(yī)生都是憑經(jīng)驗選用抗菌藥物，沒有根據(jù)病原學檢查的種類和藥敏試驗結果選用抗菌藥物。因此，該院應通過專業(yè)培訓提高臨床醫(yī)生對病原學檢查重要性的認識，充分認識到病原學檢查在指導臨床抗菌藥物應用中的重要性，提高病原學標本的送檢率，增加更為有意義的病原學標本的送檢，盡早獲得患者的病原學檢查結果，進行有針對性的靶向治療，只要這樣才能使抗菌藥物的應運更有效、更合理，同時也可避免或減緩細菌耐藥性的產生。

該院管理部門也應充分認識到微生物實驗室在臨床合理使用抗菌藥物方面所起的重要作用，加強對微生物實驗室硬件設施的建設和發(fā)展，大力開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和標準化的藥物敏感試驗，同時還要注重微生物人員方面的培訓。

4 結論

該院呼吸道感染住院患者的病原學送檢率和培養(yǎng)陽性率均較低，檢測標本類型只有痰液細菌培養(yǎng)，缺乏其他更有意義的病原學檢測手段，應提高臨床醫(yī)生對病原學檢測重要性的認識，為進一步規(guī)范抗菌藥物合理使用提供理論依據(jù)。

[1]曾化松,王艷琳.抗生素濫用的現(xiàn)狀及應對策略[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(5):341-343.

[2]蒲會強,任亞玲,張玉梅,等.痰細菌學培養(yǎng)檢查存在的問題及改進方法[J].臨床誤診誤治,2002,15(3):218-219.

[3]黃旭東，魏育生.1253份痰標本的培養(yǎng)及藥敏試驗結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011（10）:1252-1253.

[4]張瑞霞,楊義明,吳衛(wèi)華,等.522例老年患者痰培養(yǎng)結果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010（22）:3590-3592.

[5]楊蘭萍.呼吸內科痰培養(yǎng)病原菌分析及感染控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011（9）:1918-1920.

R446.1

A

1672-5654（2017）04（b）-0152-02

2017-01-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.152

林莎（1981-），女，吉林長春人，本科，主管檢驗師，主要從事醫(yī)學檢驗工作。