經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床效果分析

王海燕

410000湖南省旺旺醫(yī)院婦產(chǎn)科

經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床效果分析

王海燕

410000湖南省旺旺醫(yī)院婦產(chǎn)科

目的：探討經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的臨床療效。方法：收治剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者80例，分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用宮腔鏡治療，觀察組采用經(jīng)陰道手術(shù)治療。比較兩組患者圍手術(shù)期情況、治療效果以及6個(gè)月后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

經(jīng)陰道手術(shù)；剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕憩室

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室是一種剖宮產(chǎn)術(shù)后在原來的剖宮產(chǎn)瘢痕位置愈合過程中出現(xiàn)與宮腔相通的凹陷，可以影響月經(jīng)形成，阻礙經(jīng)血引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)子宮切口瘢痕憩室，造成經(jīng)期延長、憩室妊娠等[1，2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室并非常見婦科疾病，但隨著近些年剖宮產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率也不斷提高，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的治療方式以手術(shù)為主，包括宮腔鏡手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)等。近期，我院對(duì)宮腔鏡手術(shù)及經(jīng)陰道手術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室患者80例，均為女性，分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡23～37歲，平均(31.5±2.0)歲，其中1次剖宮產(chǎn)史12例、2次剖宮產(chǎn)史25例、3次剖宮產(chǎn)史3例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。觀察組年齡24～38歲，平均(32.0± 2.3)歲，其中1次剖宮產(chǎn)史14例、2次剖宮產(chǎn)史24例、3次剖宮產(chǎn)史2例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均自愿參與研究，簽署知情同意書，且符合以下條件：①患者主訴有月經(jīng)異常，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不斷、月經(jīng)期腹痛以及月經(jīng)間期陰道不規(guī)則流血等癥狀；②婦科檢查見陰道有少量暗紅色血液，宮口閉，子宮、附件未見腫塊；③宮腔碘油造影可見子宮下段或?qū)m頸管前壁見龕影；④彩超檢查發(fā)現(xiàn)宮體與宮頸交界處前壁有液性暗區(qū)，其內(nèi)未見血流信號(hào)，邊界模糊，內(nèi)透聲欠佳，該無回聲區(qū)子宮肌層較薄甚至缺失；⑤宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)切口處呈拱形穹隆樣缺損，伴有局部血管增生顯露增粗，缺損處積聚陳舊血；⑥排除有其他腹部手術(shù)史的患者；⑦排除有嚴(yán)重肝腎功能損害及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

治療方法：兩組患者接受相同的圍手術(shù)期基礎(chǔ)治療和護(hù)理。對(duì)照組采用宮腔鏡手術(shù)組治療，觀察組采用經(jīng)陰道手術(shù)治療。①經(jīng)陰道手術(shù)治療：患者取截石位，將患者的膀胱排空，暴露宮頸。宮頸鉗牽拉，暴露陰道前穹隆，在宮頸陰道間隙注射腎上腺素。在宮頸鉗夾持上方2 cm處，做一橫向切口，手指向上方及兩側(cè)推開膀胱，至膀胱腹膜反折，穿破腹膜后置入陰道拉鉤，尋找瘢痕組織，探針發(fā)現(xiàn)薄如凹陷處，范圍在1.5 cm× 2.0 cm，厚0.5 cm，為子宮瘢痕在憩室。將疤痕處切開，在宮腔內(nèi)可見暗紅色血液及凝血塊，進(jìn)行清除處理，然后對(duì)切口進(jìn)行縫合。陰道放置碘油紗3條，可于1 d后取出，常規(guī)留置尿管。②宮腔鏡治療：術(shù)前準(zhǔn)備及宮腔鏡檢查階段同經(jīng)陰道手術(shù)組，采用環(huán)形電極切除瘢痕下緣，待經(jīng)血流出后，用球形電極切除瘢痕組織，進(jìn)行電凝止血，確認(rèn)無活動(dòng)性出血。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、治療效果及復(fù)發(fā)率。將治療效果分為3個(gè)等級(jí)，痊愈、好轉(zhuǎn)和無效。①痊愈：臨床癥狀消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，超聲提示子宮下段的瘢痕液性暗區(qū)完全消失；②好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期縮短，仍＞7 d，子宮下段的瘢痕液性暗區(qū)縮??；③無效：治療無效。隨訪6個(gè)月，比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，如t＜5則使用校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期情況比較：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于對(duì)照組(P＜0.05)，但是兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥[n(%)]觀察組 40 50.3±5.9 145.9±10.3 4.1±0.5 5(12.5)對(duì)照組 40 35.7±3.2 130.2±8.9 4.0±0.6 4(10.0) t/χ2 13.757 7.294 0.810 0.125 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 0.723

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組患者復(fù)發(fā)情況比較：術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率15%；觀察組無一例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率0%。觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(χ2= 4.505，P＜0.05)。

討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，越來越多的女性分娩要求采用剖宮產(chǎn)方式，導(dǎo)致子宮瘢痕憩室的發(fā)病率迅速升高。最近國外研究指出，子宮瘢痕憩室的發(fā)生率高達(dá)52%[4]。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室不僅對(duì)月經(jīng)周期產(chǎn)生影響，而且不利于經(jīng)血的排出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，臨床表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)期延長、月經(jīng)不規(guī)則、小腹墜漲感等，嚴(yán)重者甚至還會(huì)引發(fā)不孕[5]。目前，對(duì)該病的治療方式主要有口服避孕藥和手術(shù)治療，口服藥物治療效率低，停藥后復(fù)發(fā)率極高，因此，手術(shù)是治療該病的主要方法。目前，臨床術(shù)式較多，可開腹或使用腹腔鏡、宮腔鏡等內(nèi)鏡治療，也可經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)治療。

開腹及腹腔鏡手術(shù)具有較好的效果，能夠有效保留患者子宮，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。因?qū)m腔鏡手術(shù)難以完整地切除患者子宮瘢痕肌層組織，增加了遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。經(jīng)陰道手術(shù)治療利用女性生理結(jié)構(gòu)，因而較宮腔鏡創(chuàng)傷小，術(shù)中能夠有效切除憩室并進(jìn)行縫合，恢復(fù)了解剖層次，加快了患者的恢復(fù)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組(P＜0.05)，但是兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。雖然經(jīng)陰道手術(shù)較宮腔鏡手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間稍長，出血量稍多，但其治療有效率顯著高于宮腔鏡治療，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室臨床效果好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

[1]譚慧珍.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕缺陷的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22(10)：862-864.

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[4]Regnard C,Nosbusch M,Fellemans C,et al. Cesarean sec-tion scar evaluation by saline contrast sonohysterography[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23(3)：289-292.

[5]蘭嵐.經(jīng)陰道手術(shù)用于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室治療中的臨床效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28)：114-115.

[6]趙書杰.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(5)：66-67.

[7]吳寧寧,申志揚(yáng),喻紅霞,等.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室32例的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6 (22)：145-148.

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Analysis of the clinical effect of transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum

Wang Haiyan
Department of Gynaecology and Obstetrics,Hunan Province Wangwang Hospital 410000

Objective：To explore the clinical curative effect of transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum.Methods：80 patients with cesarean uterine scar diverticulum were selected.They were divided into the control group and the observation group with 40 cases in each.The patients in the control group were treated with hysteroscopy.The patients in the observation group were treated with transvaginal surgery.The perioperative period situation,treatment effect and recurrence rate after 6 months were compared between groups.Results：After treatment,the operative time,intraoperative blood loss of the observation group were higher than those of the control group(P＜0.05).The hospitalization times,complication rates of two groups had no obvious difference(P＞0.05).The effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the recurrence rate was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Transvaginal surgery in the treatment of cesarean uterine scar diverticulum has a good clinical effect,and the recurrence rate is low.It is worthy of promotion.

Transvaginal surgery;Cesarean uterine;Uterine scar diverticulum

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.43