早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較

劉國慶

834601新疆生產建設兵團第九師醫(yī)院

早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較

劉國慶

834601新疆生產建設兵團第九師醫(yī)院

目的：探討保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的效果及對生活質量的影響。方法：收治早期乳腺癌患者45例，分為對照組(改良根治術)與觀察組(保乳術)，比較兩組手術效果。結果：兩組局部復發(fā)、遠處轉移、術后并發(fā)癥及5年生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組外觀效果及生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：在早期乳腺癌手術治療中，保乳手術與改良根治術的療效相當，但保乳手術有利于維持乳房的美觀及生活質量的改善。

早期乳腺癌；改良根治術；保乳手術

乳腺癌是女性常見腫瘤，好發(fā)于乳房組織的腺上皮，嚴重威脅著患者的生命健康。臨床首選治療乳腺癌的方式為手術切除，尤其早期患者的治療效果更為顯著[1]。改良根治術雖然普及程度較高，并且能夠最大程度地切除腫塊，但破壞了患者的乳房美觀，給患者的生活帶來了不便[2]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，保乳手術因其美容效果好、創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)點，逐漸被應用于臨床中。本文對我院41例行保乳手術的早期乳腺癌患者的臨床治療效果進行了分析和總結，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年1月-2016年12月收治早期乳腺癌患者45例，全部為女性，均符合《NCCN乳腺癌診療指南》[3]中早期乳腺癌的診斷標準，臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、脹痛、溢乳、酒窩征等。年齡33～54歲，平均(36.28±1.03)歲，平均病程(11.2± 2.3)個月，平均腫瘤長(1.3±0.5)cm。其中18例患者的腫瘤位于內上象限，13例內下象限，8例外上象限，6例外下象限。根據(jù)TMN分期，26例Ⅰ期，19例Ⅱ期。根據(jù)患者的意愿，按照手術方式的不同，將患者分為對照組(改良根治術)與觀察組(保乳術)。其中對照組17例，觀察組28例。兩組患者在年齡、病情等基礎資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有對比研究的價值。

手術方法。①改良根治術：保留胸大肌及胸小肌，行乳房全切術，并清掃BergⅠ、Ⅱ水平的同側腋窩淋巴結。②保乳手術：做放射狀、弧形或橫行的手術切口，進行原發(fā)病灶局部切除時，邊緣距腫瘤至少2 cm，在切緣的內、外、上、下、基底及乳頭各部位做標記，并送病理檢查。若切緣檢查為陽性，則擴大切除范圍至陰性切緣。淋巴結清掃范圍外側至背闊肌，內側至胸小肌深側，上至腋靜脈。兩組患者術后均行常規(guī)放化療、內分泌治療及靶向治療。

觀察指標：兩組患者均隨訪5年，觀察、比較其術后并發(fā)癥、局部復發(fā)、遠處轉移、5年生存率及生活質量。其中患者生活質量根據(jù)SF-36(簡明健康測量量表)[4]進行評價，共包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，得分越高表示生活質量越高。

統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對所獲得的資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術結局比較：兩組患者的局部復發(fā)、遠處轉移、術后并發(fā)癥及5年生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組患者生活質量的比較：術后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的生活質量顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者乳房美學的比較：觀察組患者術后雙側乳房基本對稱，患側乳房外形及手感與對側乳房差異無統(tǒng)計學意義，乳房美學效果較好。對照組患者術后患側乳房被切除，兩側不對稱，乳房美學效果差。

表1 兩組患者手術結局的比較[n(%)]

討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，給患者的生活帶來了嚴重的影響，臨床治療仍以手術方式為主。與傳統(tǒng)根治術相比，改良根治術在術前對患者的腫瘤部位及大小進行了全面的評估和判斷，保留了患者的胸大肌和胸小肌。但手術切開部位較大，導致機體的殘缺，影響了人體的美觀，嚴重影響了其生活質量。為了進一步適應臨床治療的要求，保乳手術逐漸被應用于臨床中。

報道指出[5]，美國癌癥研究中心將保乳手術列為乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期患者的首選手術方式，不僅滿足了臨床治療的要求，同時也滿足了患者對乳房保留的需求。但應指出的是，保乳手術過程中，應將安全范圍設置在腫瘤組織旁2 cm處。同時，術中行腋窩淋巴結清掃是為了減少局部復發(fā)的風險性，并且術后聯(lián)合常規(guī)放化療、內分泌及靶向治療等，以求達到最佳的治療效果。

本研究中，保乳手術組與改良根治術組患者的局部復發(fā)、遠處轉移、術后并發(fā)癥及5年生存率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，這說明保乳手術圍手術期的效果及安全性好，未增加局部復發(fā)與轉移的風險。并且保乳手術組患者的生活質量量表中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能及精神健康及乳房美觀效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這說明保乳手術維持了乳房的形態(tài)和功能，符合人體美學的要求，有利于緩解患者的心理壓力，從而有效提高其生活質量，更加表明保乳手術十分符合社會-心理醫(yī)學模式的需求。

綜上所述，在早期乳腺癌患者的手術治療中，保乳手術與改良根治術的療效相當，但保乳手術有利于維持乳房的美觀及生活質量的改善，值得在臨床廣泛開展。

[1]鄧宏武,周征宇,萬能斌,等.早期乳腺癌保乳手術與改良根治術的臨床療效及生活質量比較[J].中國普通外科雜志,2012,21 (9)：1123-1126.

[2]易瑛,蔣雪梅,雷海,等.保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者生活質量的影響[J].臨床腫瘤學雜志,2016,21(7)：638-641.

[3]張曉林,王迪,張冬姣,等.改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的近遠期療效比較[J].航空航天醫(yī)學雜志,2016,27(2)：216-217.

[4]劉曉敏,趙華棟,魯建國,等.早期乳腺癌患者保乳手術的臨床療效的分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2016,10(4)：315-317.

[5]陳濤,林丹,蔡煥武,等.改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2016,16(5)：32-34.

Comparison of clinical efficacy and quality of life between breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer

Liu Guoqing
The Ninth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps 834601

Objective：To explore the clinical efficacy and quality of life between breast conserving surgery and modified radical mastectomy for early breast cancer.Methods：45 patients with early-stage breast cancer were selected.They were divided into the control group(modified radical mastectomy)and the observation group(breast conserving surgery).We compared the effects of two groups.Results：There was no significant difference in local recurrence distant metastasis,postoperative complications and 5 year survival rate of the two groups(P＞0.05).In the observation group,the appearance and quality of life scores were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：In the surgical treatment for early breast cancer,the clinical efficacy of breast conserving surgery and modified radical mastectomy were equivalent,however,breast conserving surgery was helpful to maintain the appearance of breast and improve the quality of life.

Early breast cancer;Modified radical mastectomy;Breast conserving surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.39