兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略

孫媛媛

100020首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略

孫媛媛

100020首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

目的：探討兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略。方法：收治急性呼吸窘迫綜合征患兒42例，隨機(jī)分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，常規(guī)組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，試驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率、總通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：急性呼吸窘迫綜合征兒童采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，能明顯提高治療效果，縮短患兒治療時(shí)間，改善預(yù)后。

兒童；急性呼吸窘迫綜合征；治療策略

兒童急性呼吸窘迫綜合征為兒科的一種較為常見(jiàn)的病，這種病癥也是會(huì)直接導(dǎo)致兒童呼吸衰竭合并全身炎性反應(yīng)綜合征的重要因素。其具體是指機(jī)體在受到多種病理刺激后所產(chǎn)生的急性炎性反應(yīng)，以急性彌散性肺泡上皮細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸困難和缺氧為主要臨床表現(xiàn)，臨床癥狀重，易并發(fā)肺氣漏、呼吸衰竭等，需呼吸支持，住院時(shí)間長(zhǎng)，搶救困難，也是兒童死亡的主要原因之一[1]。現(xiàn)有的常規(guī)治療是使用機(jī)械通氣與表面活性物質(zhì)治療，而本文則將主要針對(duì)兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略進(jìn)行研究。

資料與方法

收治兒童急性呼吸窘迫綜合征患者42例，男22例，女20例。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組。常規(guī)組21例，年齡33 d～5歲，平均(1.52±0.23)歲；試驗(yàn)組21例，年齡29 d～7歲，平均(1.46±0.35)歲。分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)19例。兩組患兒均診斷為ARDS，兩組病例資料差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，因此兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n)

方法：對(duì)兩組患兒均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，即對(duì)于原發(fā)病對(duì)癥治療、預(yù)防感染、給予營(yíng)養(yǎng)支持，并維持電解質(zhì)平衡等。在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，試驗(yàn)組采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，初始?jí)毫?～6 cmH2O，供氣量為8～10 L/min。

療效評(píng)定：需要觀察兩組患兒的實(shí)際治療效果、總通氣時(shí)間以及ICU住院時(shí)間的差異，并對(duì)其進(jìn)行比較。①顯效：經(jīng)過(guò)治療后，呼吸困難現(xiàn)象明顯改善，肺部啰音消失、呼吸音恢復(fù)、X線檢查肺部陰影吸收、血?dú)鈾z查正常。②有效：經(jīng)過(guò)治療后，呼吸困難現(xiàn)象改善，肺部啰音基本沒(méi)有，X線檢查肺部陰影出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龌菊?。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀不僅沒(méi)有改善，甚至還出現(xiàn)加重的情況，呼吸困難加重，癥狀?lèi)夯?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料分別用t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：常規(guī)組的總有效率75.6%，試驗(yàn)組的總有效率93.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組總通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間對(duì)比：試驗(yàn)組的總通氣時(shí)間(10.65±2.98)d，ICU住院時(shí)間(16.03±2.16)d，明顯較常規(guī)組低，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討論

兒童急性呼吸窘迫綜合征為兒童呼吸系統(tǒng)最為嚴(yán)重的疾病之一，其具有發(fā)病急和病情變化快等一些特點(diǎn)，并且由于其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，也是兒科當(dāng)中臨床較為常見(jiàn)的危重癥。但隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，這種危重癥的治療效果也更為顯著，但是仍然有部分患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥，嚴(yán)重的導(dǎo)致多器官功能障礙，甚至出現(xiàn)死亡案例。這種病癥患兒臨床主要表現(xiàn)為缺氧和呼吸困難，部分患兒不能自主呼吸的病情十分嚴(yán)重，這種情況下要給予通氣治療[2]。

表2 兩組總通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表2 兩組總通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間對(duì)比(±s，d)

注：試驗(yàn)組與常規(guī)組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 總通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間常規(guī)組 21 18.74±3.62 20.48±4.63試驗(yàn)組 21 10.65±2.98 16.03±2.16

通常情況下，臨床治療兒童急性呼吸窘迫綜合征的方案主要為機(jī)械通氣治療和無(wú)創(chuàng)通氣治療。機(jī)械通氣治療能夠緩解患者肺泡萎縮的狀態(tài)，幫助降低呼吸功耗，其中對(duì)肺進(jìn)行復(fù)張治療也是治療兒童急性呼吸窘迫綜合征的重要部分，通氣肺泡與氣道保持開(kāi)放狀態(tài)，能夠提高患兒功能殘氣量，改善氧合。目前臨床治療一般都采用有創(chuàng)通氣，但是有創(chuàng)通氣較容易引發(fā)氣道并發(fā)癥，并且會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。無(wú)創(chuàng)通氣治療則不需要使用人工氣道，僅需要通過(guò)口鼻面罩對(duì)患兒給予正壓通氣，避免有創(chuàng)操作給患兒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，能夠避免使用氣管插管或氣管切開(kāi)對(duì)患兒造成的其他的威脅，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而保證患兒能夠正常呼吸，使其生理功能逐漸趨于正常，并且患兒的舒適感與依從性也得到了顯著的提高[3]。這次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣治療的效果明顯比常規(guī)組使用有創(chuàng)通氣治療的效果要好，并且試驗(yàn)組患兒的總通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間也較常規(guī)組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，到目前為止兒童急性呼吸窘迫綜合征依舊嚴(yán)重威脅著兒童的生命安全，也是兒科危重癥中死亡率較高的病癥之一，依然沒(méi)有較為有效的方法提前預(yù)防，所以對(duì)本病應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，并且在基礎(chǔ)治療防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療幫助患兒縮短治療的時(shí)間，減少住院時(shí)間。這樣不僅能夠提高其最終的治療效果，還能夠改善預(yù)后，幫助患兒盡早恢復(fù)。這種治療方法應(yīng)該在兒科臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用，療效值得肯定。

[1]檀衛(wèi)平,藍(lán)丹.兒童急性呼吸窘迫綜合征的治療策略[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013,11(13)：5735-5737.

[2]姚真,樊妮.兒童急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,8(24)：5192-5193.

[3]邵啟國(guó).兒童急性呼吸窘迫綜合征臨床治療分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,1(5)：25-26.

Treatment strategy of acute respiratory distress syndrome in children

Sun Yuanyuan
Children's Hospital Affiliated to Capital Institute of Pediatrics 100020

Objective：To explore the treatment strategy of acute respiratory distress syndrome in children.Methods：42 cases with acute respiratory distress syndrome were selected.They were randomly divided into the conventional group and the experimental group.The conventional group was treated with invasive mechanical ventilation.The experimental group was treated with noninvasive ventilation.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the experimental group,the total effective rate, total ventilation time,ICU hospitalization time were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The application of noninvasive ventilation for acute respiratory distress syndrome in children can obviously improve the therapeutic effect,shorten the treatment time and improve the prognosis.

Children;Acute respiratory distress syndrome;Treatment strategy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.38