“品管圈”活動(dòng)在降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的效果分析

韓明姬，樸素宙，李穎

1.和龍市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林和龍 133500；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，吉林延吉 133000

“品管圈”活動(dòng)在降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的效果分析

韓明姬1，樸素宙2，李穎2

1.和龍市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林和龍 133500；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，吉林延吉 133000

目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的效果。方法應(yīng)用品管圈流程對(duì)活動(dòng)前PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率現(xiàn)狀進(jìn)行要因分析，得出真因，制定并落實(shí)對(duì)策措施，比較改善前后PICC并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果該院PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率由活動(dòng)前42.85%降低至活動(dòng)后的17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)能有效降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率，完善制度和流程的標(biāo)準(zhǔn)化，保障了護(hù)理安全，提高了患者的滿意度，提高了醫(yī)院的知名度。

品管圈；PICC；并發(fā)癥

品管圈（QCC）由質(zhì)量管理小組，尋找工作中存在的問題或漏洞，科學(xué)運(yùn)用各種工具，共同合作達(dá)到持續(xù)改進(jìn)效果的活動(dòng)過程品管圈活動(dòng)在醫(yī)療領(lǐng)域眾多方面應(yīng)用，有效提高了服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全[1]。

經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）作為患者的一條安全，無痛，可長(zhǎng)期使用的靜脈通路已廣泛應(yīng)用于臨床，適應(yīng)于中期及長(zhǎng)期（5 d～1年）需要靜脈輸液的患者?；颊邘Ч苓^程中常因各種原因?qū)е聦?dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、穿刺點(diǎn)發(fā)紅等并發(fā)癥的發(fā)生，既增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)引起不必要的醫(yī)療糾紛。該院從2015年11月—2016年6月，為降低PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，減輕患者痛苦，開展了品管圈活動(dòng)，取得了滿意的效果[2]。

1 資料

統(tǒng)計(jì)該科品管圈活動(dòng)前及活動(dòng)后PICC并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)、發(fā)生率，比較品管圈活動(dòng)的效果。

2 方法

2.1 組圈過程

成立品管圈小組及選取圈名，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、腫瘤科正副護(hù)士長(zhǎng)、PICC?？谱o(hù)士、腫瘤?？谱o(hù)士共10人組成，投票選出腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理部主任為輔導(dǎo)員。全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定圈名“光芒圈”。

2.2 選定主題

主題選定在用藥安全方面，每位圈員依據(jù)院方政策、迫切性、可行性、圈能力，確定本次活動(dòng)的主題為“降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率”。

2.3 現(xiàn)況把握

項(xiàng)目調(diào)查員在2016年11月PICC置管患者共70例患者，發(fā)生并發(fā)癥的患者有30例。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，確定本次活動(dòng)改善重點(diǎn)為：柏拉圖分布結(jié)果、滲血滲液、穿刺失敗為我們改善重點(diǎn)。

2.4 目標(biāo)設(shè)定

依據(jù)改善前柏拉圖分析結(jié)論的83.33%為改善重點(diǎn)，本圈圈員自我評(píng)估問題解決能力為60.00%，目標(biāo)值計(jì)算：目標(biāo)值＝現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力）＝42.85%-(42.85%×83.33%×60.00%）=21.43%

2.5 要因分析及真因驗(yàn)證

在問題解析過程中，圈員評(píng)分找出5個(gè)要因，分別是健康宣教不到位、管理者監(jiān)管力度不夠、宣教知識(shí)掌握不全、護(hù)患溝通障礙、技術(shù)不強(qiáng)。針對(duì)以上5個(gè)要因，根據(jù)三現(xiàn)原則，參與調(diào)查的相關(guān)科室科室同一時(shí)間進(jìn)行，發(fā)放調(diào)查問卷，根據(jù)80/20原則，找到健康宣教不到位和管理者監(jiān)管力度不夠兩個(gè)真因。

2.6 對(duì)策擬定

針對(duì)這兩個(gè)真因提出一系列實(shí)施對(duì)策，依據(jù)5W1H的原則分別將實(shí)施內(nèi)容具體化。

2.6.1 對(duì)策措施 ①建立網(wǎng)絡(luò)微信公眾平臺(tái)，免費(fèi)提供健康服務(wù)，定期發(fā)布健康教育知識(shí)。②制作PICC健康教育雙語(yǔ)手冊(cè)由負(fù)責(zé)護(hù)士講解。③制作PICC手臂操的視頻資料在微信平臺(tái)發(fā)布。④單獨(dú)建立PICC置管患者的出院隨訪記錄，做到提醒服務(wù)，提醒患者按時(shí)維護(hù)。

2.6.2 對(duì)策措施 ①引進(jìn)PICC置管穿刺需用的B超機(jī)。②派骨干人員去技術(shù)成熟醫(yī)院學(xué)習(xí)。③組織相關(guān)人員進(jìn)行新技術(shù)的學(xué)習(xí)

2.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

活動(dòng)前、后對(duì)比PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生情況比較，活動(dòng)前、后PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

4 討論

腫瘤患者由于長(zhǎng)期的化療，血管條件大多差，PICC可以幫助患者最直接、最安全解決靜脈通路，但因并發(fā)癥的問題導(dǎo)致PICC置管患者提前拔管，給患者造成了身體上的創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。通過開展此次品管圈活動(dòng)，我院引進(jìn)了B超機(jī)，改進(jìn)了穿刺方法，制作了朝漢雙語(yǔ)的健康宣教材料，提出切實(shí)有效的改進(jìn)措施，PICC患者出院后做到提醒服務(wù)，建立網(wǎng)絡(luò)微信公眾平臺(tái)，定期發(fā)布健康教育知識(shí),讓患者能隨時(shí)隨地獲取到相關(guān)的健康教育知識(shí)，規(guī)范了PICC穿刺流程、維護(hù)流程。加強(qiáng)護(hù)士PICC理論和操作培訓(xùn)，PICC維護(hù)操作視頻，PICC手臂操視頻，并定期進(jìn)行考核，提高了護(hù)士 PICC維護(hù)的整體水平。強(qiáng)化了患者對(duì)PICC維護(hù)重要性的意識(shí)，提高了患者居家的自我觀察、自我護(hù)理能力及PICC導(dǎo)管維護(hù)的依從性。通過該次“光芒圈”活動(dòng)，目標(biāo)達(dá)成率為119.97%，進(jìn)步率為 60.00%，PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率從42.85%降至17.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 PICC置管患者并發(fā)癥活動(dòng)前后臨床患者用藥差錯(cuò)的發(fā)生情況比較

品管圈活動(dòng)是一種護(hù)理管理文化，品管圈活動(dòng)是指追求一切工作效率的提高和具有效果工作的改進(jìn)方法?！肮饷⑷Α毕笳髯o(hù)士通過置入PICC管道為患者帶來生存下去的希望。太陽(yáng)代表生命希望；人型代表護(hù)士；圓圈代表PICC管路生命通道；十字代表救死扶傷的決心；圈口號(hào)是光芒照亮患者，把愛灑滿人間。

品管圈活動(dòng)運(yùn)用多種質(zhì)量管理手法、遵循PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一種品質(zhì)管理活動(dòng)[3]。通過品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士技術(shù)水平，提升了患者滿意度和醫(yī)院良好形象品管圈活動(dòng)，使各項(xiàng)改善措施得到有效落實(shí)，定期的電話隨訪不僅提醒患者按時(shí)到醫(yī)院維護(hù)，也增進(jìn)了護(hù)士與患者的感情，提高了患者的滿意度。同時(shí)，采用塞丁格版PICC穿刺技術(shù)，減輕了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，受到患者的表?yè)P(yáng)，進(jìn)一步激發(fā)了圈組成員主動(dòng)參與管理的意識(shí)，增強(qiáng)了對(duì)管理措施的執(zhí)行力，提升了護(hù)士的綜合能力。提升了醫(yī)院的良好形象。

[1]李利霞,王磊.品管圈活動(dòng)對(duì)PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016(2):31-32.

[2]張?jiān)t,張潔,孫海云,等.品管圈活動(dòng)在降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016(5下旬刊):158-160.

[3]李穎,陳嘉,樸素宙.“品管圈”活動(dòng)在降低臨床用藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016(3):128-129.

Analysis of Effect of Quality Control Circle in Reducing the Incidence Rate of Complications of Patients with picc Cathetering

HAN Ming-ji1,PU Su-zhou2,LI Ying2
1.Maternal and Child Health Family Planning Service Center,Helong,Jilin Province,133500 China；2.Department of Oncology,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin Province,133000 China

ObjectiveTo study the effect of quality control circle in reducing the incidence rate of complications of patients with picc cathetering.MethodsThe incidence rate of complications of patients with picc cathetering was analyzed by the quality control circle and the true cause was conclude and the solutions were made and implemented and the incidence rate of PICC complications before and after improvement was compared.ResultsThe incidence rate of complications of patients with PICC cathetering decreased from 42.85%before quality control circle to 17.14%after the quality control circle,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe quality control circle can effectively reduce the incidence rate of complications of patients with PICC cathetering,improve the standardization of system and course,ensure the nursing safety and improve the satisfactory degree of patients and popularity of the hospital.

Quality control circle;PICC;Complication

R473.73

A

1672-5654（2017）04（b）-0094-02

2017-01-17）

韓明姬（1970-），女，朝鮮族，吉林和龍人，?？?，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

樸素宙（1971-），女，朝鮮族，吉林延吉人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及腫瘤護(hù)理工作，E-mail：piaosz718@163.com。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.094