腹部B超與陰道B超對異位妊娠的診斷價(jià)值分析

陳守芳

廣安區(qū)人民醫(yī)院，四川廣安 638500

腹部B超與陰道B超對異位妊娠的診斷價(jià)值分析

陳守芳

廣安區(qū)人民醫(yī)院，四川廣安 638500

目的分析腹部及陰道B超在異位妊娠中的診斷價(jià)值。方法將該院2015年2月—2017年2月收治的80例異位妊娠患者隨機(jī)分為A組（腹部B超）和B組（陰道B超）各40例，將兩組診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析兩組B超診斷價(jià)值。結(jié)果經(jīng)與病理檢查結(jié)果對比，陰道B超的B組診斷率約為87.5%，高于腹部B超的A組75.0%的診斷率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道B超診斷，對比腹部B超，對異位妊娠患者的診斷率更高，比較具有診斷價(jià)值。

異位妊娠；腹部B超；陰道B超

超聲檢查是近些年對異位妊娠最常用的診斷方法，部分研究表明陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，前者診斷準(zhǔn)確率高至70%～94%，能夠在輸卵管部位觀察到胎心搏動或妊娠囊輸卵管環(huán)，而診斷剖宮產(chǎn)史的患者時(shí)可著重觀察前壁瘢痕部位，故也能夠有效地減少漏診。對于血清β-HCG＞2 000 mIU/mL的患者，陰道超聲能夠發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠孕婦的妊娠囊，不能發(fā)現(xiàn)時(shí)可推測為異位妊娠，而且盆腹腔液性暗區(qū)也可在診斷中發(fā)揮重要作用[1]。發(fā)生輸卵管妊娠后，患者的臨床表現(xiàn)在未破裂與流產(chǎn)前不明顯，診斷難度很大，需要結(jié)合輔助檢查為患者作出早期診斷。當(dāng)前，對異位妊娠患者，主要是以腹部方式或陰部方式的B超予以診斷。該文通過研究80例異位妊娠患者，進(jìn)而對腹部B超、陰道B超在臨床的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院80例異位妊娠患者為研究對象，收治時(shí)間為2015年2月—2017年2月。在人員選取上，將臨床資料不全者、未簽署知情同意書者排除。隨機(jī)將患者平均分為兩組，即A組、B組。A組患者，年齡分布為24～38歲，平均年齡是（26.5±2.3）歲。B組的年齡分布為23～39歲，平均年齡是（26.6±2.1）歲。在已經(jīng)B超確診的80例異位妊娠患者里，臨床發(fā)現(xiàn)：具有不同程度的陰道流血、急性腹痛、以及休克、停經(jīng)、嘔吐。兩組在入選標(biāo)準(zhǔn)和基本資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

通過一臺型號為日立二郎神的超聲診斷儀，分別對A、B兩組進(jìn)行診斷，并分別采用3.5 MHz的腹部探頭和7.0 MHz的陰道探頭。

A組通過腹部B超診斷。診斷前，首先需讓患者將膀胱充盈，可選擇給患者注入近500 mL的生理鹽水，以達(dá)到充盈的效果，隨后利用超聲診斷儀經(jīng)腹部在患者的恥骨位置進(jìn)行掃查。①主要觀察患者宮內(nèi)情況，例如大小狀況、以及宮旁附件的情況，此處還需特別注意觀察的是妊娠囊、子宮直腸陷窩的情況；②需要分析出現(xiàn)團(tuán)塊的性質(zhì)，判斷其與子宮之間的關(guān)系，特別需要查看的是在盆腔是否存在液性暗區(qū)。

B組借助陰道B超診斷。診斷過程中，患者需取膀胱截石位以進(jìn)行檢查，即對患者子宮結(jié)構(gòu)、卵巢等進(jìn)行觀察。①通過將患者膀胱排空，并于探頭上涂抹耦合劑，之后套上避孕套，并置于陰道內(nèi)，通過橫向、縱向多方位進(jìn)行檢查；②要觀察患者卵巢大小、形態(tài)，附件區(qū)的包塊及其大小，內(nèi)部回聲、子宮大小、以及內(nèi)膜厚度與子宮、卵巢的關(guān)系，如實(shí)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并觀察盆腔積液，如果確實(shí)存在積液，還需對積液量進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

在利用以上兩種方法分別予以診斷后，將病理檢查結(jié)果與診斷結(jié)果進(jìn)行比對，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在數(shù)據(jù)采集之后，該研究通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，同時(shí)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病理檢查結(jié)果顯示A、B兩組病例的診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，同時(shí)A組診斷率為70.0%低于B組87.5%，具體情況見表2。

表1 兩組病理檢查結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

從發(fā)生原因而言，異位妊娠多是輸卵管管腔及其周圍炎癥引起的管腔不通暢。一般來說，輸卵管妊娠患者的主要特征是孕卵選擇將輸卵管作為著床部位，有或無流產(chǎn)、破裂等，而且腹腔內(nèi)的血量與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)[2]。

在輸卵管妊娠流產(chǎn)與破裂前，大部分患者體征、癥狀不明顯，少數(shù)存在妊娠表現(xiàn)、短期停經(jīng)，又或者一側(cè)發(fā)生下腹脹痛，再或者輸卵管腫大。在輸卵管妊娠流產(chǎn)與破裂后，臨床根據(jù)病情的急緩分之為陳舊性異位妊娠與急性異位妊娠。在治療方面，可行腹腔鏡或開腹手術(shù)，而非手術(shù)治療包括介入性治療、中藥療法等。

在診斷方面，需要將輸卵管妊娠與急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮內(nèi)孕流產(chǎn)、急性輸卵管炎等相區(qū)別。臨床主要有以下幾種常見方法對異位妊娠進(jìn)行診斷：①腹腔鏡檢查術(shù)。此法為輸卵管妊娠診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其存在創(chuàng)傷性、費(fèi)用高，可為患者確診后開展鏡下手術(shù)，相比開腹手術(shù)不具盲目性，而且恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，在條件好的醫(yī)院應(yīng)用最多。②血β-HCG定量。此法對異位妊娠的早期診斷較為重要，不但能夠起到協(xié)助診斷的作用，還可以判斷胚胎活性或指導(dǎo)治療，血β-HCG值低于正常宮內(nèi)妊娠即為異位妊娠，在藥物保守治療或手術(shù)后對血β-HCG進(jìn)行監(jiān)測有助于持續(xù)性異位妊娠的發(fā)現(xiàn)。③子宮內(nèi)膜病理檢查。超聲顯示子宮內(nèi)膜伴囊區(qū)或不均質(zhì)增厚，陰道出血較多，均可采用診斷性刮宮，在不能確定宮內(nèi)孕流產(chǎn)時(shí)送病理檢查，而病理未見絨毛只見蛻膜時(shí)診斷為輸卵管妊娠，存在異位妊娠診斷不明時(shí)需要在刮宮24 h后復(fù)查其血清β-HCG，發(fā)現(xiàn)較術(shù)前無明顯變化則證實(shí)診斷，助孕技術(shù)在近些來逐漸普及，故應(yīng)該高度警惕復(fù)合妊娠的出現(xiàn)。④超聲檢查。腹部超聲不可媲美于陰道超聲，后者對異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率約達(dá)到70%～94%，即能夠在輸卵管部位發(fā)現(xiàn)胎心搏動、以及妊娠囊(輸卵管環(huán))時(shí)確診，重點(diǎn)觀察有剖宮產(chǎn)史者的前壁瘢痕部位，可減少瘢痕妊娠的漏診，針對血清β-HCG＞2000 mLU/mL的孕婦，如果陰道超聲不能夠發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠的妊娠囊，那么可能是異位妊娠，而且盆腹腔液性暗區(qū)有助于診斷。

近些年，異位妊娠疾病，在我國正呈現(xiàn)逐年增多的問題，而對異位妊娠患者的早期診斷方面，B超確實(shí)能起到重要的作用。該次研究，在B組，即筆者采用陰道B超診斷的一組患者，其診斷率高達(dá)87.5%。而A組采用腹部B超診斷的一組患者，其診斷率僅為75.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上（P＜0.05）。該文研究成果，與Yu-JuLai等人[3]的結(jié)論較為一致，其研究顯示：腹部B超診斷率是77.5%，另有陰道B超診斷率達(dá)到92.5%。以此得出結(jié)論：陰道B超的診斷價(jià)值顯著高于腹部B超診斷。

綜上所述，利用陰道B超，診斷異位妊娠患者，從診斷率的角度而言，其臨床診斷價(jià)值更高。此外，對于該次研究，該研究總結(jié)了研究經(jīng)驗(yàn)，將在未來的工作中，通過加強(qiáng)對臨床數(shù)據(jù)的采集，以進(jìn)一步提升研究的準(zhǔn)確性。

[1]王路,劉鑫等.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價(jià)值對比分析[J].中外醫(yī)療,2014,2(8):23-24.

[2]陸兆游,黃駿云,王從慧，等.陰道B超與腹部B超在診斷異位妊娠中的效果對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,2(11):103-105.

[3]Yu-JuLai,Chen-HsienLin,Wen-ChienHou,et al.Pregnancyin anoncommunicatingrudimentaryhornofaunicornuateuterus:Preru pturediagnosisandmanagement [J].Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology,2015,32(2):61-62.

Analysis of Value of Abdominal B Ultrasound and Vaginal B Ultrasound in Diagnosis of Ectopic Pregnancy

CHEN Shou-fang
Guang’an District People’s Hospital,Guang’an,Sichuan Province,638500 China

ObjectiveTo analyze the value of abdominal B ultrasound and vaginal B ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy.Methods80 cases of patients with ectopic pregnancy admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly divided into two groups with 40 cases in each,the diagnosis results and pathological results of the two groups were compared and the B ultrasound diagnostic value of the two groups was analyzed.ResultsCompared with that of pathological examination results,the diagnostic rate of vaginal b ultrasound was about 87.5%,which was higher than that of abdominal B ultrasound(75.0%),and the difference was obvious,namely（P＜0.05）.ConclusionThe diagnosis rate of vaginal B ultrasound for ectopic pregnancy is higher than that of abdominal B ultrasound,which is of diagnosis value.

Ectopic pregnancy;Abdominal B ultrasound;Vaginal B ultrasound

R714.22

A

1672-5654（2017）04（b）-0045-02

2017-03-11）

陳守芳（1972-），女，四川廣安人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：陰道B超。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.045