四川自貢市第一人民醫(yī)院2016年兒科急診患兒病種調(diào)查

陳華友，官曉艷

四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科，四川自貢 643000

四川自貢市第一人民醫(yī)院2016年兒科急診患兒病種調(diào)查

陳華友，官曉艷

四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科，四川自貢 643000

目的了解兒科急診疾病譜特點(diǎn)，提高兒科急診醫(yī)師的診療水平及搶救成功率。方法對2016年1—12月在該院兒科急診就診的73 423例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果普通急診患兒69 288例 （94.37%），發(fā)病年齡集中在 3個(gè)月～3歲，共42 352例（61.12%），普通急診疾病前五位疾病是上呼吸道感染 40 021例（57.76%）、支氣管炎 9 801例（14.15%）、腹瀉病4 272例（6.17%）、支氣管肺炎3 750例（5.41%），胃腸炎 2 932例（4.23%）；重癥急診患兒4 131例（5.63%），發(fā)病年齡也集中在出生～3歲，共3 625例（87.75%），重癥急診疾病位列前5位疾病是重癥肺炎1 239例（31.30%）、驚厥1 140例（27.60%）、腹瀉病并中度及以上脫水650例（15.73%）、肺炎合并先天性心臟病121例（2.93%）、哮喘持續(xù)狀態(tài)89例（2.15%）。結(jié)論兒科急診疾病譜以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)常見的感染性疾病為主，發(fā)病年齡以嬰幼兒居多，重癥常繼發(fā)休克、心力衰竭、呼吸衰竭而危及生命。應(yīng)引起兒科急診醫(yī)生注意。

兒科；急診；患兒；急診疾病譜

隨著二胎政策的實(shí)施，兒科病人就診量明顯增多，但目前兒科醫(yī)師資源明顯匱乏，醫(yī)患比例嚴(yán)重不足，目前兒科急診面臨巨大的挑戰(zhàn)。兒科急診不但就診率高，而且陪診人員較多，同時(shí)兒童急診疾病起病急，變化快，進(jìn)展快，如果沒能及時(shí)對病情做出準(zhǔn)確的判斷、及時(shí)的處理，往往會(huì)延誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果。為了更好地了解兒科急診疾病的特點(diǎn)，提高急診兒科醫(yī)師對兒科急診常見疾病的認(rèn)識(shí)，提高診療水平，現(xiàn)將該院兒科急診疾病的情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月31日該院兒科急診就診的患兒73 423例為分析對象，根據(jù)門診記錄完整或留觀記錄，對就診情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

根據(jù)記錄資料，采用回顧性分析方法，參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)對疾病進(jìn)行診斷和分類[1]，明確診斷的列入分析，參照夏嬋等標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為普通急診患兒、重癥急診患兒兩組進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

普通急診患兒69 288例（94.37%），普通急診疾病位列前5位疾病是上呼吸道感染40 021例（57.76%）、支氣管炎9 801例（14.15%）、腹瀉病4 272例（6.17%）、支氣管肺炎3 750例（5.41%），胃腸炎2 932例（4.23%）；發(fā)病年齡集中在3個(gè)月～3歲，共42 352例（61.12%），見表2。

重癥急診患兒4 131例（5.63%），重癥急診疾病患兒位列前5位疾病是重癥肺炎1 239例（31.30%）、驚厥1 140例（27.60%）、腹瀉病并中度及以上脫水650例（15.73%）、肺炎合并先天性心臟病121例（2.93%）、哮喘持續(xù)狀態(tài)89例（2.15%）、發(fā)病年齡集中在出生～3歲，共3625例（87.75%），見表3。

表1 患兒年齡段分布情況

表2 普通急診患兒病種分析（n=69 288）

表3 重癥急診患兒病種分析（n=4 131）

3 討論

急診室是危重患者的首診地，承擔(dān)急診患者的緊急診療服務(wù)[3],以往調(diào)查及研究[4-5]已明確提示：兒科患兒由于患兒本身的特點(diǎn)及家屬的因素，急診就診患兒中有相當(dāng)比例患兒為非急診患兒。由于該市為3線城市，該院作為該市目前唯一一家同時(shí)具備完善的院前急救、門診兒童急診科、兒童重癥監(jiān)護(hù)室的完善的兒童院前急救系統(tǒng)的三級(jí)甲等醫(yī)院，該市及周邊區(qū)縣的急診、危重患兒大多數(shù)就診于該院。因此該院兒科急診患兒的構(gòu)成調(diào)查能反應(yīng)代表自貢地區(qū)急診通道患兒的病種特點(diǎn)。

該研究提示在該院兒童急診通道中，普通急診患兒年齡主要分布在3個(gè)月～3歲，而急診危重患兒則主要分布在出生～3歲左右，與夏嬋，周永東[2、6]等研究不完全一致，該研究提示小年齡患兒在危重患兒中的比例明顯增加，這可能與二胎政策放開后，高齡產(chǎn)婦明顯增加；早產(chǎn)兒、危重新生兒出生率增加有關(guān)。但這方面的研究尚少，是否與此相關(guān)需要進(jìn)一步觀察、研究。同時(shí)可能也與該年齡段患兒免疫力低下，臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展快，病情嚴(yán)重程度往往被低估有關(guān)[7]。但同時(shí)也提示臨床醫(yī)生需要對新生兒及小嬰兒的疾病進(jìn)一步關(guān)注。

同時(shí)在該研究中發(fā)現(xiàn)急診就診患兒中呼吸道感染患兒所占比例最高，其次為消化道疾病，同時(shí)在普通急診患兒中，有20%左右的患兒為家屬自認(rèn)為是急診患兒，需要急診就診，有10%左右患兒為反復(fù)就診。2016年度急診患兒中有一例患兒因鼻阻癥狀一日就診4次，均為家屬自感患兒癥狀重，用藥后癥狀緩解不明顯?？赡芘c現(xiàn)在兒童在家屬中地位重要，家屬較為緊張有關(guān)。反之一些家屬安全及就診意識(shí)較為淡漠，其中1例為家屬自行在家俯臥抬頭訓(xùn)練，在家屬離開時(shí)并沒有將患兒翻身，當(dāng)家屬回到患兒身邊時(shí)，患兒已經(jīng)全身發(fā)紺、呼吸、心跳停止，另1例患兒在家時(shí)已經(jīng)氣促、面色發(fā)紺，但是家屬相信 “神醫(yī)”，最后幾經(jīng)波折到該院時(shí)患兒已經(jīng)呼吸、心跳停止，全身冰涼。這些都是血的教訓(xùn)，因此提高全民對常見疾病的常識(shí)的認(rèn)知在今后較長一段時(shí)間內(nèi)是媒體、醫(yī)務(wù)人員的主要工作。

在該次研究中，急診患兒最常見疾病為呼吸道疾病，此結(jié)果與夏嬋[2]等的結(jié)果不相一致。夏嬋等的觀察發(fā)現(xiàn)兒童急診綠色通道的病人以“中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病”為主，而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，驚厥占83.1%?？赡芘c該院目前急診以時(shí)間段及家屬訴求劃分為主要標(biāo)準(zhǔn)，而溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人比例更高等因素有關(guān)。同時(shí)在該次危重急診患兒中，重癥肺炎患兒位居首位，可見肺炎是進(jìn)入兒科急診常見的疾病，同時(shí)小年齡的患兒（<3歲）更易出現(xiàn)重癥肺炎。嬰幼兒自身免疫力差，咳嗽能力差，易至呼吸道分泌物滯留氣道而引起起到阻塞，導(dǎo)致低氧血癥及高碳酸血癥，若持續(xù)存在可危及生命，因此對于小年齡肺炎患兒，吸痰、清楚呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢顯得尤為重要。楊小青[8]等認(rèn)為小兒重癥肺炎患兒若存在基礎(chǔ)疾病如：先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、免疫缺陷等，則更易發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭。

在該研究中，休克患兒比例較高，位居危重患兒第6位，但休克在急診重癥患兒的搶救中占有非常重要的位置。休克需要早期識(shí)別、及時(shí)正確處理，并規(guī)范處理休克的正確處理。Carcillo等[9]提出：應(yīng)早期識(shí)別心動(dòng)過速、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長和低血壓，及時(shí)抗休克治療。在該研究中休克患兒主要以腹瀉或者嘔吐出現(xiàn)嚴(yán)重脫水所致，第2位休克原因?yàn)槟摱拘孕孕菘?。懷疑?yán)重感染的患兒應(yīng)密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、尿量、肢端循環(huán)等，以早期發(fā)現(xiàn)低灌注及早期休克。以積極、及時(shí)進(jìn)行休克復(fù)蘇，從而減少死亡率。當(dāng)患兒出現(xiàn)神萎、心率快、尿量少、肢端循環(huán)不良，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長往往提示患兒已進(jìn)入休克早期，需要及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇，但當(dāng)出現(xiàn)血壓下降時(shí)，患兒往往已經(jīng)進(jìn)入休克失代償期，抗休克難度增大，死亡率增加。同時(shí)在膿毒性休克中，液體復(fù)蘇不僅要早期、快速，還應(yīng)注意適量，也有不少研究發(fā)現(xiàn)[10-11]大量快速的液體復(fù)蘇可導(dǎo)致液體負(fù)荷過重，進(jìn)而引起臟器組織水腫，加劇多臟器功能衰竭的發(fā)生。因此，在使用液體復(fù)蘇治療的同時(shí),應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患兒意識(shí)、心率、尿量、血壓等指標(biāo)?？傊缙谧R(shí)別、及時(shí)治療是抗休克成功的關(guān)鍵，需要兒科急診醫(yī)師提高對休克的認(rèn)識(shí)，規(guī)范兒科高級(jí)生命支持的培訓(xùn)。

綜上所述，兒科急診疾病以呼吸道疾病及消化道疾病為主，發(fā)病年齡以嬰幼兒為主。但兒科急診患兒病種多，病情復(fù)雜，進(jìn)展快，應(yīng)根據(jù)兒科急診病種特點(diǎn)，加強(qiáng)對兒科急診醫(yī)師診斷思維培訓(xùn)，以增強(qiáng)兒科急診醫(yī)師對常見兒科危重癥病例的救治能力。同時(shí)應(yīng)積極加強(qiáng)對全民的醫(yī)學(xué)常識(shí)的普及，進(jìn)行健康宣教。加強(qiáng)對兒科急診病人的預(yù)檢分診，提高兒科急診的救治水平，讓真正危重病人得到及時(shí)、有效的治療。

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Investigation of Disease of Emergency Patients in the Department of Pediatrics in Zigong First People’s Hospital

CHEN Hua-you,GUAN Xiao-yan
Department of Pediatrics,Zigong First People’s Hospital,Zigong,Sichuan Province,643000 China

ObjectiveTo know the features of emergency diseases in the department of pediatrics and improve the diagnosis and treatment level and rescue success rate of emergency physicians in the department of pediatrics.Methods73423 cases of emergency patients in the department of pediatrics in our hospital from January to December 2016 were retrospectively analyzed.ResultsIn the 69 288 cases of common emergency children（94.37%）,there were 42 352 cases（61.12%）whose attack ages were between three months to three years old,and the top five common emergency diseases were upper respiration tract infection 40 021 cases（57.76%）,bronchitis 9 801 cases（14.15%）,diarrhea 4272 cases（6.17%）,bronchial pneumonia 3 750 cases（5.41%）and gastroenteritis2 932 cases（4.23%）;in the 4 131 cases of severe emergency children（5.63%）,there were 3 625 cases of children （87.75%）whose attack age were between birth to three years old,and the top five severe emergency diseases were severe pneumonia 1 239 cases（31.30%）,convulsion 1 140 cases（27.60%）,diarrhea and moderate dehydration or above 650 cases（15.73%）,pneumonia and congenital heart disease 121cases（2.93%）and asthma persistent state 89 cases（2.15%）.ConclusionThe emergency disease spectrum in the department of pediatrics is mainly infectious diseases in the respiratory system and digestive system,and the attack age is mainly the infants,and the shock,heart failure and respiratory failure are usually secondary to severe diseases and even threatens their lives,which should draw the attention of emergency doctors in the department of emergency.

Pediatrics；Emergency；Chidren；Emergency disease spectrum

R72

A

1672-5654（2017）04（b）-0014-03

2017-01-19）

陳華友（1981-），女，四川富順人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事新生兒疾病臨床診治工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.014