急性牙髓炎治療方法的臨床止痛效果比較

張 巖

（上海黃埔區(qū)第二牙病防治所綜合治療科，上海 200020）

急性牙髓炎治療方法的臨床止痛效果比較

張 巖

（上海黃埔區(qū)第二牙病防治所綜合治療科，上海 200020）

目的比較四種不同的治療方法對急性牙髓炎的應急止痛效果。方法急性牙髓炎160例160顆患牙，隨機分為4組。第一組開髓后置氧化鋅丁香油棉花球開放，第二組封亞砷酸（As2O3），第三組采用牙髓摘除術，第四組封甲醛甲酚（FX）。結果各組間的有效止痛率為：第一組100%，第二組100%，第三組92.5%，第四組100%。結論四種方法在急性牙髓炎的應急治療中均有有效的止痛效果，第三組牙髓治療安全可靠，復診次數(shù)少，符合當代牙髓病的主流治療方法。

急性牙髓炎；開髓引流；失活法；牙髓摘除術；髓腔暫封

急性牙髓炎是口腔科門診最為常見的疾病之一，其表現(xiàn)為發(fā)病急，疼痛劇烈，口服止痛藥效果不顯，是患者就診的主要原因。常規(guī)的應急治療是開髓引流，目的是引流出炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓，以減輕劇痛[1]；筆者在臨床實踐中對急性牙髓炎患者采取四種應急處理方式，以比較它們之間的應急止痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：選擇來我科就診急性牙髓炎患者共160例160顆患牙。年齡在20～60歲，其中：男性70例70顆患牙，女性90例90顆患牙。診斷標準：有自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間痛，疼痛放射至同側頭部及頸部，叩痛不明顯，患牙不松動。

1.2 材料：麻醉劑均采用2%鹽酸利普卡因（山東華魯治藥有限公司）；甲醛甲酚（FC）（湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司）；亞砷酸（As2O3）（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司）；氧化鋅丁香油（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司）；樟腦酚（CP）（朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司）。K銼，H銼；根管沖洗液為3%雙氧水，0.9%生理鹽水。

1.3 分組及方法：將160例患者隨機分為四組，每組40例40顆患牙，均采用2%利普卡因5 mL局部浸潤或傳導阻滯麻醉后開髓，第一組開髓，于牙髓腔內(nèi)置丁香油棉球，開放，2～3 d后復診。第二組開髓后封亞砷酸（As2O3），48 h復診。第三組采用牙髓摘除術，K銼，H銼常規(guī)法預備根管，3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗根管，完成后置樟腦酚（CP）棉捻開放，2～5 d復診。第四組開髓，去冠髓，牙髓腔內(nèi)封甲醛甲酚（FC），5～7 d復診。

1.4 效果評定：將疼痛程度分為0～4五級：0級為無痛；1級為稍有不適感；2級為輕度疼痛，患牙疼痛明顯減輕；3級為中度疼痛，口服止痛藥可緩解；4級為疼痛劇烈，患牙疼痛無緩解，口服止痛藥無效。0級和1級為完全止痛；2級和3級為有效止痛；4級為無效，0～3級為有效止痛。

1.5 統(tǒng)計學分析：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對結果進行卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 四種治療方法止痛效果比較

四種治療方法的止痛效果見表1。各組間止痛效果無顯著性差異（P＞0.05）；無效3例3顆患牙均發(fā)生于第三組（去髓組），復診給予根管換藥，樟腦酚捻開放，口服止痛藥，疼痛有所緩解。四種治療方法止痛效果的總有效率為98.1%。

3 討 論

急性牙髓炎是一種以牙髓內(nèi)炎性細胞浸潤，組織液滲出和組織破壞為特征的感染性疾病[2]，由于在封閉的髓腔內(nèi)炎癥滲出物無法引流而形成髓腔高壓，致使患牙引起劇烈疼痛，因而急性牙髓炎常規(guī)的應急治療方法，首先是開髓引流減壓，以緩解疼痛[3]。2～3 d后待疼痛緩解再行下一步治療。此方法止痛效果確切，但也存在有復診次數(shù)多，治療時間長，需要多次注射麻藥的不足。本研究中，筆者還采用了其他三種應急治療止痛方法，均有很好的止痛效果。第二組采用直接失活法，開髓后封亞砷酸（As2O3），48 h復診。本組病例止痛效果確切，亞砷酸（As2O3）作用于牙髓，麻痹神經(jīng)纖維，破壞分解髓鞘及軸索，使血管擴張，充血，出血形成血栓，造成循環(huán)障礙，使牙髓細胞喪失生活能力；但亞砷酸對組織的毒性作用沒有自限性，若封藥時間過長，可以通過根尖孔，破壞根尖組織，若失活劑外露，可造成牙周組織壞死，因此目前臨床上已較少使用此治療方法。第三組采用牙髓摘除術（去髓術），本辦法是用K銼和H銼，直接去除根管內(nèi)的牙髓組織并擴根成形根管，樟腦酚棉捻開放，本組有3例治療后出現(xiàn)劇烈疼痛需急診復診病例（發(fā)生率7.67%）；去髓術出現(xiàn)急性發(fā)作是其常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在4%～20%[3]。其常見原因有機械因素致根尖周組織的機械損傷、感染碎屑被推出根尖孔外，細菌因素，化學創(chuàng)傷，臨床經(jīng)驗，操作技術等[3-4]，本組病例也有較確切的止痛效果，有效率為92.5%，其3例無效病例更可能的原因是由于去髓時根管預備的過程中，根尖周組織的機械、化學等損傷因素造成的。因而在根管預備過程中要盡量避免對根尖周組織的損傷。第四組是去冠髓后封甲醛甲酚（FC）1周，本組病例止痛效果確切。甲醛作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管擴張，形成血栓，引起血運障礙而使牙髓壞死，其凝固蛋白的作用，能使壞死牙髓組織無菌性干化[1]，但甲醛甲酚有較強的毒性，其中半抗原性可誘發(fā)機體的特異性免疫反應[5]，還存在有根髓失活不全，復診次數(shù)多，需多次注射麻醉等不足。

根管治療術是目前國際公認的最佳牙髓治療方法，已成為當今世界牙髓治療的主流方法。本研究病例第三組采用根管治療術，止痛效果確切，其方法安全可靠，復診率低，符合現(xiàn)代髓病治療發(fā)展趨勢，是值得采用的髓病治療方法。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:203 -226.

[2] 凌均棨.牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:82.

[3] 諸敏,劉斌,梁景平.選擇性去髓術中的診間痛發(fā)生的研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15(10):559-561.

[4] 吳鵬,翁雨來.根管治療期間急性癥的原因及預防[J].口腔材料器械雜志,2006,15(2):82-85.

[5] 薛敏,夏克儉,趙靜,等.反復發(fā)作性根尖周炎根管消毒處理[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學研究,2003,17(6):520-521.

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1671-8194（2017）12-0180-02