改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察

任冬怡

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果觀察

任冬怡

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 營口 115200）

目的探討改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法選擇2015年1月至2016年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例，按照手術(shù)方式不同分為觀察組62例，對照組58例，觀察組采用改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，對比分析兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分、術(shù)后肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、產(chǎn)褥病發(fā)生率等。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分與對照組相比，無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、產(chǎn)褥病的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，能有效縮短術(shù)后肛門排氣時間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。

改良式腹膜外剖宮產(chǎn)；傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床療效

當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠時，為終止妊娠，保護母體和胎兒生命安全，臨床上常采用剖宮產(chǎn)，但該方法風(fēng)險較高，術(shù)后并發(fā)癥多，不以利產(chǎn)后恢復(fù)[1]。因此，為了尋找更有效的手術(shù)方法，避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的弊端，本文特進行了以下研究，比較分析了改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)和傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)的區(qū)別，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇2015年1月至2016年1月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦120例，按照手術(shù)方式不同分為觀察組62例，對照組58例，所有產(chǎn)婦均為自愿接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除三次以上剖宮產(chǎn)，排除多胞胎、胎兒畸形者。觀察組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均（28.8±2.1）歲，孕周36～40周，平均（38.5±1.3）周，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組產(chǎn)婦年齡21～41歲，平均（29.1±2.2）歲，孕周35～40周，平均（37.8±1.2）周，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前兩組產(chǎn)婦均進行充分的準(zhǔn)備，行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組采用傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，觀察組采用改良式腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)，具體方法如下：在產(chǎn)婦下腹部正中部位，距離恥骨上緣約3 cm處做一縱向切口，逐層切開皮膚，切口長度約10～12 cm，使腹膜充分暴露，分離皮下脂肪與膀跳前筋膜間的組織，將臍中韌帶進行結(jié)扎處理。向左側(cè)分離膀胱前筋膜與橫筋膜，使其呈鈍性分離，然后暴露出膀胱左側(cè)窩的脂肪堆，向左上方緩慢推動，直至子宮膀胱反折腹膜處的三角狀組織完全暴露，在此處約0.5 cm處找到宮頸前筋膜，做一2 cm左右的切口，食指在此切口處將膀胱前筋膜、橫筋膜、膀胱反折腹膜處進一步擴大，使其分離，將后腹膜反折處充分暴露。然后緩慢上推腹膜，向右橫向剖開宮頸前筋膜，再將其與膀胱向左下方推移，充分暴露子宮下段，在子宮肌層做一稍大的切口，取出胎兒及其他附屬物。最后縫合子宮肌層，并徹底清理掉膀胱側(cè)窩內(nèi)的積血、積液等，然后仔細(xì)查看剝離面是否有滲血現(xiàn)象，若無就依次縫合其他組織部位，若有滲血現(xiàn)象就要及時予以處理，直至此現(xiàn)象消失，再進行縫合操作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察分析產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分、術(shù)后肛門排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、產(chǎn)褥病情況。新生兒Apgar評分主要參照新生兒的體征（膚色、呼吸、反射、心率、肌肉張力）來評分，滿分為10分，1～3分為重度窒息，4～7分輕度窒息，8～10分正常[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、新生兒窒息率新生兒Apgar評分比較：觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分與對照組相比，無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分比較

2.2 兩組術(shù)后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間（8.2±2.0）h明顯短于對照組（16.1± 4.3）h，P<0.05；觀察組10例產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛藥物，對照組26例使用，P<0.05；而且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥病的發(fā)生率3.2%明顯低于對照組15.5%，P<0.05，差異都具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用情況、產(chǎn)褥病發(fā)生率比較

3 討 論

目前人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，孕產(chǎn)婦在分娩過程中害怕分娩帶來的劇痛，從而選擇剖宮產(chǎn)，近年來在臨床上的應(yīng)用非常普遍，但也暴露了很多缺點，例如手術(shù)切口明顯，影響美觀度，術(shù)后并發(fā)癥多，對嬰兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響等。因此尋找一種改良的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法一直是廣大醫(yī)護工作者和產(chǎn)婦所期待的[4]。

改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是在傳統(tǒng)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上，改良了分離膀胱筋膜、暴露子宮下段等細(xì)小的環(huán)節(jié)，能夠明顯降低產(chǎn)后發(fā)生腹腔感染的概率。與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，改良式腹膜外剖宮產(chǎn)具有以下優(yōu)點：第一，操作簡單、快捷。本術(shù)式將傳統(tǒng)的手術(shù)步驟進行了簡化，術(shù)中不會使膀胱充盈，膀胱筋膜、橫筋膜的分離、解剖層次明晰。第二，手術(shù)視野大，安全系數(shù)高。擴大的手術(shù)視野避免了胎兒分娩困難的現(xiàn)象，在分離膀胱筋膜時采用指分法，降低了膀胱及側(cè)窩出血的發(fā)生率，減少了膀胱剝離面，術(shù)后發(fā)生尿潴留的概率大大降低了[5]。第三，術(shù)后恢復(fù)快，由于手術(shù)創(chuàng)傷小，產(chǎn)婦疼痛感小。此外不在腹腔內(nèi)進行操作，對胃腸的刺激小，產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)較快，感染率低。本研究對其中62例產(chǎn)婦實施了改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)效果良好，術(shù)后產(chǎn)褥病發(fā)發(fā)生率僅為3.2%，產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間縮短，說明胃腸功能恢復(fù)快，手術(shù)帶來的疼痛感較少，與對照組產(chǎn)婦形成明顯的對比，這與諸多文獻的研究結(jié)果相一致[6]。

綜上所述，改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦創(chuàng)傷小，能有效縮短術(shù)后肛門排氣時間和住院時，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)快，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李濤,趙亞賢.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)與新式子宮下段剖宮產(chǎn)的臨床對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1):151-152.

[2] 李璐,呂曉梅,魏永青.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與子宮下段及腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)實施效果比較[J].中外醫(yī)療,2015,6(18):85-86.

[3] 彭宏,周媛萍,涂平.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):96-97.

[4] 王永梅.改良剖宮產(chǎn)術(shù)135例臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):538-539.

[5] 汪朝霞.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(30):81-82.

[6] 葉伙貞.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥, 2013,8(32):116-117.

R719.8

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1671-8194（2017）12-0174-02