142例剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察

敬 巧屈芝寧

（1 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000；2 大理大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671000）

142例剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察

敬 巧1屈芝寧2

（1 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 南充 637000；2 大理大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671000）

目的分析剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值及安全性。方法隨機選取2014年2月至2016年2月間于本院接受剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的142例產(chǎn)婦為研究對象，并將上述產(chǎn)婦設定為觀察組，另選擇同時期于本院單純接受剖宮產(chǎn)術的142例產(chǎn)婦為研究對象，并將其作為對照組。結果兩組孕產(chǎn)婦均順利完成手術，對比兩組產(chǎn)后惡露排凈時間、住院時間、肛門排氣時間等指標，結果均顯示無明顯差異（P＞0.05）。對比兩組手術時間以及術中出血量，觀察組有明顯增加（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結論剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術雖會在一定程度上延長手術時間，增加術中出血量，但不會對孕產(chǎn)婦的術后康復造成明顯影響，不會延長產(chǎn)婦的住院時間以及產(chǎn)后康復時間，臨床應用安全性較高，故值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術；子宮肌瘤剔除術；臨床效果

妊娠合并子宮肌瘤臨床較為多見，大量臨床研究結果提示高齡妊娠與該病癥的發(fā)生具有較高的相關性，而近年來隨著晚婚及生育年齡的延遲，該病癥的發(fā)病率也有明顯提高。目前臨床對于該病癥的治療存在較大爭議，有學者研究認為在行剖宮產(chǎn)術的同時可進行子宮肌瘤剔除術[1]，但也有學者認為應終止妊娠，再采取手術治療子宮肌瘤[2]。此次研究將以隨機選取2014年2月至2016年2月間于本院接受剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的142例產(chǎn)婦以及同時期于本院單純進行剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦為研究對象，分析剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的臨床應用價值及安全性，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機選取2014年2月至2016年2月間于本院接受剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的142例產(chǎn)婦為研究對象，并將上述產(chǎn)婦設定為觀察組，均經(jīng)臨床確診患有妊娠合并子宮肌瘤，產(chǎn)婦年齡：21～42歲，平均年齡為（30.3±2.4）歲。均為單胎。131例產(chǎn)婦子宮肌瘤直徑＞4 cm，11例＜4 cm。97例為單發(fā)肌瘤，45例為多發(fā)肌瘤。103例為初產(chǎn)婦，39例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕周：35～42周，平均孕周為（37.7 ±2.5）周。另選擇同時期于本院單純接受剖宮產(chǎn)術的142例產(chǎn)婦為研究對象，并將其作為對照組。產(chǎn)婦年齡：22～39歲，平均年齡為（30.4 ±2.5）歲，均為單胎。101例為初產(chǎn)婦，41例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕周：35～41周，平均孕周為（37.6±2.7）周。對比兩組產(chǎn)婦的基礎病例資料，結果均顯示無明顯差異（P＞0.05），見表1。納入此次研究產(chǎn)婦均知曉此次研究目的以及方法，均為自愿參與并簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦基礎資料的對比分析

1.2 方法。對照組：本組產(chǎn)婦均行單純剖宮產(chǎn)手術，產(chǎn)婦均采取硬膜外麻醉，待麻醉起效后對產(chǎn)婦進行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)手術，將胎兒及胎盤成功去除后，則可常規(guī)縫合子宮及腹部手術切口。術后予以常規(guī)抗感染治療、縮宮素促進子宮收縮以及病情監(jiān)護。觀察組：剖宮產(chǎn)手術方法同對照組相同，但在縫合子宮切口后進行子宮前后壁探查（若肌瘤處在切口邊緣則可先進行肌瘤剔除再縫合子宮切口），確定肌瘤類型。使用止血帶阻斷子宮動脈上行支的血供，以便降低術中出血量。之后在肌瘤周圍浸潤注射縮宮素，并靜脈滴注林格液。依據(jù)肌瘤的部位、數(shù)目以及生長情況合理選擇剔除術的切口以及手術方法，例如若肌瘤位置在黏膜以下，則使用下段橫切口，在進行肌瘤切除時也要將包繞肌瘤的內(nèi)膜一并去除。若是帶蒂的漿膜下肌瘤則需要在肌瘤的基底部作梭形切口，之后將肌瘤切除。若是肌壁間肌瘤則要先將子宮下段切口縫合后再進行子宮肌瘤的切除，手術結束后要進行腹腔各層縫合，瘤腔采取間斷“8”字縫合，其他則采取連續(xù)褥式鎖邊縫合。術后常規(guī)進行抗感染治療、縮宮素促進子宮收縮以及病情監(jiān)護。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計并觀察兩組產(chǎn)婦的手術時間、術中出血量、住院時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、肛門排氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術指標及并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析：統(tǒng)計并對比兩組產(chǎn)婦的手術時間以及術中出血量，結果均顯示存在明顯差異（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦在治療期間均未發(fā)生其他并發(fā)癥，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術時間、術中出血量的對比分析

表2 兩組產(chǎn)婦手術時間、術中出血量的對比分析

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(mL)對照組14256.8±8.6212.6±12.4觀察組14273.3±8.4187.2±12.8統(tǒng)計值t=16.355t=16.983 P <0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦住院時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、肛門排氣時間的對比分析：統(tǒng)計并對比兩組產(chǎn)婦住院時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、肛門排氣時間，結果各項指標的對比結果均顯示無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦住院時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、肛門排氣時間的對

表3 兩組產(chǎn)婦住院時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、肛門排氣時間的對

組別例數(shù)住院時間(d)惡露排凈時間(d)肛門排氣時間(h)對照組1425.6±2.632.6±7.830.7±8.2觀察組1425.7±2.932.4±7.530.6±8.7統(tǒng)計值t=0.305t=0.220t=0.099 P >0.05>0.05>0.05

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤近年來臨床發(fā)病率有明顯上升，其已經(jīng)成為產(chǎn)科臨床十分常見的疾病類型，因剖宮產(chǎn)率的上升導致術中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦同時存在子宮肌瘤的情況越來越多，但目前臨床對于剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術仍然存在較大爭議，有學者認為妊娠期肌瘤核的界限不清晰，加之妊娠會導致子宮血流豐富，從而導致出血概率有明顯增加，并可能因此增加感染或其他損傷的發(fā)生概率。另外若肌瘤相對較小，可在產(chǎn)后對產(chǎn)婦的病情進行追蹤調(diào)查，待其月經(jīng)恢復后若有切除必要則可再進行子宮肌瘤剔除術[3-4]。

近年來隨著生活水平的不斷提高以及生活壓力的增大，導致晚婚晚育的概率有明顯提高，女性生育年齡有明顯增長，這也在一定程度上造成妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生概率明顯提高。因而不主張剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術的觀點逐漸受到質疑，有研究結果顯示足月妊娠，子宮肌瘤邊界一般較為清晰，可分離性較強，另外在術中對產(chǎn)婦使用縮宮素也不會增加術中出血量，手術安全性有一定保證，且手術難度不高，產(chǎn)婦術后的康復效果也相對較為理想，并不會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)康復期延長或增加感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生概率[5-6]。另外也有學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)若未能及時解決產(chǎn)婦子宮肌瘤的問題，則會在一定程度上增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風險，不僅不利于產(chǎn)婦子宮恢復，甚至可能增加產(chǎn)婦的感染風險[7]。

上述研究結果也在此次研究中也有明顯體現(xiàn)：觀察組產(chǎn)婦的手術時間及術中出血量雖有一定增加，但所有產(chǎn)婦均順利完成手術，并未增加手術危險。另外對比兩組產(chǎn)婦術后各項康復指標，如住院時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、肛門首次排氣時間等，結果也均顯示無明顯差異。上述研究證明剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術具有可行性，而且也可在一定程度上避免二次手術對產(chǎn)婦造成的痛苦以及經(jīng)濟負擔，故主張該類手術治療方法。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術雖會在一定程度上延長手術時間，增加術中出血量，但不會對孕產(chǎn)婦的術后康復造成明顯影響，不會延長產(chǎn)婦的住院時間以及產(chǎn)后康復時間，臨床應用安全性較高，故值得臨床推廣。

[1] 董明慧,王維香,許芙蓉.剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術139例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2014,18(29):48-49.

[2] 莊麗,石薈蓮,朱芬芳,等.剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].成都醫(yī)學院學報,2013,34(1):92-94.

[3] 梁文麗.113例剖宮產(chǎn)術聯(lián)合子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J].當代醫(yī)學,2014,29(21):41-42.

[4] 唐建玲.剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除術臨床效果評價[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(20):2807-2809.

[5] 豐丹,楊雄輝.剖宮產(chǎn)術時行子宮肌瘤剔除術的臨床觀察與探討[J].中外醫(yī)療,2013,31(11):71-73.

[6] 鐘婉秀.剖宮產(chǎn)術同時行子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)學工程,2014,28(7):72-73.

[7] 吳煒英,賈肖霞.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術臨床觀察及可行性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,36(12):47-48.

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1671-8194（2017）12-0113-02