妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床診治分析

王 雷

（遼寧省沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110200）

妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床診治分析

王 雷

（遼寧省沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110200）

目的探討妊娠合并甲亢的診斷、治療方法以及臨床療效。方法將我院2013年2月至2016年2月收治的60例妊娠合并甲亢患者，按孕期是否正規(guī)治療分為對照組和觀察組，每組各30例。結(jié)果對照組FT3、FT4水平明顯高于治療組，TSH明顯降低(P<0.01)；對照組妊娠并發(fā)癥高于治療組(P<0.05)。結(jié)論論妊娠合并甲狀腺功能亢進癥進行規(guī)范治療，可有效減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

妊娠；甲狀腺功能亢進癥；臨床診治

甲狀腺功能亢進多發(fā)生于20～40歲的青中年女性，文獻報道，妊娠期甲亢的發(fā)病率0.05%，國內(nèi)報道0.1%～0.2%[1]，是體內(nèi)甲狀腺激素過高，造成機體的循環(huán)、神經(jīng)以及消化等系統(tǒng)興奮性增高以及代謝亢進的內(nèi)分泌疾病，妊娠合并甲狀腺功能亢進診治，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組為2013年2月至2016年2月收治的60例妊娠合并甲亢患者，患者年齡（29.5±5.4）歲，所有患者均為單胎頭位初產(chǎn)婦。其中妊娠前發(fā)病的有37例，妊娠后發(fā)病23例，輕度甲亢32例，中度20例，重度8例。按是否正規(guī)治療分為對照組和觀察組，每組30例。兩組患者一般情況對比無明顯差異（P>0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 診斷標準[2]：60例妊娠合并甲亢患者均表現(xiàn)為高代謝癥狀和體征；TSH<0.3 mIU/L，F(xiàn)T4>24.5 pmol/L和（或）FT3>6.3 pmol/L。甲亢的病情：TT4最高水平<1.4倍正常值上限為輕度甲亢，TT4>1.4倍正常值上限為中度甲亢，以甲亢性心臟病、甲狀腺危象、心肌病等為重度甲亢。

1.3 治療方法：非治療組患者未經(jīng)規(guī)范。治療組常規(guī)檢查FT3、FT4、TSH等指標。治療組口服丙基硫氧嘧啶（PTU）劑量為150～300 mg/d，根據(jù)患者癥狀以及甲狀腺功能檢查結(jié)果適時調(diào)整用藥劑量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗，用均數(shù)±標準差表示，檢驗水準α=0.05，P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 對照組FT3、FT4水平明顯高于治療組，TSH明顯降低（P<0.01），見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的比較：對照組妊娠糖尿病4例、妊娠高血壓8例、甲亢心臟病3例、產(chǎn)褥期感染4例，妊娠期及圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為63.3%，治療組妊娠糖尿病3例、妊娠高血壓3例、甲亢心臟病0例、產(chǎn)褥期感染1例，妊娠期及圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%，治療組低于對照組（P<0.05）。

3 討 論

在妊娠合并甲亢病因中Graves病是主要病因[3]，孕婦體內(nèi)的高雌激素水平使TBG升高，TT3、TT4亦相應(yīng)增高[4]，孕期休息時心率超過100次/分鐘、食欲好、但體質(zhì)量不增加應(yīng)疑為甲亢，妊娠合并重度甲亢可加重心臟負擔(dān)、威脅母子生命安全。

妊娠合并甲亢者應(yīng)首選PTU，可以在甲狀腺內(nèi)阻斷甲狀腺激素的合成，阻斷T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，因為其通過胎盤量少，速度慢[5-7]，每日服用150 mg PTU對胎兒來說是安全的。經(jīng)治療的甲亢并發(fā)癥明顯低于未治療者甲亢，一方面降低母體內(nèi)促甲狀腺激素受體抗體水平，減少新生兒甲狀腺功能異常的發(fā)生。一方面抑制胎兒甲狀腺激素的合成和釋放，可導(dǎo)致胎兒和新生兒甲低和甲狀腺腫[8-10]；因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療利于降低新生兒甲狀腺功能異常的發(fā)生。

[1] Lazarus JH.Epidemiology and prevention of thyroid disease in pregnancy[J].Thyroid,2002,12(10):861-865.

[2] Clementi M,Di Gianantonio E,Cassina M,et a1.Treatment of Hyperthyroidism in Pregnancy and Birth Defects[J].J Clin Endocrinol Metab,2010,95(11):E337-341.

[3] Drake WM,Wood DF.Thyloid disease in pregnancy postgrad[J]. Med J,1998,74(22):583-586.

[4] 白耀.妊娠合并甲狀腺疾病的再認識及處理[J].中國醫(yī)師進修雜志,2007,30(8):6.

[5] 馬新華.妊娠甲狀腺功能亢進癥的診斷與治療[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(7):902.

[6] 姜文英,林曉峰.妊娠合并甲狀腺功能亢進26例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,8(9):953.

[7] Anselmo J,Caod,karrison T,et a1.Fetal loss associated witll eXCeSS thyroid hormone exposure [J].JAmerican Med Associati on,2004,292(6):691-695.

[8] Teng W,Shan z,Teng X,et a1.The effect of Iodine intake on thyroid disease in china[J].N Engl J Med,2006,354(6):2783-2793.

[9] Masiukiewicz US,Burrow GN.Hyperthyroidism in pregnancy: diagnosis and treatment[J].Thyroid,1999,9(7):647-652.

[10] Treadwell Mc,sherer DM,Sacks AJ,et a1.Successful treatment of recurrent nonimmune hydrops secondary to fetal hyperthyroidism[J].Obstet Gynecol,1996,87(5 Pt 2):838-840.

表1 兩組患者產(chǎn)前甲狀腺激素水平比較(x-±s)

R714.256

B

1671-8194（2017）12-0107-01