不同冷敷方式減輕全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后疼痛的療效觀察

姜會(huì)枝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

不同冷敷方式減輕全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后疼痛的療效觀察

姜會(huì)枝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的探討減輕全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后疼痛的最佳冷敷方式。方法選取全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者84例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組42例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48 h內(nèi)采用冰袋間斷冷敷，冷敷20 min，間隔2 h；對(duì)照組采用冰袋持續(xù)冷敷。24 h、48 h觀察兩組關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組間斷冷敷24 h、48 h后與對(duì)照組持續(xù)冷敷24 h、48 h相比，疼痛程度差異有顯性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②冷敷24 h、48 h后與對(duì)照組相比，腫脹程度差異有顯性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后用冰袋間斷冷敷，可有效減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)；置換；間斷冷敷；冰袋

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疼痛已被國(guó)際列為人類的第五大生命體征[1]。人口老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者越來(lái)越多，重度骨性關(guān)節(jié)炎需進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患肢的康復(fù)鍛煉，局部應(yīng)用冰袋間斷冷敷，不但減輕了關(guān)節(jié)腫脹，也減輕了患肢疼痛。但是持續(xù)冰敷，患者自述冰袋持續(xù)壓患肢，不適感增加，另外冰袋太涼，增加了組織凍傷的可能。通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們了解到采用冰袋間斷冷敷，患者耐受性好，克服了持續(xù)冰敷的弊端，達(dá)到了減輕疼痛、腫脹，及早進(jìn)行患肢功能鍛煉的目的。我科2013年8月至2015年8月，收治全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后患者80例，術(shù)后48h內(nèi)實(shí)驗(yàn)組采用冰袋進(jìn)行間斷冷敷；對(duì)照組采用冰袋持續(xù)冷敷，并對(duì)兩種冷敷方式的效果進(jìn)行對(duì)較，冷敷20 min，間隔2 h效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2015年8月，我科共為84例實(shí)施了人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，其中男16例，女68例，年齡56～75歲.平均年齡63歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 使用方法實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均采用采用冰袋敷于患膝關(guān)節(jié)處，實(shí)驗(yàn)組冷敷20 min，停敷2 h。對(duì)照組將冰袋持續(xù)冰敷，接近體溫后更換冰袋。48 h后兩組患者都停止冰敷。

1.2.2 觀察指標(biāo)：①疼痛管理統(tǒng)一培訓(xùn)，否則會(huì)直接影響疼痛管理的效果。②我們采用數(shù)字評(píng)定量表[2]估計(jì)患者的疼痛程度，使用長(zhǎng)度為10 cm刻度的直尺，直尺上從0～10代表無(wú)疼到重度疼痛。0表示無(wú)痛；1～3 cm為輕度疼痛，4～6 cm為中度疼痛，7～10 cm為重度疼痛。入院時(shí)即告訴患者如何使用這個(gè)工具，評(píng)估并記錄，第二天檢驗(yàn)患者數(shù)字評(píng)定量表掌握的程度，以便患者術(shù)后正確運(yùn)用疼痛評(píng)估工具。③在冷敷后24 h、48 h、分兩次觀察局部疼痛、腫脹度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冷敷后、24 h、48 h局部疼痛和腫脹程度比較，見(jiàn)表1、表2。

表l 兩組冷敷24 h局部疼痛、腫脹程度比較（例）

表2 兩組冷敷48 h局部疼痛程度和腫脹程度比較 (例）

3 討 論

3.1 間斷冷敷防止發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)。持續(xù)用冷20～60 min后，血管就會(huì)擴(kuò)張，加重腫脹、疼痛，這是肌體避免長(zhǎng)時(shí)間用冷對(duì)組織的損傷而引起的防御反應(yīng)[3]。持續(xù)用冷，患者感覺(jué)肢體受壓，舒適感降低，另外持續(xù)冷療血液循環(huán)差，增加凍傷的發(fā)生。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，間斷冷敷，不但患者耐受性好，而且應(yīng)用了冷療的生理效應(yīng)，避免了繼發(fā)效應(yīng)。繼發(fā)效應(yīng)發(fā)生時(shí)血管擴(kuò)張，出血量增加，患肢腫脹，疼痛。間斷冷敷滿足了患者術(shù)后組織早期修復(fù)的需要，有利于患者輕度疼痛時(shí)早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能的回復(fù)，達(dá)到良好的社會(huì)效益，并能加快床位周轉(zhuǎn)，節(jié)約資源。

3.2 冷療減少組織滲出，減輕腫脹，從而減少疼痛。其原理是通過(guò)降低局部溫度作用。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后患者回病房后，護(hù)士即冰袋冷敷患肢腘窩處及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)。持續(xù)20 min，間隔2 h?；贾艿嚼浯碳ず缶植垦苁湛s、導(dǎo)致通透性降低、滲出減少；同時(shí)局部組織的新陳代謝降低，代謝產(chǎn)物生產(chǎn)減少，抑制組織液及淋巴液的生成[4]，使炎癥局限。膝關(guān)節(jié)周圍用冷可減慢末梢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使患者疼痛感減輕。臨床觀察顯示，局部間斷冷敷療效確切。

3.3 減輕疼痛是每一位醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)盡責(zé)任。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后的疼痛問(wèn)題，是一種復(fù)雜的生理現(xiàn)象，個(gè)體對(duì)疼痛的敏感程度不同，疼痛的承受能力也不同，術(shù)后讓患者達(dá)到一種無(wú)痛或者能夠耐受的疼痛，是每一位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)難免會(huì)產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，但是正確可行，有效的方法，不但能減輕患者痛苦的情緒體驗(yàn)，也能使患者盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1] Aubmn F,ManIlion F.The elderly patient and postoperatiVepain treatment[J].Best Pmct Res Clin Anaesthes,2007,21(1):109-127.

[2] 王黎紅,何華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志, 2002,35(8):489-490.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:182.

[4] 葉亞萍.局部冰敷在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,20(10):823.

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1671-8194（2017）12-0103-01