微創(chuàng)治療在老年人殘根殘冠拔除中的應(yīng)用效果研究

李 俊

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

微創(chuàng)治療在老年人殘根殘冠拔除中的應(yīng)用效果研究

李 俊

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的探討微創(chuàng)治療在老年人殘根殘冠拔除中的臨床應(yīng)用效果。方法選取自2015年7月至2016年7月我院擬診需行殘根殘冠拔除術(shù)的老年患者160例，隨機分為觀察組和對照組，每組80例，觀察組行微創(chuàng)治療，對照組行傳統(tǒng)拔牙法。對比分析不同術(shù)式對于患者的臨床治療效果，患者接受程度，術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異明顯，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論相較于傳統(tǒng)拔牙法，微創(chuàng)治療在老年人殘根殘冠拔除中應(yīng)用效果佳，應(yīng)給予臨床廣泛應(yīng)用推廣。

微創(chuàng)治療；老年患者；殘根殘冠；拔除術(shù)；臨床效果

目前我國60歲以上老人已將近2億。根據(jù)全國口腔科就診的顯示，在這些老年人中，60歲及以上老年人齲齒率高達(dá)80%，65周歲及以上老人齲齒患病率高達(dá)90%。老年人齲齒后的后續(xù)治療中因拔除殘根殘冠而就診的人數(shù)最多[1-2]。有殘根殘冠的老年患者要及時就診，結(jié)合醫(yī)師的專業(yè)意見，正確地處理。本文選取自2015年7月至2016年7月我院就診需行殘根殘冠拔除術(shù)的老年患者160例，隨機分為觀察組和對照組，對比分析微創(chuàng)治療在老年人殘根殘冠拔除中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年7月至2016年7月間因口腔問題來就診的老年患者（年齡在60～80歲）共計393例，其中行殘根殘冠拔除術(shù)的有203例，根據(jù)1.2中的篩選原則篩選出80例微創(chuàng)治療患者、108顆患牙作為觀察組，80例傳統(tǒng)拔牙法治療患者、104顆患牙作為對照組。

1.2 篩選原則：①排除嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、肝腎疾病等全身性疾病患者；②根據(jù)患者意愿，將兩種方法告知患者，讓其自行選擇；③需要拔除且無炎癥發(fā)生的殘根殘冠；④術(shù)前做常規(guī)體檢，如測量血壓、血糖、血常規(guī)、心電圖等結(jié)論為合格。

1.3 拔除殘根殘冠方法：對照組采用傳統(tǒng)方法即錐錘術(shù)，是應(yīng)用傳統(tǒng)拔牙工具（類似鑿子、鉗子、錘子等）在局麻藥的幫助下，對殘根殘冠進(jìn)行處理。具體如下：首先是常規(guī)消毒麻醉，鎖定患處，再錘擊骨鑿劈開根分叉或者牙挺達(dá)到增隙，再用牙捶敲擊牙挺逐個將牙根挺松，然后再用牙鉗把殘根殘冠拔出。這個過程簡單而粗暴，主要是利用杠桿力、輪軸力和楔力來完成拔牙操作。

觀察組采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，是應(yīng)用微創(chuàng)拔牙器械（如微創(chuàng)牙挺、契合拔牙鉗、超聲骨刀、渦輪手機、阻生齒車針等）進(jìn)行切割牙冠、切斷牙周膜，拔除殘根殘冠的技術(shù)。具體如下：首先使用利多卡因局部浸潤麻醉，使用薄而鋒利的微創(chuàng)拔牙刀進(jìn)入牙周間隙，使用持續(xù)輕巧的楔力微微旋轉(zhuǎn)沿著牙齒長軸方向進(jìn)入牙槽窩，切斷牙周韌帶并壓縮牙槽骨，帶牙齒松動后用牙鉗拔除患牙。遇到患者患處為雙根或者多根的殘根和殘冠，先用高速渦輪機磨除分根，把牙根分開，再重復(fù)單顆牙進(jìn)行操作。

拔牙結(jié)束后，叮囑患者休養(yǎng)事宜。具體如下：口咬棉球壓迫止血，囑患者靜養(yǎng)休息，根據(jù)患者情況開具抗炎鎮(zhèn)痛藥物，告知1 d內(nèi)不可刷牙，避免用患處咀嚼，不能食用刺激性食物，吃飯時適當(dāng)吃軟和食物，告知不必過分注意患處，即使唾液有紅血絲也不要驚慌，一旦出現(xiàn)問題及時就診。

1.4 術(shù)后評價指標(biāo)：①斷根情況發(fā)生率：查看斷根率。②拔牙窩完整性：查看拔牙窩的損傷程度，如輕度損傷計（計為2分）、中度損傷（計為3分）、嚴(yán)重?fù)p傷（計為4分），如無損傷則默認(rèn)為完整（計為1分）。③患者接受程度，即發(fā)生牙科畏懼癥級別分類：a.無痛苦，表情自然，雙手自然放松交疊于腹部（計為1分）；b.有痛苦表現(xiàn)，表情不自然，情緒緊張，雙手緊握或者抓住物品（計為2分）；c.表情戚戚，呈害怕狀，手有阻止醫(yī)師的行為傾向（計為3分）。④術(shù)后疼痛程度、術(shù)后出血情況，創(chuàng)口恢復(fù)情況，張口受限情況，和面部腫脹情況等。⑤手術(shù)時間長短：自麻醉操作完成后計時，至全部手術(shù)結(jié)束。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS17.0對臨床所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料時，對照組和觀察組組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，差異顯著。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)情況見表1，可見觀察組無論在手術(shù)時間、拔牙窩損傷評分還是牙科畏懼癥評分上均顯著低于對照組（P<0.05）。

表1 兩組患者臨床療效分析

表1 兩組患者臨床療效分析

注：P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義

指標(biāo)觀察組對照組t值P值手術(shù)時間(min)20.09±3.0640.68±9.263.5560.0002拔牙窩損傷評分1.05±0.822.59±1.323.3580.0003牙科畏懼癥評分1.47±0.163.65±1.343.6490.0002

另外，對照組斷根情況發(fā)生率為6.25%；拔牙窩輕度損傷12例（計為2分）、中度損傷3例（計為3分）、嚴(yán)重?fù)p傷1例（計為4分）；患者接受程度，即發(fā)生牙科畏懼癥級別分類：a類2例（計為1分），b類49例（計為2分），c類29例（計為3分）；術(shù)后3 d復(fù)診，3例出現(xiàn)感染出血癥狀，12例出現(xiàn)張口受限情況，28例出現(xiàn)面部腫脹情況等，其余恢復(fù)狀況佳。觀察組斷根情況發(fā)生率為0；拔牙窩輕度損傷3例（計為2分）、無中度損傷及嚴(yán)重?fù)p傷；患者接受程度，即發(fā)生牙科畏懼癥級別分類：a類70例（計為1分），b類7例（計為2分），c類3例（計為3分）；術(shù)后3 d復(fù)診，1例出現(xiàn)張口受限情況，2例出現(xiàn)面部腫脹情況等，其余恢復(fù)狀況佳。觀察組相較于對照組拔除殘根殘冠后不良事件發(fā)生率低，恢復(fù)狀況佳，充分說明了微創(chuàng)拔牙的優(yōu)勢，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于老年人特殊的身體和心理狀況，應(yīng)該得到更為人性化的服務(wù)，應(yīng)該得到最為妥帖的治療[3]。因此在口腔治療中，應(yīng)充分考慮口腔治療對老年人全身系統(tǒng)性疾病的影響。

在本研究中，觀察組拔牙窩損傷程度評分、牙科畏懼癥評分、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)有明顯差異，用t檢驗評價數(shù)據(jù)后具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組無斷根情況發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好；對照組斷根情況發(fā)生率為6.25%，術(shù)后有患者出現(xiàn)感染情況。兩組數(shù)據(jù)和患者情況一相比較，優(yōu)劣立現(xiàn)。

傳統(tǒng)拔除殘根殘冠術(shù)這個過程簡單而粗暴，主要是利用杠桿力、輪軸力和楔力來完成拔牙操作。雖然有麻藥的作用，但還是難免造成之后的牙和骨之間的腫痛，更有可能因引發(fā)各種并發(fā)癥，例如牙齦撕裂、牙槽骨折斷等。微創(chuàng)拔除殘根殘冠術(shù)特別適合老年患者，創(chuàng)傷小恢復(fù)快，不用敲也不用鑿，不會帶來心理恐慌，療效斐然。具體有以下四個優(yōu)點[4-5]：一是微創(chuàng)拔牙手術(shù)中不適用鑿子和錘子，相較于傳統(tǒng)拔牙方法而言，能減少患者的恐慌；二是微創(chuàng)手術(shù)中使用的器械相較于傳統(tǒng)拔牙器械而言為精密器械，操作準(zhǔn)確，靶點明確，能大程度避免誤傷其他組織；三是微創(chuàng)拔牙由于創(chuàng)口較小，相較于傳統(tǒng)拔牙方法而言，顯著降低了手術(shù)中和手術(shù)后的拔牙并發(fā)癥發(fā)生可能性；四是微創(chuàng)拔牙手術(shù)后傷口感染機會大大降低，有利于老年人術(shù)后恢復(fù)。

在國外，至少有80%的老年患者在拔牙時會選擇微創(chuàng)拔牙；而在中國選擇微創(chuàng)拔牙的比例卻并不如想象中的高。原因主要有三，一是微創(chuàng)拔牙醫(yī)療費用是傳統(tǒng)拔牙術(shù)的3倍左右，即使去了醫(yī)院就診，沒有醫(yī)?？ǖ牟簧倮夏昊颊卟簧岬没ㄥX進(jìn)行微創(chuàng)治療；二是目前牙科醫(yī)師團隊水平良莠不齊，微創(chuàng)拔牙又是在我國近十年剛興起的技術(shù)，有些醫(yī)師的微創(chuàng)拔牙技術(shù)還無法讓患者放心；三是與我國居民的生活習(xí)慣有關(guān)。遇到口腔疾病會去正規(guī)醫(yī)院就診的老年患者并不多，大部分老年患者流向私人口腔診所甚至是無證經(jīng)營的黑口腔診所，高成本的微創(chuàng)拔牙不是這些診所的首選治療方法。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙在老年人口腔疾病治療中有傳統(tǒng)技術(shù)不具備的優(yōu)點，但能夠普及應(yīng)用尚還需要一段時間。隨著我國醫(yī)療體系的完善，老年人就醫(yī)將會得到進(jìn)一步保障，微創(chuàng)治療在老年人殘根殘冠治療中應(yīng)用前景會是一片光明的。

[1] 秦瑞峰,胡開進(jìn).微創(chuàng)拔牙技術(shù)的應(yīng)用[J].中國實用口腔科雜志, 2010,3(10):592-596.

[2] 阮瓊,肖成志.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在老年人殘根殘冠拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(28):745-746.

[3] 鄭杰,胡祥文,尤欣,等.影響老齡患者拔牙安全性的多因素分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(2):96-98.

[4] 劉洪臣.老年口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:2-5.

[5] 於麗明,段世勇.微創(chuàng)拔牙技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展[J].口腔頜面外科雜志, 2011,21(1):65-67.

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1671-8194（2017）12-0101-02