保守治療顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性血腫42例臨床效果觀察

施健華

（啟東市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226241）

保守治療顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性血腫42例臨床效果觀察

施健華

（啟東市第二人民醫(yī)院外科，江蘇 南通 226241）

目的分析保守治療顱腦損傷患者出現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的臨床療效。方法我院2009年6月至2015年6月收治的顱腦損傷患者共42例，輕癥患者轉(zhuǎn)入普通病房進行綜合治療，重癥患者送至ICU進行治療。結(jié)果本組24例組血腫量較大伴腦疝者行開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)；輕癥患者18例經(jīng)保守治療后治愈16例，輕殘1例，重殘1例；保守治療與手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論顱腦損傷患者保守治療后，對于出現(xiàn)顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的患者，應(yīng)視具體情況予以綜合治療，如病情危重者應(yīng)積極采取手術(shù)方式進行治療，以此獲得最為理想的治療效果。

顱腦損傷；遲發(fā)性血腫；保守治療

顱腦CT檢查顱腦損傷未見異常，部分僅顯示腦挫傷、顱骨骨折，入院3 d后再次顱腦CT檢查可見顱內(nèi)遲發(fā)性血腫。臨床上此類患者比較多見，由于身體狀況、受傷機制的不用，顱腦損傷患者血腫量、出血時間以及出血部位也存在一定差異[1]。本文以我院2009年6月至2015年6月收治的顱腦損傷患者為觀察對象，對顱內(nèi)遲發(fā)性血腫患者的保守治療作了回顧和分析?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組顱腦損傷患者共42例，男性27例（64.3%），女性15例（35.7%）；年20～80歲，平均年齡（51.6±7.8）歲；其中擊打傷6例，墜落傷8例，交通事故傷28例；入院時GCS評分3～15分，GCS評分3～5分2例，GCS評分6～8分5例，GCS評分9～12分11例，GCS評分13～15分24例。合并傷：肺挫傷4例，四肢骨折6例，胸腔積液8例，體克12例。本組患者入院后行顱腦CT檢查3～4次，血腫量最多為5 mL，血腫位置：小腦血腫3例，硬膜外血腫6例，腦內(nèi)血腫7例，顳葉硬膜下血腫26例。

1.2 輔助檢查

1.2.1 影像學(xué)檢查：以O(shè)M線為基線進行顱腦CT檢查，檢查顯示：頭皮血腫4例，腦挫裂傷10例，顱骨骨折12例，顱骨骨折伴腦挫裂傷16例。

1.2.2 實驗室檢查：①血常規(guī)：血小板計數(shù)＜10×1012/L者10例，輕、中度貧血患者12例；②肝功能：不同程度肝功能損害者27例，總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）升高；③電解質(zhì)：不同程度低鈣血癥者12例；④凝血功能：不同程度凝血功能下降者32例，活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血時間均延長，纖維蛋白原（FIB）水平降低。

1.3 治療方法：入院患者迅速予以止血處理，建立靜脈通道，確保呼吸道暢通，及時給予補液，進行抗休克治療；重癥患者送至ICU進行治療，其余轉(zhuǎn)入普通病房進行綜合治療，同時給予止血劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組血腫量較大伴腦疝者24例，行開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)進行治療，其中6例術(shù)后再出血，再次實施血腫清除術(shù)進行治療。輕癥患者18例，經(jīng)保守治療后治愈16例，輕殘1例，重殘1例。保守治療與手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 保守治療與手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的比較（n）

3 討 論

目前，創(chuàng)傷患者的數(shù)量不斷增加，而救治方案的選擇對患者生命的挽救及生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要。顱腦損傷患者入院后第一次進行顱腦CT檢查，多數(shù)患者未能及時顯示明顯的血腫情況，受傷后3 d繼續(xù)進行CT檢查，可出現(xiàn)遲發(fā)性血腫癥狀[2]。分析原因為：①第一次進行顱腦CT檢查，創(chuàng)傷與檢查的時間間隔比較短，創(chuàng)傷出血誘使機體凝血至止血功能為最大效應(yīng)時間為止所需的時間有2 h，大部分血腫均可在3 h后突顯出來。此次對顱腦損傷患者第一次進行CT檢查時，時間多為創(chuàng)傷后2 h之內(nèi)，此時顱內(nèi)出血并未全部止住，而在進行顱腦CT復(fù)查時，可見比較明顯的出血現(xiàn)象；②部分急危重癥患者入院時并未進行CT檢查，即便是進行了CT檢查，患者顱內(nèi)并無占位效應(yīng)發(fā)生，脫水劑的使用造成顱內(nèi)血管斷端再次暴露，或受損血管在失去壓迫的情況下再次發(fā)生出血，繼而發(fā)生遲發(fā)性血腫[3]；③一些患者的肝功能有所減退，而凝血因子多由肝細(xì)胞生成并釋放入血，創(chuàng)傷出血促使凝血反應(yīng)發(fā)生，大量消耗的凝血因子得不到及時補充，一定程度上可導(dǎo)致遲發(fā)性出血的發(fā)生；④有飲酒史的患者在酒精的作用下，血管有所擴張，創(chuàng)傷早期血管斷裂后收縮止血比較困難，因而出血現(xiàn)象比較嚴(yán)重；飲酒對肝臟也有一定損害，凝血因子過度消耗，造成凝血功能異常；這兩個因素同時作用可進一步促使遲發(fā)性出血病情加重[4]；⑤顱腦損傷患者的凝血功能在發(fā)生創(chuàng)傷后有所減低，其凝血功能降低程度與病情程度緊密相關(guān)。為確保顱腦損傷患者的治療效果，治療前應(yīng)對患者的一般情況進行詳細(xì)詢問，如有無出血傾向、飲酒史、肝病等，通過全面了解對患者的病情進行評估，從而采取有效措施對患者病情進行控制；除此之外，對患者進行體格檢查，通過實驗室檢查了解患者的肝功能、電解質(zhì)以及凝血功能，在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者的具體狀況予以科學(xué)、合理的治療計劃和方案，以此對遲發(fā)性血腫進行預(yù)防和控制[5]；部分顱內(nèi)占位效應(yīng)以及高壓情況不明顯的患者，盡可能的避免使用脫水劑；而針對凝血功能存在障礙的患者，應(yīng)視情況選擇合適的止血藥進行治療，并積極給予護肝治療；部分有出血傾向的患者可以及時通過輸血對凝血因子進行補充；合并低鈣血癥的患者則需要予以補鈣治療。臨床研究證實[6]，顱內(nèi)遲發(fā)性血腫患者治療效果的好壞與疾病早期的診治至關(guān)重要。目前，診斷醫(yī)師主要采用顱腦CT進行檢查。對于顱腦損傷患者而言，無論病情程度及狀況如何，都應(yīng)該在24 h內(nèi)進行CT復(fù)查；顱腦創(chuàng)傷后積極詢問患者的一般情況，對于有飲酒史、肝病史、昏迷史以及存在出血傾向的患者，應(yīng)在第一次顱腦CT檢查后6 h及時進行CT復(fù)查。借助動態(tài)顱腦CT檢查為疾病診斷提供可靠依據(jù)，同時結(jié)合患者的一般情況和病情狀況對其進行準(zhǔn)確判斷，可為顱腦損傷后顱內(nèi)遲發(fā)性血腫的預(yù)防及治療奠定良好基礎(chǔ)。本組保守治療與手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示對于顱內(nèi)遲發(fā)性血腫患者，病情危重者需要選擇手術(shù)方式進行治療，以此挽救患者生命，并提高其生活質(zhì)量。

[1] 周昌龍,賀學(xué)農(nóng),夏小輝,等.乳酸水平與顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的相關(guān)性研究[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(9):883-885.

[2] 楊小放,王亞林,楊哲,等.對沖性顱腦損傷雙側(cè)血腫手術(shù)治療體會[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):997-998.

[3] 林寧,姚國權(quán),徐禮林,等.急性顱腦損傷后遲發(fā)性血腫的診治經(jīng)驗[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,8(6):316-317.

[4] 祁紅輝,張山.梯度減壓法對重型顱腦損傷遲發(fā)性血腫的防御[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(10):1362-1364.

[5] 趙鐵鵬,李衛(wèi)鋒.微創(chuàng)技術(shù)在開顱術(shù)后矢狀竇,橫竇附近遲發(fā)性血腫的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,22(12):2390-2391.

[6] 汪立文,宋志剛,張運新,等.顱腦外傷后遲發(fā)性硬膜外血腫26例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(11):1654-1655.

R651.1+5

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1671-8194（2017）12-0085-02