環(huán)孢素A聯(lián)合中、低劑量潑尼松治療進(jìn)展性IgA腎病的療效觀察

孫 景

(遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000)

環(huán)孢素A聯(lián)合中、低劑量潑尼松治療進(jìn)展性IgA腎病的療效觀察

孫 景

(遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000)

目的探究環(huán)孢素A與中、低劑量的潑尼松聯(lián)合對(duì)于進(jìn)展性IgA腎病的臨床治療效果。方法將2013年1月至2015年5月我院收治的80例進(jìn)展性IgA腎病患者平均分為觀察組和對(duì)照組，各40例。為對(duì)照組患者進(jìn)行單純給予潑尼松藥物進(jìn)行治療，使用劑量由高逐漸降低直至穩(wěn)定；觀察組患者則在使用不同劑量潑尼松的基礎(chǔ)上配合使用環(huán)孢素A。比較兩組患者在治療后1、6、12個(gè)月的尿蛋白指標(biāo)、血液生化指標(biāo)以及臨床治療有效率。結(jié)果經(jīng)過(guò)不同方式治療后，觀察組患者的腎病緩解和恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組，尤其在治療12個(gè)月之后，這種差異更加明顯，各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況相比，組間差異P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論環(huán)孢素A與中/低劑量的潑尼松聯(lián)合對(duì)于治療進(jìn)展性IgA腎病具有更好的臨床治療效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

環(huán)孢素A；潑尼松；進(jìn)展性IgA腎?。恢委熜Ч?/p>

臨床中將這種腎病解釋為以腎小球的系膜區(qū)域內(nèi)存在大量的顆粒IgA沉積為特征的一種原發(fā)性腎小球疾病，進(jìn)展性IgA腎病具有反復(fù)發(fā)作的特性[1-2]。并且雖然相關(guān)醫(yī)療人員已經(jīng)做出了不斷的努力，但是IgA腎病在臨床中癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜，這加大了對(duì)該疾病進(jìn)行治療的難度，為了早日找到治療該疾病的有效方法，我院進(jìn)行了關(guān)于環(huán)孢素A聯(lián)合中、低劑量的潑尼松治療進(jìn)展性IgA腎病的臨床效果的研究，現(xiàn)具體情況如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2013年1月至2015年5月期間收治的80例IgA腎病患者納入本次研究。其中男性47例、女性33例；年齡在22～62歲，平均年齡為（36.5±5.8）歲；本次入選對(duì)象均符合專業(yè)的IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者均明確本次治療研究的目的和意義，經(jīng)過(guò)商談后自愿簽訂了知情同意書。將患者按照入院的奇偶順序平均分為觀察組和對(duì)照組，各40例。比較兩組患者的性別、年齡、病情等基本狀況，基本相似，可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的入選對(duì)象均被確診為進(jìn)展性IgA腎病，均具有明顯的疾病臨床表現(xiàn)。并且，本次研究排除了對(duì)環(huán)孢素A藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象或者是具有抗藥性的患者、妊娠以及哺乳期婦女、具有其他重大腎疾病的患者。

1.3 治療方法：為對(duì)照組患者單純使用潑尼松藥物進(jìn)行治療，使用上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)的醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020675）。藥用方法為于每日晨起之后服用一次，在治療的2～3個(gè)月之內(nèi)，患者的病情比較嚴(yán)重且難以控制，所以這一階段的用藥量比較大，每次需要服用1.0 mg/kg。待患者的病情逐漸穩(wěn)定后，在醫(yī)師的指導(dǎo)線逐漸降低用藥量，降低頻率約為每周2～3 mg，再次期間，需要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致的觀察，待患者的病情逐漸穩(wěn)定后，逐步控制藥量至10 mg/d。

觀察組患者需要在使用潑尼松藥物的基礎(chǔ)上，配合使用環(huán)孢素A（北京華邁科生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）。在進(jìn)行治療的1～3個(gè)月之內(nèi)，患者的藥物使用劑量為每天3 mg/kg，維持此劑量3個(gè)月之后，發(fā)現(xiàn)患者的病情逐漸出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，綏江使用劑量降到每天2 mg/kg。使用期間醫(yī)護(hù)人員需要密切的關(guān)注患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及血液生化指標(biāo)變化情況。如果在此期間發(fā)現(xiàn)患者病情并未得到好轉(zhuǎn)需要及時(shí)停止使用環(huán)孢素A，制定全新的治療方案。觀察組患者在治療期間需要配合使用潑尼松藥物，在治療的2～3個(gè)月期間，服用劑量為每日1 mg/kg。3個(gè)月之后，逐漸縮小劑量至10 mg/d，直至治療結(jié)束。

1.4 評(píng)定方法：分別在進(jìn)行治療的1、6、12個(gè)月之后，檢查患者的血糖、血脂、白蛋白、尿蛋白。并比較兩組患者的臨床治療效果：無(wú)效（腎功能未好轉(zhuǎn)甚至下降）、有效（腎功能有所好轉(zhuǎn)）、顯效（腎功能正常）。有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)[3]。

2 結(jié) 果

通過(guò)測(cè)量可知，在治療之后，兩組患者的治療效果出現(xiàn)了明顯的差異，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者的治療有效率，組間差異相比，P<0.05，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療有效率情況

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況好于對(duì)照組。通過(guò)比較兩組患者的血糖（mmol/L）情況可知，觀察組患者在治療1、6、12個(gè)月之后，該項(xiàng)指標(biāo)分別為（4.82±0.75）、（4.41±0.64）、（4.28±0.46）；而對(duì)照組患者的血糖指標(biāo)分別為（5.22±0.83）、（4.96±0.58）、（4.74±0.72）?？梢?jiàn)觀察組患者的血糖在治療后更加正常，差異相比P<0.05，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，其他各項(xiàng)指標(biāo)相比也都存在著明顯的差距P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)相關(guān)醫(yī)療研究人員發(fā)現(xiàn)IgA腎病在臨床中的發(fā)病概率逐漸升高，該疾病的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，發(fā)病后患者的腎功能將會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，大幅降低患者的生活質(zhì)量[4]。如果不能在有效治療時(shí)間內(nèi)得到良好的治療，將會(huì)伴發(fā)其他類型的腎臟功能疾病，或者是引起高血壓等并發(fā)癥。

但是IgA腎病與許多疾病有著相似的臨床表現(xiàn)，因此在臨床中，想要及時(shí)甄別并治療該疾病并非易事。所以很多疾病患者并未得到有效的治療。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，免疫性活物質(zhì)以及促炎性細(xì)胞因子在IgA腎病中具有重要作用，尤其以IL-18與ICAM-1為代表。

在本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，患者的相關(guān)指標(biāo)有了明顯的改善，說(shuō)明本次藥物治療具有明顯的效果。環(huán)孢素A屬于一種效果明顯的免疫抑制藥物[5]。潑尼松藥物可以將蛋白質(zhì)分解為糖，并且具有良好的解毒、消炎的作用。但是這兩種藥物在單獨(dú)使用的過(guò)程中都存在著明顯的局限性，因此治療效果并不明顯，比如對(duì)照組治療中，患者的血糖情況雖有所下降，但是仍舊偏高，這與藥物的特性有著密切的關(guān)聯(lián)。環(huán)孢素A與不同劑量的潑尼松藥物聯(lián)合后，可以有效將藥物的負(fù)面作用降到最低，并進(jìn)一步提升治療效果，值得注意的是，隨著患者疾病狀況的不斷好轉(zhuǎn)，藥物的使用量也要相應(yīng)的降低，避免給患者造成較大的身體承受負(fù)擔(dān)，影響治療效果。

環(huán)孢素A與中/低劑量的潑尼松聯(lián)合對(duì)于進(jìn)展性IgA腎病可以起到良好的臨床治療效果，患者的腎病癥狀可得到更加明顯的緩解，所以在患者的身體情況允許的情況下，該種治療方式值得被推廣應(yīng)用。

[1] 鄒玉蓉,李貴森,張萍,等.激素聯(lián)合來(lái)氟米特或環(huán)磷酰胺治療慢性進(jìn)展性IgA腎病的比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(12): 1059-1061.

[2] 薛增奇,繆初升,陳法東,等.免疫療法治療緩慢進(jìn)展性IgA腎病的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(4):461-462.

[3] 王海濤,張奡,雷天香,等.多靶點(diǎn)療法治療慢性進(jìn)展性中重型IgA腎病的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,13(7):763-765.

[4] 鄒粵,于雪蓮.IgA腎病現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2015,22(3): 663-665.

[5] 邵媛媛,付蓉,王化泉.環(huán)孢素A治療免疫相關(guān)性血細(xì)胞減少癥血藥濃度與療效的關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,31(3): 211-212.

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1671-8194（2017）12-0071-02