顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效分析

姜占濤

（河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 許昌 461000）

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效分析

姜占濤

（河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，河南 許昌 461000）

目的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效分析的觀察與探討。方法在2015年2月至2016年2月期間對在我院進行住院治療的小腦出血并破入腦室的患者60例，將60例患者隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組采用微創(chuàng)手術(shù)進進行腦外的引流；觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腰大池進行腦外的引流。觀察采用的手術(shù)方法為微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合腰大池進行腦外的引流組的療效。結(jié)果觀察組治療后在發(fā)熱率、致殘率及病死率均低于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對照組總有效率（53.33%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論使用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流術(shù)后的患者效果較佳，受到患者及家屬的一致認可，大大地提高了患者的生存率，減少術(shù)后的并發(fā)癥。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)；聯(lián)合；腰大池；小腦出血；破入腦室

隨著科學(xué)技術(shù)的日益更新，人們的生活水平不斷的上升，飲食習(xí)慣的改變，血脂及血糖的升高，最終會導(dǎo)致高血壓和心臟疾病的產(chǎn)生，部分高血壓患者會出現(xiàn)小腦出血，小腦出血會流入到腦室，發(fā)病較急、較兇險，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，易增高患者的殘病率[1]。這些患有高血壓的患者一般體質(zhì)較差，如創(chuàng)傷面積的擴大不易愈合，預(yù)后較差。臨床工作者發(fā)現(xiàn)采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室效果甚好，并搜集這些患者的臨床資料。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取60例我院心血管內(nèi)科2015年2月至2016年2月住院的小腦出血并破入腦室的患者，將其隨機分為對照組和治療組。對照組30例患者，女16例，男14例，年齡62～80歲，平均年齡為（71.0 ±17.8）歲；觀察組30例患者，女15例，男15例，年齡62～79歲，平均年齡為（70.8±17.0）歲。兩組患者在治療調(diào)查前進行CT的檢查顯示：有31例小腦蚓部出血患者；29例小腦半球出血患者。其中這些患者中合并糖尿病的有26例，合并高血壓35例，其中中度昏迷的患者10例，淺昏迷的患者26例。在治療前對患者的臨床資料進行分析研究，確保兩組患者在年齡、性別、病情等基本方面均沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組：對這些患者進行頭部的備皮，常規(guī)的消毒和鋪巾，使患者處于正確的體位，對患者進行正常的麻醉，使用利多卡因進行局部麻醉，使用穿刺針對患者進行穿刺。如果患者進行雙針穿刺，基本的方法：患者的位置可取仰臥位，為了使顱內(nèi)壓的降低，找到患者右側(cè)發(fā)跡中、后線各個旁邊距離2.5 cm的交點的位置進行穿刺側(cè)腦室的額角處，使腦脊液得以釋放。隨后患者進行側(cè)臥位，路出患者進行穿刺的位置，首先標(biāo)記患側(cè)的橫竇走向和后正中線，穿刺進針點是橫竇下2 cm和中線旁邊2 cm的交點處，指向眉間的方向為穿刺方向，根據(jù)血腫的具體特點再改變進針的方向。在進行穿刺成功后，血腫要盡力的抽取，抽取一次可抽取血腫量的一半，手術(shù)后，使用生理鹽水沖洗抽取血腫的腔室，同時進行尿激酶的注入，1天3次，在手術(shù)過后的2 d內(nèi)，患者進行CT的復(fù)查，以能更好的確定是否拔針或繼續(xù)液化血腫。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)手術(shù)后的1 d，對患者進行腰大池引流術(shù)，患者的正確位置為左側(cè)臥位，常規(guī)鋪巾、消毒，找取腰椎第3、4椎間隙位置進行穿刺，對穿刺點的周圍皮膚進行消毒，首先進行破皮，進行硬膜外麻醉，使用穿刺針穿刺，可見腦脊液的流出，拔出針芯，放置引流管并加以固定，在放置引流管的6～7 d后進行拔管。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：對兩組患者發(fā)熱、致殘和病死情況的觀察。顯效的標(biāo)準(zhǔn)：嘔吐、神志模糊癥狀完全消失；有效：嘔吐、神志模糊癥狀并未完全消失；無效：嘔吐、神志模糊癥狀無改變?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者在術(shù)中、后發(fā)熱、致殘及病死情況的比較：兩組患者經(jīng)治療，觀察組治療后在發(fā)熱率（3.33%）、致殘率（0.00%）及病死率（0.00%）上均低于對照組在發(fā)熱率（40.00%）、致殘率（26.67%）及病死率（26.67%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。見表1。

表1 觀察兩組患者在術(shù)中、后發(fā)熱、致殘及病死情況的比較[n(%)]

2.2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后的療效情況：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組無效率（10.00%）明顯低于對照組（46.67%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對照組總有效率（53.33%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療后的療效情況

3 討 論

小腦出血并破入腦室引起的主要原因為高血壓，發(fā)病率較高，高血壓的發(fā)病主要是由于遺傳、飲食及精神壓力的因素引起的。臨床癥狀：出現(xiàn)不同程度的昏迷、嘔吐、雙側(cè)病理反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔縮小等[3]。發(fā)病兇急，嚴(yán)重影響患者的生命安全。

本研究顯示：采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流手術(shù)，效果較佳，可改善患者的臨床癥狀。傳統(tǒng)手術(shù)治療：感染率高、創(chuàng)傷面積大、易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加手術(shù)患者的殘死率，損傷腦組織[4]，微創(chuàng)手術(shù)：血腫消除慢和不易恢復(fù)。聯(lián)合腰大池引流術(shù)治療：創(chuàng)傷小、易操作，可有效的降低腦部的壓力，避免腦組織的損傷，置管后，可有效控制引流的速度，流速緩慢且均勻，降低了腦疝的發(fā)病率，可有效地降低頑固性顱內(nèi)高壓，可檢測顱內(nèi)壓，引流管的高度及流速可調(diào)整，降低患者的感染率[5-8]。結(jié)果顯示：微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流手術(shù)組治療后在發(fā)熱率、致殘率及病死率均低于微創(chuàng)手術(shù)組，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流手術(shù)組總有效率（90.00%）明顯高于微創(chuàng)手術(shù)組總有效率（53.33%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。

綜上所述，采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流手術(shù)操作簡單，預(yù)后較好，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用到臨床。

[1] 劉璽昌,張桂茹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2014, 16(6):650-651.

[2] 張宏兵,王曉峰,唐宗椿,等.立體定向引導(dǎo)鉆孔引流術(shù)在腦室出血治療中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(9):563-567.

[3] 喬景尊,焦繼超,焦玲霞,等.微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療高血壓腦出血[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(11):1129-1130.

[4] 吳德全,邵君飛,張曉路,等.開顱治療重型腦室鑄型血腫療效評估[J].中華神經(jīng)外科,2014,30(4):372.

[5] 張宏兵,蘇寶艷,王曉峰,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血置管引流治療中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(3):219-220.

[6] 徐偉,鄧德旺,李桂心,等.顱內(nèi)壓監(jiān)測下側(cè)腦室外引流治療丘腦出血破入腦室[J].中國神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(5):413-415.

[7] 梁廣榆,劉瑞,高亞飛.腦出血破入腦室52例外科治療體會[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2011,10(5):464-465.

[8] 卓杰,劉春生,楊玉山,等.鉆孔引流術(shù)與去骨瓣減壓血腫清除術(shù)治療小腦出血的療效對比研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2014, 14(6):535-539.

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1671-8194（2017）12-0065-02